經(jīng)鼻高流量氧療治療肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床研究

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療治療肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 采用回顧性研究，納入2021年4月至2022年9月甘肅省第二人民醫(yī)院收治的70例肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭患者，所有納入患者分為對照組及治療組，各35例。對照組患者入院后按照基礎(chǔ)疾病給予抗感染、化痰、穩(wěn)定心率、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用高流量吸氧治療。比較兩組患者治療48 h后的臨床療效，治療前、治療48 h后的生命體征、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 治療48 h后，治療組患者的總有效率為82.86%，高于對照組的51.43%（Plt;0.05）。治療48 h后，兩組患者生命體征及酸堿度（pH）值均低于治療前，且治療組在心率（HR）及呼吸頻率（RR）改善方面均優(yōu)于對照組，pH值低于對照組（Plt;0.05）；而兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV₁）/用力肺活量（FVC）（FEV₁%）、一氧化碳彌散量（DLCO）及二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧分壓（PaO₂）均高于治療前，治療組均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量氧療可改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的肺功能及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，并可改善患者生命體征，進(jìn)而有利于提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療；肺間質(zhì)纖維化；呼吸衰竭；血?dú)夥治?；肺功?/p>

中圖分類號：R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.001

Clinical study of nasal high flow oxygen therapy for pulmonary interstitial fibrosis complicated with type Ⅰ respiratory failure

Zhang Jie， Wang Xin， Wei Suzhen

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Second Provincial People’s Hospital of Gansu， Lanzhou， 730099， Gansu，China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nasal high flow humidified oxygen therapy on pulmonary interstitial fibrosis complicated with type I respiratory failure. Methods A retrospective study was conducted to include 70 patients with pulmonary interstitial fibrosis complicated with type I respiratory failure admitted to the Second People's Hospital of Gansu Province from April 2021 to September 2022. The patients were divided into control group and treatment group， with 35 cases in each group. After admission， patients in control group were given basic treatments such as anti-infection， phlegm reduction， heart rate stabilization and nutritional support according to underlying diseases. The treatment group was given high-flow humidified" oxygen therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， vital signs， lung function and blood gas indices of the two groups were compared before and after treatment for 48 hours. Results After 48 hours of treatment， the total efficacy of the treatment group was 82.86%， which was higher than 51.43% of the control group （Plt;0.05）.After 48 hours of treatment， the vital signs and pH of the two groups were lower than those before treatment， the improvement of HR and RR of treatment group were better than those of control group， and the pH of treatment group was lower than that of control group （Plt;0.05）. The FEV₁%， DLCO， PaCO₂， PaO₂ in the two groups were higher than those before treatment， and treatment group was higher than control group （Plt;0.05）. Conclusion Nasal high-flow oxygen therapy can improve the pulmonary function and blood gas related indices in patients with idiopathic pulmonary interstitial fibrosis and type I respiratory failure， and improve the vital signs of patients， which is conducive to improve the clinical efficacy.

【Keywords】High-flow humidified oxygen therapy; Pulmonary interstitial fibrosis; Respiratory failure; Blood gas analysis; Lung function

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary interstitial fibrosis， IPF）是慢性、進(jìn)行性和纖維化性的肺部疾病，是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎最常見的類型，其發(fā)病率約等于胃癌、睪丸癌和腦癌的發(fā)病率[1-2]。此病患者通常表現(xiàn)為伴有或不伴有干咳的勞力性呼吸困難的非特異性癥狀。然而有的患者肺活量的測定結(jié)果和肺容量在間質(zhì)性肺疾病的早期階段或出現(xiàn)肺氣腫時，可能是正常的。胸部X線片可能是正常的或在早期疾病中顯示非特異性的發(fā)現(xiàn)[3]。當(dāng)胸部X線片上顯示雙側(cè)網(wǎng)狀浸潤性病變、彌漫性網(wǎng)格狀陰影，以外周、雙下肺部位多見，同時患者出現(xiàn)吸氣性肺容量減少時，應(yīng)考慮間質(zhì)性肺疾病[4]?；颊叻喂δ茈S著病情的進(jìn)展，會有進(jìn)行性下降的趨勢，容易進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭甚至死亡。Ⅰ型呼吸衰竭主要與機(jī)體缺氧有關(guān)，因此治療時應(yīng)通過施以有效的呼吸支持，使血氧維持正常水平，但患者耐受度低、并發(fā)癥較多等是呼吸支持療法存在的一些缺點(diǎn)，這可能會導(dǎo)致最終通氣失敗[5]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種通過高流量鼻塞為患者持續(xù)供氧的新型氧療手段，其特點(diǎn)是能夠提供可調(diào)節(jié)且相對恒定的吸氧濃度、濕度和溫度，具有安全性高、舒適度佳、易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)[6]。 因此，本研究旨在圍繞患者基本生命體征、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)探討經(jīng)鼻高流量氧療治療肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選取2021年4月至2022年9月甘肅省第二人民醫(yī)院收治的70例肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭患者，按治療方式分為對照組及治療組，各35例。其中對照組患者中男性18例，女性17例；年齡50～82歲，平均年齡（67.11±8.87）歲；高血壓病15例，糖尿病15例，高脂血癥12例。治療組患者中男性19例，女性16例；年齡49～85 歲，平均年齡（67.54±9.65）歲；高血壓病19例，糖尿病18例，高脂血癥13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》[7]中關(guān)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由刺激性氣體、結(jié)核、矽肺等因素引起的慢性咳嗽喘息者；②伴有慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺部感染及其他類型肺間質(zhì)疾病者；③合并肝或腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；④存在認(rèn)知及意識障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予平喘止咳、化痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)高流量濕化治療儀（費(fèi)雪派克，型號：PT101AZ）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，方法：設(shè)置吸氣流量為20～60 L/min，氧濃度為21%～100%，維持SpO2≥92%，連續(xù)氧療48 h。兩組患者治療過程中若出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，意識障礙，呼吸頻率gt;40次/min等生命體征不穩(wěn)情況或SpO2lt;90%，需及時采取氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 評估兩組患者治療48 h后的臨床療效，其中，血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀基本恢復(fù)正常為顯效；血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀較治療前有所恢復(fù)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生命體征 運(yùn)用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：ePM-12MC）密切監(jiān)測患者生命體征，主要包括呼吸頻率（RR）及心率（HR），并且記錄患者接受治療前及治療48 h后RR及HR的情況。

