老年股骨頸骨折采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)比較

【摘要】目的 對(duì)比分析老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性選取2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治的股骨頸骨折老年患者96例作為觀察對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分作對(duì)照組（48例）與觀察組（48例），對(duì)照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分別記錄兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。比較兩組患者治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度變化，評(píng)估各組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，比較總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者住院總時(shí)間組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)假體髖臼角度大于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量各分項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；1年時(shí)間內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床治療老年股骨頸骨折疾病在條件許可的基礎(chǔ)上，首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案，相比半髖關(guān)節(jié)置換效果更理想，有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.004

髖關(guān)節(jié)是下肢重要的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其與日常的行走、坐臥等均有著密切關(guān)聯(lián)，也是人體重要的減震和支撐關(guān)節(jié)。老年群體由于受到自身代謝功能衰退的限制，鈣質(zhì)含量降低便會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥狀，使得骨骼很容易受到外界因素影響而發(fā)生骨折，其中髖關(guān)節(jié)的股骨頸骨折發(fā)病率相對(duì)較高[1]。加之老年群體還會(huì)合并多種基礎(chǔ)性病變，使得股骨頸骨折的治療難度進(jìn)一步提升，嚴(yán)重影響后續(xù)的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。臨床應(yīng)對(duì)股骨頸骨折時(shí)多選擇外科手術(shù)方式，即髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)術(shù)式不同可分為全髖關(guān)節(jié)置換、半髖關(guān)節(jié)置換，即利用人工材料代替已經(jīng)壞死的股骨頭組織，其中全髖關(guān)節(jié)置換完全替代骨折病灶，半髖關(guān)節(jié)置換則部分替代骨折病灶。各術(shù)式間有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果也存在一定的差異，但其目的均是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的基本功能，以確?；颊呖梢哉玖ⅰ⒆P、行走等，提升術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。本次研究針對(duì)2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治96例股骨頸骨折老年患者，對(duì)比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治股骨頸骨折老年患者96例作為觀察對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共48例患者，男性25例，女性23例；年齡60～89歲，平均年齡（74.38±2.33）歲；合并癥：9例患者合并基礎(chǔ)糖尿病，11例患者合并基礎(chǔ)高血壓疾病。觀察組共48例患者，男性26例，女性22例；年齡60～88歲，平均年齡（74.41±2.35）歲；合并癥：10例患者合并基礎(chǔ)糖尿病，12例患者合并基礎(chǔ)高血壓。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究取得博興縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，且符合《 中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期處理專家共識(shí)（2018）》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均超過60歲；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血凝障礙；②合并其他處骨折；③溝通障礙、意識(shí)功能障礙。

1.2 治療方法 兩組患者在入院時(shí)均需開展早期交流，告知其病情的基本狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前患側(cè)下肢制動(dòng)的必要性，以避免其出現(xiàn)抵觸心理。同時(shí)由護(hù)理人員陪同完成各項(xiàng)影像學(xué)檢查，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折部位病變情況進(jìn)行確定，依照實(shí)際情況制訂手術(shù)方案。在方案確定后，于巡房時(shí)告知患者，通過健康宣教的方式耐心講解，說明手術(shù)方案的可行性、安全性，預(yù)估術(shù)后療效。于術(shù)前完成各項(xiàng)基本生理指標(biāo)檢查，根據(jù)炎癥因子情況判斷是否需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

為對(duì)照組患者選擇半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉方案，或全身麻醉處理，具體根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，使用C型臂X線機(jī)（南京卡普科技有限公司，型號(hào)：KP5000）確定骨折的具體位置和情況。待麻醉生效后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，于骨折處髖關(guān)節(jié)外側(cè)作手術(shù)切口，逐層分離皮下組織后充分暴露髖關(guān)節(jié)。仔細(xì)觀察股骨頸骨折狀態(tài)，再針對(duì)關(guān)節(jié)囊作“T”形切口，以充分暴露股骨頸，對(duì)周圍壞死組織、碎骨塊進(jìn)行清理。對(duì)髖臼韌帶予以離斷，根據(jù)實(shí)際骨折情況和手術(shù)方案，對(duì)股骨頸、股骨頭結(jié)構(gòu)實(shí)施截骨處理。部分骨骼切取完畢后，對(duì)剩余股骨進(jìn)行擴(kuò)縮，由此置入人工股骨柄假體，假體柄端需根據(jù)擴(kuò)髓情況給予適當(dāng)打磨，以確保完全貼合股骨髓腔。假體置入后使用可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊和相關(guān)韌帶，再對(duì)手術(shù)創(chuàng)口給予縫合，術(shù)后常規(guī)使用抗感染治療。

