綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果分析

【摘要】目的 觀察綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果。方法 選取2020年1月至2022年1月綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院收治的100例小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒，入組后以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，50例患兒編為觀察組應(yīng)用綜合療法治療，另外50例患兒編為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法治療，均治療8個(gè)月，以兩組患兒的臨床總體治療效果、視力水平改善情況及觀察組中不同弱視程度患兒、不同注視性質(zhì)患兒、不同屈光度患兒的臨床治療效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就綜合療法治療的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患兒臨床總體治療總有效率指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患兒視力水平測(cè)定值均明顯提高，且觀察組中患兒視力水平測(cè)定值高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組中輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒的臨床治療總有效率指標(biāo)高于重度弱視程度患兒，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組中中心注視患兒臨床治療總有效率指標(biāo)高于旁中心注視患兒；觀察組中屈光度高于2.50 D患兒臨床治療總有效率低于屈光度2.25～2.50 D患兒，但是上述三項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒，綜合療法效果顯著，對(duì)于患兒的視力水平提升作用顯著，尤其是對(duì)于中輕度弱視患兒、中心注視患兒、屈光度較小患兒，其具有更高的臨床治療指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合療法；微小度數(shù)；斜視性弱視；臨床效果

中圖分類號(hào)：R 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.14.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.003

微小度數(shù)斜視性弱視是微小度數(shù)斜視的一種并發(fā)癥，常見(jiàn)于兒童群體中，一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患兒視力，造成患兒視力下降，甚至有失明風(fēng)險(xiǎn)。并且，由于患兒的年齡較小，身體機(jī)能發(fā)育不完全，當(dāng)患微小度數(shù)斜視性弱視后，將嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育，因此，針對(duì)此類患兒實(shí)行合理、有效的治療干預(yù)，是緩解患兒病情、改善患兒身心健康狀態(tài)的關(guān)鍵[1]。以往，臨床中針對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒的治療，主要以常規(guī)對(duì)癥療法治療，依據(jù)患兒的視力情況，選擇適宜的治療措施，其雖然能夠一定程度上改善患兒的視力水平，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該治療方案存在明顯的局限性，整體療效欠佳[2]。綜合治療方案集合了紅光閃爍法、手眼精細(xì)作業(yè)法等多種治療方案，能夠有效恢復(fù)患兒的視力水平，綜合療效理想。基于此，本研究圍繞綜合療法的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于微小度數(shù)斜視性弱視患兒中，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院收治的100例小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒，入組后以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組50例患兒應(yīng)用綜合療法治療，對(duì)照組50例患兒應(yīng)用常規(guī)療法治療。觀察組中，男患兒26例，女患兒24例；年齡7～15歲，平均年齡（10.51±1.02）歲；輕度弱視患兒25例，中度弱視患兒15例，重度弱視患兒10例；中心注視患兒33例，旁中心注視患兒17例；屈光度高于2.50 D患兒29例，屈光度2.25～2.50 D患兒21例。對(duì)照組中，男患兒27例，女患兒23例；年齡7～15歲，平均年齡（10.39±1.11）歲；輕度弱視患兒24例，中度弱視患兒14例，重度弱視患兒12例；中心注視患兒34例，旁中心注視患兒16例；屈光度高于2.50 D患兒28例，屈光度2.25～2.50 D患兒22例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（備案號(hào)H20190315）。所有患兒及其監(jiān)護(hù)人/家屬知情研究過(guò)程，自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》中關(guān)于微小度數(shù)斜視性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)Bagolini線狀鏡、視力檢測(cè)、三棱鏡底向外測(cè)試確診為微小度數(shù)斜視性弱視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非微小度數(shù)斜視性弱視患兒；②依從性差，無(wú)法全程配合完成研究。

