地佐辛與達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉對老年危重患者胃鏡檢查過程中應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的 研究分析老年危重患者胃鏡檢查過程中應(yīng)用地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉對應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 對2021年1月至2022年6月在鄒城市人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的112例老年危重患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者表面麻醉用藥差異進(jìn)行分組，組別為對照組與研究組，每組患者56例。予以對照組達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉，予以研究組地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉，對兩組患者檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)、檢查時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、檢查感受進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 相比于對照組，研究組患者檢查中、檢查后心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均更低（均Plt;0.05）；在血氧飽和度（SpO2）方面，研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與對照組比較，研究組檢查時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。與對照組相比，研究組檢查感受優(yōu)良率更高（Plt;0.05）。結(jié)論 在老年危重患者胃鏡檢查過程中應(yīng)用地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉后，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短檢查時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查感受優(yōu)良率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查；地佐辛；達(dá)克羅寧膠漿；表面麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.008

隨著老年人年齡的不斷增大，機(jī)體功能的不斷減退，使得上消化道疾病的發(fā)病率隨之升高，而胃鏡檢查是一種最為常用的診療方式[1]。對于老年患者來說，盡早予以胃鏡檢查，能夠盡早診斷、盡早治療，進(jìn)而有助于提高患者治療效果及預(yù)后。然而，在胃鏡檢查過程中，因?yàn)槔夏晡Ｖ鼗颊叨喟橛幸恍┗A(chǔ)疾病，尤其是心血管、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)的慢性疾病，導(dǎo)致其對靜脈麻醉的耐受性比較差，易并發(fā)一系列并發(fā)癥，使得患者胃鏡檢查的體檢不佳[2]。達(dá)克羅寧膠漿是一種具有麻醉、潤滑等功效的藥物，在胃鏡檢查中得到了廣泛應(yīng)用[3]。地佐辛作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠?qū)Ζ淌荏w產(chǎn)生拮抗作用，對κ受體產(chǎn)生激活作用，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的，且不會影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)?；诖?，本文為了探討地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取2021年1月至2022年6月進(jìn)行胃鏡檢查的老年危重患者112例進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年1月至2022年6月在鄒城市人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的老年危重患者112例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者表面麻醉用藥差異進(jìn)行分組，組別為對照組與研究組，每組56例。對照組：30例患者為男性，26例患者為女性；年齡60～85歲，平均年齡（71.35±3.84）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均體質(zhì)量（60.52±4.84）kg。研究組：29例患者為男性，27例患者為女性；年齡60～84歲，平均年齡（71.77±3.59）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（60.01±4.69）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因消化系統(tǒng)疾病就診；②無胃鏡檢查禁忌證；③溝通無障礙，認(rèn)知與意識無異常；④心、肺功能無異常；⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎趯β樽硭幬镞^敏；③伴有急性上消化道穿孔、腸系膜炎癥等疾?。虎芗韧形覆炕蛘呤彻苁中g(shù)史；⑤不耐受胃鏡檢查。

1.2 治療方法 在進(jìn)行胃鏡檢查之前，叮囑患者禁食8 h，禁飲2 h。在胃鏡檢查前10 min，給予患者吸氧，氧流量為5 L/min。

予以對照組達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）表面麻醉，即胃鏡檢查前10 min予以咽部表面麻醉，劑量為10 mL，之后開始進(jìn)行胃鏡檢查。予以研究組地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉，即胃鏡檢查前指導(dǎo)患者含服達(dá)克羅寧膠漿，劑量為10 mL，同時緩慢靜脈注射地佐辛，劑量為100 μg/kg，在藥物起效之后開始進(jìn)行胃鏡檢查。在胃鏡檢查過程中，對患者各項(xiàng)生命體征變化予以密切觀察。胃鏡檢查結(jié)束之后，給予患者吸氧5 min，觀察15 min，確定無不良反應(yīng)發(fā)生后方可離開。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)：對患者胃鏡檢查前、檢查中、檢查后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行觀察記錄。②檢查時間：對比兩組患者接受胃鏡檢查的時間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：對患者發(fā)生躁動、咽部不適、惡心、嘔吐等情況發(fā)生率進(jìn)行對比。④檢查感受：在胃鏡檢查過程中，患者偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性良好，判定為優(yōu)；在胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性尚可，判定為良；在胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性較差，勉強(qiáng)完成檢查；判定為可；在胃鏡檢查過程中，患者惡心、嘔吐的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，使得檢查結(jié)果受到影響，判定為差，優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用專業(yè)軟件SPSS 24.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]形式表示，行χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng) 相比于對照組，研究組檢查中、檢查后HR、DBP、SBP更低（均Plt;0.05）；在SpO₂方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），數(shù)據(jù)見下表。

2.2 對比兩組患者檢查時間 對照組檢查時間為（5.78±1.57）min，研究組檢查時間為（4.56±1.34）min。與對照組比較，研究組檢查時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.423，Plt;0.001）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 與對照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 對比兩組患者檢查感受 與對照組相比，研究組檢查感受優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在胃鏡檢查中，醫(yī)生能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直接觀察，從而判斷病變性質(zhì)，所以，胃鏡檢查是診治上消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。然而，胃鏡檢查作為一種創(chuàng)傷性操作，必然會對機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，引起應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體咽喉部、食管的神經(jīng)分布十分豐富，在面對各種機(jī)械插管的時候，必然會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良情況，且使得交感-腎上腺髓質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮、垂體-下丘腦系統(tǒng)興奮，促進(jìn)激素分泌，影響血流動力學(xué)，誘發(fā)心律失常，甚至可能引起心搏驟停[5]。所以，多數(shù)患者都對胃鏡檢查有著一定的恐懼情緒，拒絕接受胃鏡檢查與復(fù)查。近些年來，無痛胃鏡檢查在臨床診療中得到了普遍應(yīng)用。丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有起效快速、麻醉深、蘇醒快、半衰期短、反復(fù)應(yīng)用無蓄積等優(yōu)勢，在無痛胃鏡檢查中得到了廣泛應(yīng)用，不僅可以增強(qiáng)患者接受胃鏡檢查與復(fù)查的依從性，還可以提高診斷準(zhǔn)確性[6]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果比較差，若增大用藥劑量，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制的情況，延遲蘇醒。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在胃鏡檢查中應(yīng)用地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉，能夠取得更好的效果。