為觀察組患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前麻醉方式、手術(shù)體位和對(duì)照組完全相同。待麻醉生效后，于髖關(guān)節(jié)后側(cè)作手術(shù)切口，并逐漸分離皮下組織，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，在肉眼下直接觀察髖關(guān)節(jié)和周圍骨骼、組織等的狀態(tài)。在護(hù)理人員的保護(hù)、輔助下，主刀醫(yī)生給予患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋干預(yù)，以確保股骨頭可以充分暴露于視野內(nèi)，并盡量使其脫出關(guān)節(jié)臼。仔細(xì)觀察股骨頭、股骨頸的情況，切開關(guān)節(jié)囊后對(duì)周圍壞死組織、碎骨片等進(jìn)行清理，再針對(duì)髖關(guān)節(jié)臼實(shí)施適當(dāng)?shù)卮蚰?，以保證人工股骨頭假體能夠適配關(guān)節(jié)臼。于股骨頸處完成截骨、擴(kuò)髓等操作，再將假體的柄端置入髓腔內(nèi)，安裝固定后將股骨頭復(fù)位至髖關(guān)節(jié)臼內(nèi)。假體置換完成后，需在保護(hù)的情況下給予髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性。如無異常，可對(duì)關(guān)節(jié)腔給予充分地沖洗，使用適溫生理鹽水即可。于髖關(guān)節(jié)處常規(guī)預(yù)留引流管，縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)記錄對(duì)比。分別記錄兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時(shí)、住院總時(shí)間。②髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度。利用Harris量表[4]對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分。其中評(píng)分大于或等于90分為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)，評(píng)分80～89分為髖關(guān)節(jié)功能良，評(píng)分65～79分為髖關(guān)節(jié)功能可，評(píng)分不足65分為髖關(guān)節(jié)功能差。Harris量表評(píng)分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。利用髖臼定位器對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)假體位置進(jìn)行測(cè)量，包括前傾角度、外展角度。③生活質(zhì)量評(píng)估。利用慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）[5]對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容涉及：軀體功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能4方面內(nèi)容，各個(gè)方面評(píng)分0～100分，評(píng)分結(jié)果與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥觀察。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，觀察兩組患者并發(fā)癥具體表現(xiàn)，如磨損、髖臼增生、假體松動(dòng)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[例（%）]為計(jì)數(shù)資料結(jié)果記錄采取的格式，采用χ²檢驗(yàn)；（x±s）為計(jì)量資料結(jié)果記錄采取的格式，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)記錄對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院總時(shí)間組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)假體髖臼角度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量各分項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪，1年時(shí)間內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

股骨頸骨折屬于骨科常見病變之一，理論上屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，發(fā)病后很容易對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈造成損傷，當(dāng)循環(huán)供血功能發(fā)生障礙后，僅能夠依靠周圍的韌帶血管、仍連接的股骨頸血管維持部分血液供給，很容易引起股骨頭壞死，對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)功能造成更嚴(yán)重的影響[6-7]。尤其對(duì)于老年群體而言，其自身骨質(zhì)疏松概率較高，且可能存在單一或多種基礎(chǔ)性病變，體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)功能、骨骼狀態(tài)等均處于衰退階段，在發(fā)生股骨頸骨折后更容易導(dǎo)致股骨頭壞死，必須采取更具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以控制病情的進(jìn)一步惡化，幫助患者恢復(fù)下肢的運(yùn)動(dòng)功能，確保其術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