1.2 治療方法 觀察組患兒接受綜合療法治療：①精細(xì)目力訓(xùn)練：選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容，例如拼圖、穿針、繪畫、穿珠子等簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患兒獨(dú)立完成，期間刺激患兒視覺(jué)，促進(jìn)其視力恢復(fù)。②儀器訓(xùn)練：進(jìn)行視力刺激儀配合訓(xùn)練，基礎(chǔ)訓(xùn)練2次/d，20 min/次；對(duì)于旁中心注視患兒，應(yīng)優(yōu)先以紅光閃爍干預(yù)，待其轉(zhuǎn)至中心注視，再配合視力刺激儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CAM-III）治療，聯(lián)合后像-光刷，實(shí)行系統(tǒng)性治療。③光學(xué)抑制治療：如患兒對(duì)于遮蓋法依從性較差，可聯(lián)合欠矯、過(guò)矯鏡（廠家常州市康達(dá)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司，型號(hào)：KD-JZJ-01）+阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021160，規(guī)格：2 g/支/盒）進(jìn)行點(diǎn)眼治療，3次/d，涂于眼瞼內(nèi)，以壓制優(yōu)勢(shì)眼。對(duì)照組中患兒接受常規(guī)療法治療：①藥物治療：取左旋多巴（四川錦繡華福寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023248，規(guī)格：0.25g×100片）予以患兒口服用藥，依據(jù)患兒年齡的不同采用個(gè)性化用藥劑量：有其中，對(duì)于1～6歲患兒，每次用藥劑量0.125 g，2次/d；對(duì)于7歲以上患兒，每次用藥劑量0.25 g，2次/d，分早、晚口服用藥。②遮蓋法治療：主要為單眼遮蓋，對(duì)于6歲以下患兒，需要結(jié)合患兒的年齡、遮蓋開(kāi)始時(shí)間，確定打開(kāi)遮蓋時(shí)間；對(duì)于6歲以上且雙眼視力差2行以上患兒，需要實(shí)行連續(xù)遮蓋，并在治療后期對(duì)患兒進(jìn)行遮蓋時(shí)間的個(gè)性化調(diào)整。③同視機(jī)治療：配合同視機(jī)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：TSJ-2）進(jìn)行治療，對(duì)患兒進(jìn)行注意事項(xiàng)指導(dǎo)，使其保持單手握持筒柄狀態(tài)，雙眼集中，對(duì)鏡筒進(jìn)行觀察，連續(xù)進(jìn)出接受捕捉訓(xùn)練，10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療8個(gè)月后，觀察兩組患兒：①臨床總體治療效果：以顯效、有效、無(wú)效，對(duì)研究中不同治療方案的治療效果進(jìn)行判定；經(jīng)治療，矯正視力（參考視力表）不低于0.9的為顯效；經(jīng)治療，矯正視力提高不低于2行，但未達(dá)到矯正視力0.9的為有效；未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，則定義無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②視力水平改善情況：參考遠(yuǎn)視力國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)測(cè)患兒治療前、后結(jié)果變化情況，該表為14行大小不同開(kāi)口方向各異的“E”字所組成，測(cè)量從0.1～1.5（或從4.0～5.2），每行有標(biāo)號(hào)，被試者距離視力表5 m。③觀察組不同弱視程度患兒的臨床治療效果，臨床治療效果判定參考①中標(biāo)準(zhǔn)。④觀察組不同注視性質(zhì)患兒臨床治療效果，臨床治療效果定義參考①中標(biāo)準(zhǔn)。⑤觀察組不同屈光度患兒臨床治療效果：臨床治療效果定義參考①中標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總體治療效果對(duì)比 觀察組患兒臨床總體治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒視力水平改善情況對(duì)比 治療后，兩組患兒視力水平測(cè)定值均明顯提高，且觀察組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組不同弱視程度患兒臨床治療效果對(duì)比 觀察組中輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒臨床治療總有效率均高于重度弱視程度患兒，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 觀察組不同注視性質(zhì)患兒臨床治療效果對(duì)比 觀察組中中心注視患兒臨床治療總有效率高于旁中心注視患兒，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 觀察組不同屈光度患兒臨床治療效果對(duì)比 觀察組中屈光度高于2.50 D患兒臨床治療總有效率為96.55%，低于屈光度2.25～2.50 D患兒總有效率的100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