達(dá)克羅寧膠漿是一種局部麻醉藥物，具有起效快速、麻醉深度大、通透性強(qiáng)等優(yōu)勢，適合于皮膚與黏膜麻醉[7]。達(dá)克羅寧膠漿是一種由達(dá)克羅寧、羧甲基纖維素鈉、醫(yī)用祛泡劑、食用香精、甜味劑等構(gòu)成的藥物，其中羧甲基纖維素鈉可發(fā)揮潤滑作用，同時可均勻附著在黏膜表面，即藥物口服之后，能夠在黏膜被充分吸收，對咽部、食管、聲門等部位神經(jīng)末梢有著一定的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到局部麻醉的目的，極大地緩解患者咽喉部不適的癥狀。食用香精、甜味劑的加入可改善口感，便于患者接受。由此可以看出，在胃鏡檢查中，達(dá)克羅寧膠漿的應(yīng)用十分普遍。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，可激動k受體，一般來說，k受體主要分布在大腦、腦干、脊髓中，通過激動k受體，可對脊髓產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到輕度脊髓抑制現(xiàn)象，具有起效快速、吸收快速、半衰期長、分布容積大等優(yōu)勢，在胃鏡檢查中得到了廣泛應(yīng)用[8]。除此之外，地佐辛能夠?qū)Ζ淌荏w產(chǎn)生激動與拮抗的雙重作用，不具有受體依賴性，有時還會因?yàn)閷辜铀幍牟糠中?yīng)，降低成癮性，減少用藥不良作用，臨床應(yīng)用安全性比較高[9]。

本文研究表明：相比于對照組，研究組檢查中、檢查后HR、DBP、SBP更低；在SpO2方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組比較，研究組檢查時間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低；與對照組相比，研究組患者檢查感受優(yōu)良率更高，與有關(guān)文獻(xiàn)[10-11]的研究報(bào)道非常相似。由此可知，地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉對減輕老年危重患者胃鏡檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)有著十分積極的作用，不僅可以穩(wěn)定患者各項(xiàng)指標(biāo)水平、縮短檢查時間，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者檢驗(yàn)感受優(yōu)良率，臨床應(yīng)用價值值得肯定。究其原因可能如下：地佐辛作為一種阿片受體混合激動拮抗劑，能夠拮抗μ受體，激動κ受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，且能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，加之與達(dá)克羅寧膠漿的聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，穩(wěn)定患者檢查過程中各項(xiàng)指標(biāo)水平，讓患者能夠安靜、舒適地完成檢查[12]。

綜上所述，老年危重患者胃鏡檢查過程中應(yīng)用地佐辛+達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉后，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短檢查時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查感受優(yōu)良率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]季文， 陳偉慶. 接受胃鏡檢查術(shù)者口服達(dá)克羅寧， 先后口服二甲硅油和利多卡因的祛泡及麻醉效果對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2021， 61（27）： 86-88.

[2]SHA J， MENG C， CHEN M， et al. Oral dyclonine hydrochloride mucilage versus tetracaine spray in electronic flexible laryngoscopy： A prospective， randomized controlled trial[J]. Am J Otolaryngol， 2016， 37（2）： 169-171.

[3]李飛鵬， 郭瀟靜， 楊慧娟，等.無痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與二甲硅油乳劑的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程， 2020， 28（11）： 121-123.

[4]王師軍， 田旭， 陳偉慶， 等. 不同時間服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對胃鏡檢查效果的影響[J]. 國際病理科學(xué)與臨床雜志， 2019， 39（1）： 51-55.

[5]李萬瑀， 許延林， 徐明， 等. 鹽酸達(dá)克羅寧與西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶在無痛胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（8）： 53-54.

[6]SUN Y， LI Y， WANG P， et al. Lesion segmentation in gastroscopic images using generative adversarial networks[J]. Journal of Digital Imaging， 2022， 35（3）： 459-468.

[7]王珂， 張蕾， 彭瑞霞. 含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后不同間隔時間行胃鏡檢查對患者咽喉部刺激及祛泡效果的影響[J]. 右江醫(yī)學(xué)， 2019， 47（11）： 846-850.

[8]馬紅， 陳瑾， 劉美玉， 等. 瑞馬唑侖聯(lián)合地佐辛用于老年患者無痛胃鏡檢查的半數(shù)有效量和95%有效量[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2021， 42（12）： 1260-1264.

[9]劉紅， 張海龍， 孔貫祥， 等. 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2021， 14（11）： 81-83.

[10]翁燦輝， 吳壽和， 胡曉君， 等.地佐辛聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表麻在老年危重患者胃鏡檢查中對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（9）： 148-149.

[11]白延斌， 郝靜靜， 張海亮. 地佐辛聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿表面麻醉在老年危重患者胃鏡檢查中對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 8（17）： 199.

[12]肖興鵬， 李思琦， 王穎， 等. 丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉對胃鏡檢查患者心理焦慮及舒適度的影響[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2020， 20（1）： 37-39.