從病理學(xué)角度出發(fā)，導(dǎo)致老年群體發(fā)生股骨頸骨折的原因包括兩大類因素。其一為客觀生理因素，即股骨頸內(nèi)部所擁有的滋養(yǎng)血管相對(duì)密集，這主要是為了給股骨頭提供更多營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)，以保證股骨頭的硬度，但也導(dǎo)致股骨頸內(nèi)部血管孔分布更多，更容易受到外力的影響。其二是患者自身因素，由于年齡過大產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的情況，加之行動(dòng)能力下降，在日常生活中很容易發(fā)生跌傷、墜床、滑倒等，且在無明顯創(chuàng)傷的情況下也有較大概率出現(xiàn)骨折的情況[9]。臨床在應(yīng)對(duì)該病變時(shí)可分為保守藥物治療和外科手術(shù)的方式，其中保守治療弊端明顯，需憑借醫(yī)生高超的個(gè)人專業(yè)技能完成骨骼復(fù)位，并僅以外固定維持恢復(fù)環(huán)境，再配合藥物治療干預(yù)，對(duì)于恢復(fù)能力較差的老年群體難以使用，很容易出現(xiàn)畸形愈合、內(nèi)部炎癥等問題，治療后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)功能。而如長(zhǎng)期臥床還會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)死亡。

外科手術(shù)方式則可給予人工股骨頭、股骨頸置換，以人工材料代替已經(jīng)壞死的股骨頭組織，保證術(shù)后常規(guī)周期內(nèi)老年患者可以恢復(fù)下肢的運(yùn)動(dòng)功能。具體可根據(jù)置換體積分為全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)兩種術(shù)式，臨床研究顯示前者的治療效果優(yōu)于后者[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，但術(shù)后觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。由此看出半髖關(guān)節(jié)置換雖然對(duì)骨骼、周圍組織的損傷較小，手術(shù)速度更快，術(shù)中出血量更少，但由于其需保留部分骨骼結(jié)構(gòu)，而骨骼和假體之間的匹配性、使用后的磨損度等均會(huì)成為影響預(yù)后恢復(fù)效果的客觀因素。同時(shí)本研究針對(duì)患者治療后髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，假體髖臼角度大于對(duì)照組，分析原因在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過完全置換人工髖臼及髖關(guān)節(jié)，減小摩擦力，提高穩(wěn)定性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高活動(dòng)角度。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因在于觀察組治療方案促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，便于患者日常行動(dòng)，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖部屈曲、外展等角度恢復(fù)更高，日常運(yùn)動(dòng)功能幾乎可以恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，除長(zhǎng)時(shí)間跑動(dòng)、重體力勞動(dòng)外，可滿足所有基本生活需求[11]。另外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，分析原因，這是由于全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛感相對(duì)較低，且對(duì)髖臼的磨損度更低，遠(yuǎn)期發(fā)生假體松動(dòng)等并發(fā)癥的概率也相對(duì)較低[12]。

綜上所述，臨床治療老年股骨頸骨折疾病在條件許可的基礎(chǔ)上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案相比半髖關(guān)節(jié)置換效果更理想，有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李楠， 劉丹平. 微創(chuàng)Supercap入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 50（3）： 315-318.

[2]李洋， 張明勇. 全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折療效的Meta分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2021， 30（8）： 698-707.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年骨質(zhì)疏松學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷骨科與多發(fā)傷學(xué)組， 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期處理專家共識(shí)（2018）[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 25（5）： 860-866， 封3.

[4]徐峰， 袁凱旋， 陳圣寶， 等. 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志， 2018， 39（3）： 141-144.

[5]韓海燕， 陳莉莉， 朱如意. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年白內(nèi)障患者的效果及QOL量表分析[J/CD]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020， 5（11）： 19， 34.

[6]代振動(dòng)， 袁宏偉. 全髖半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（22）： 3129-3131.

[7]徐鵬飛， 胡孔和， 陳文杰. 全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者隱性失血情況影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（9）： 972-976.

[8]楊昆， 解小彬， 郭維忠， 等. 不同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（9）： 54-57.

[9]張聿達(dá)， 祝相如， 王向宇， 等. 高齡股骨頸骨折患者行全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較[J]. 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 36（5）： 407-410.

[10]鐘鎮(zhèn)陽， 宋超， 白耘豪. 外側(cè)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能及血清β-CTx、骨特異性堿性磷酸酶水平的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2022， 57（1）： 99-102.

[11]張曉軍. 半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（2）： 231-233.

[12]陳俊邑， 于彬. 全髖對(duì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對(duì)Harris評(píng)分的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2020， 17（7）： 59-63.