1.3.3 肺功能 予以肺功能儀（美國森迪斯有限公司，型號：Umdx Encore 229）測定兩組患者治療前、治療48 h后的FEV1%[第1秒用力呼氣容積（FEV₁）/用力肺活量（FVC）]、一氧化碳彌散量（DLCO）。

1.3.4 血?dú)庵笜?biāo) 予以全自動血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ABL80 FLEX）測定兩組患者治療前、治療48 h后的酸堿度（pH值）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧分壓（PaO₂）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布者，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布者，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，無序等級資料采用χ2檢驗，有序等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者在接受經(jīng)鼻高流量氧療治療48 h后的總有效率為82.86%，對照組為51.43%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征比較 治療前兩組患者HR及RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療48 h后，兩組患者的HR和RR均低于治療前，且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者FEV₁%及DLCO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療48 h后，兩組患者FEV₁%及DLCO均高于治療前，且治療組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組患者的pH值、PaCO2及PaO₂比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療48 h后，兩組患者pH值均低于治療前，PaCO₂及PaO₂均高于治療前，且治療組患者pH值低于對照組，PaCO₂及PaO₂高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是指由于各種原因?qū)е碌慕】捣尾拷M織被病變的細(xì)胞外基質(zhì)所替代，而肺泡結(jié)構(gòu)被破壞使肺順應(yīng)性下降，氣體交換中斷。近年來，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[9]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化逐步發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能障礙，其中以呼吸衰竭較為常見，且隨著年齡的增長和合并癥的存在，呼吸衰竭的發(fā)病率會隨之增加。根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，呼吸衰竭可以分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭[10]。其中，Ⅰ型呼吸衰竭主要是由間質(zhì)性肺炎、嚴(yán)重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等疾病導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肺換氣不足及低氧分壓，其是呼吸衰竭最常見的形式，被定義為嚴(yán)重的動脈低氧血癥[11]。在健康人中，由于靜脈血被引流到動脈循環(huán)，約2%的心排血量會發(fā)生分流，這種生理分流在心排血量正常的人群中具有良好的耐受性；換言之，疾病會減少氧氣從肺泡間隙向肺毛細(xì)血管的擴(kuò)散，減少毛細(xì)血管表面積，或縮短血液通過肺毛細(xì)血管的時間，從而阻止肺泡氧與肺毛細(xì)血管血液的完全平衡[12]。而在病理狀態(tài)下，當(dāng)肺靜脈血液繞過通氣的肺泡而不含氧時，也會發(fā)生分流。這種分流的血液保持了混合靜脈氧飽和度，然后它與未分流的血液中的O₂混合并降低其含量，從而導(dǎo)致PaO₂下降。有效的氣體交換取決于肺泡和血液之間的界面。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化會導(dǎo)致擴(kuò)散受損，氣體的溶解度越大，如果吸入氧分?jǐn)?shù)（FIO₂）下降，肺泡O₂濃度（PAO₂）就越會下降[13]。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)接受高濃度的氧氣治療。經(jīng)鼻高流量氧療是一種無創(chuàng)、高濃度氧氣輸送的治療方法，它可改善傳統(tǒng)無創(chuàng)通氣的一些局限性，其單吸氣支允許高達(dá)50～60 L/min的氣流，以實現(xiàn)高達(dá)95%～100%的吸入氧分?jǐn)?shù)（FIO₂）。較高的流量能夠更好地滿足急性低氧性呼吸衰竭患者的吸氣需求[14]。

本研究中，對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并Ⅰ型呼吸衰竭的治療組患者年齡相對偏大、病情偏重。通過本研究發(fā)現(xiàn)，高流量氧療相對于常規(guī)的治療，治療效果更佳，且可以明顯改善患者生命體征狀態(tài)：在治療48 h后接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者心率相對平穩(wěn)下降，而且呼吸的頻率逐漸趨于正常范圍。韓曉博等[15]通過對比經(jīng)鼻高流量2 h、24 h、48 h與普通氧療，發(fā)現(xiàn)治療24 h后接受經(jīng)鼻高流量的患者心率及呼吸頻率均有明顯改善，這與本研究的結(jié)果基本一致。同時，本研究結(jié)果提示，接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者FEV1%及DLCO均高于對照組，提示高濃度的氧氣治療可提高患者的舒適感，降低氣道正壓，提高肺泡的開放性，有利于其咳痰和保護(hù)氣道，促使肺功能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高氧流量氧療在確?；颊叩难鯕夤?yīng)同時，可輸送接近人體溫度的、相對濕度高的氣體，有效改善了傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧的舒適度且可避免黏膜損傷的問題[16-18]。血?dú)夥治鲋笜?biāo)可直觀反映患者的病情嚴(yán)重程度，同時對臨床療效的評估具有重要價值，在本研究中治療組患者的pH值顯著下降，同時PaCO₂及PaO₂均顯著改善，且改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療組。李輝武等[19]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量氧療可加快改善患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥少，利于改善預(yù)后，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療可改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化伴Ⅰ型呼吸衰竭患者心率、呼吸頻率、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而有利于提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量、多中心的研究。

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