對(duì)于小兒微小度數(shù)斜視患兒，其斜視的度數(shù)一般較小，相比于正常視力兒童，其融合范圍、視覺(jué)范圍均不存在較大的差異，因此往往不會(huì)選擇主動(dòng)治療[3]。但是，隨著病情的發(fā)展，一旦發(fā)展為弱視，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的視力水平，因此需要進(jìn)行及時(shí)、有效地治療[4]。在臨床中，視覺(jué)系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中受到不良影響是微小度數(shù)斜視性弱視發(fā)生的主要因素，然而其具體的發(fā)病因素仍然無(wú)明確定論，但學(xué)者普遍認(rèn)為與屈光參差存在直接聯(lián)系，因此針對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒的治療，應(yīng)當(dāng)以使視網(wǎng)膜獲得更加清晰的圖像為原則[5]。

以往，臨床中針對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒主要以常規(guī)對(duì)癥療法治療，其中包含藥物治療、眼遮蓋技術(shù)及同視機(jī)技術(shù)等，雖然此類方案能夠一定程度上改善患兒的視力水平，但是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其總體療效并不理想[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科綜合療法在微小度數(shù)斜視性弱視患兒的治療中得到了廣泛應(yīng)用，其報(bào)道也不斷出現(xiàn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總體治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這是因?yàn)閲@觀察組患兒應(yīng)用綜合療法治療，在具體的治療方案上包含精細(xì)目力訓(xùn)練、儀器訓(xùn)練以及光學(xué)抑制治療，其中通過(guò)精細(xì)目力訓(xùn)練，能夠顯著增強(qiáng)患兒的視力與視覺(jué)發(fā)育水平，增強(qiáng)患兒的腦部-眼部-肢體協(xié)調(diào)能力，通過(guò)儀器訓(xùn)練，能夠幫助患兒解除受抑制的視覺(jué)功能，恢復(fù)機(jī)體視網(wǎng)膜黃斑區(qū)細(xì)胞的正常水平，改善患兒的視覺(jué)水平[8]；通過(guò)藥物治療，配合光學(xué)壓抑干預(yù)，可進(jìn)一步提升患兒的視覺(jué)水平，一定程度上抑制健眼視力，刺激弱視眼的發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒視力水平測(cè)定值均明顯提高，且觀察組患兒更高于對(duì)照組；另外，觀察組患兒中，輕度弱視程度患兒、中度弱視程度患兒的臨床治療總有效率高于重度弱視程度患兒，中心注視患兒臨床治療總有效率高于旁中心注視患兒；屈光度高于2.50 D患兒的臨床治療總有效率指標(biāo)低于屈光度2.25～2.50 D患兒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。分析原因，患兒弱視程度越嚴(yán)重，則抑制中樞神經(jīng)強(qiáng)度也就越高，因此重度弱視程度患兒預(yù)后表現(xiàn)較差；視錐細(xì)胞主要集中于黃斑中心凹處，中心視力敏感度較高，因此中心注視患兒經(jīng)綜合療法后，弱視病情改善效果更好[9]。而屈光不正會(huì)引起進(jìn)入眼內(nèi)的有效光刺激減少，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上下不能形成清晰的物像，進(jìn)而降低視覺(jué)中樞雙眼性神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，導(dǎo)致弱視患兒的立體視力受到影響，因此若屈光不正程度較大，其治療效果也較差，而本文上述兩方面結(jié)果未出現(xiàn)差異可能與病例較少有關(guān)。本研究結(jié)果與路偉波等[10]的研究中結(jié)論相似。

綜上，對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒，綜合療法效果顯著，尤其是對(duì)于中輕度弱視患兒、中心注視患兒、屈光度較小患兒，具有更高的臨床治療指導(dǎo)價(jià)值。但本研究仍存在一定的不足，例如未將觀察組、對(duì)照組的視力改善效果進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，未對(duì)比不同治療階段患兒視力的改善效果。以上不足問(wèn)題希望在后續(xù)的臨床試驗(yàn)中繼續(xù)驗(yàn)證，旨在為此類患兒的治療提供更加科學(xué)、有效、安全的治療參考。

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