從心身醫(yī)學(xué)探討心腎相交治療雙心疾病

摘要 心身醫(yī)學(xué)是研究精神心理和軀體疾病之間相互聯(lián)系的一門學(xué)科，病人的主觀痛苦感覺來源于精神心理壓力與軀體不適2個方面。自古以來，中醫(yī)就注意到心理因素對疾病的影響。本研究從心腎相交理論出發(fā)探討雙心疾病的發(fā)病機理與治療理論，并探討心身醫(yī)學(xué)對心腎相交調(diào)治雙心疾病的治療啟示，提高雙心疾病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 雙心疾?。恍哪I相交；心身醫(yī)學(xué)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.037

現(xiàn)代物質(zhì)誘惑與生活節(jié)奏使得不良的生活方式與負面的精神心理在疾病的致病因素中越來越突顯，調(diào)查顯示，冠心病病人往往合并存在焦慮、抑郁狀態(tài)［1］。心理學(xué)、精神學(xué)與心血管疾病的聯(lián)系越來越密切，心理社會因素在軀體器官病變中的作用越來越被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所重視。有研究對冠心病病人進行焦慮、抑郁量表評分，分析冠心病合并焦慮、抑郁的臨床特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)恐怖癥狀、精神癥狀、不寐等在病人中表現(xiàn)明顯，且冠心病軀體癥狀如胸痛越明顯的，焦慮、抑郁狀態(tài)陽性的越高［2］。若解決心理健康，則病人心血管疾病的疾病狀況和生活質(zhì)量也可獲得較大的改善［3-4］。心身醫(yī)學(xué)認為心身疾病要兼顧精神心理、身體癥狀2個方面［5］。

中醫(yī)學(xué)心腎相交學(xué)說早已認識到精神心理對人體健康的重要影響，心腎相交既是五臟平衡和諧的一種狀態(tài)，也是養(yǎng)生、療疾的重要方法。心腎相交可通過調(diào)神、藥物、氣功導(dǎo)引等方法調(diào)和身體、心理和精神以阻止人體精氣神的消耗，從而延長壽命、祛病延年。研究顯示，保持健康生活方式［6］與調(diào)暢精神心理［7］在心血管疾病的救治中至關(guān)重要。

1 雙心疾病的發(fā)病機制

1.1 精氣消耗可致心腎離決

心腎蘊含元氣與元精，耗精傷氣使心腎的元氣、元精不斷減少，最終心腎不交、陰陽離決。心為火，元氣所出之所，元氣鼓動，不斷將心血泵入各脈；腎為水，蘊含元精之所，滋潤五臟。若人在后天塵世中，由于七情所感，憂愁煩惱所迫或過度疲勞，不斷向上散耗元氣，則心臟元氣鼓動之力不斷衰減，累及心陽，最終氣虛血瘀；若由于情欲所惑，淫欲所傷，不斷向下耗泄元精，流逸不止，則腎臟之精不斷漏失，累及腎陰滋潤之力，最終陰虛火亢。如此，久之心愈寒，腎愈熱，心腎離絕，人體速衰。

1.2 神散性亂使心腎不交

腎為水，為精，心為火，為神，腎在下，心在上，使之相交則需憑借神。俞琰在《易外別傳》講道：“神運乎中則上下渾融與天地同流”，古代養(yǎng)生家通過調(diào)神以神馭氣，從而使精氣相交、心腎相濟。陸潛虛在《玄膚論》中講：“神藏于精，則謂之曰精神；神藏于氣，則謂之曰神氣，精氣得神而王”，若神受驚，則精散而出現(xiàn)怔忡；若神散逸，則氣脫失而出現(xiàn)萎靡。煉神即是煉性，若性不定則神不定，則心火上炎兼熬耗腎精，故提出“性定則神自安，神安則精自主，精住則氣自生”。性是道在人身的體現(xiàn)，表現(xiàn)為精神意識的調(diào)控、理性思維，可顯示心理穩(wěn)定的狀態(tài)［8］。故中醫(yī)認為房勞不節(jié)，眼耳、鼻、舌、身之貪欲，情志之變，過度享樂皆會亂性耗神，使人夭壽。

1.3 情志過極則心神不安、腎精損傷

情志過極使臟腑陰陽失衡，損傷心神、腎精。情志過極則首先擾亂心神，神不安，則氣血逆亂、陰陽失衡。情志不節(jié)日久則化火助心陽，尤其過怒則肝陽化火使心神動蕩，心火亢盛；過憂則耗傷心神，煎熬心陰，兩者皆可使心陽偏亢，出現(xiàn)煩躁、焦慮，坐臥不安等癥狀，日久煎熬腎水。過懼則腎中精水自下流失，不能上濟心火，出現(xiàn)心火益亢、腎水益寒上熱下寒之癥，且心腎不能相交則精血日益衰少，加重病情。

2 心腎相交治療雙心疾病理論基礎(chǔ)

2.1 心腎相交運行有常、有徑可尋

心腎相交的途徑主要借助任督二脈。任督二脈歷來被氣功家、導(dǎo)引者所看重，認為是人體陰陽水火升降的通路，《奇經(jīng)八脈考》中就提出任督二脈“為坎中水離中火交媾之所”。其過程是從下丹田開始，經(jīng)會陰、肛門，沿督脈經(jīng)尾閭、夾脊、玉枕，到頭頂百會穴，再至舌尖，連于任脈，沿任脈下降還于下丹田。

心腎相交的途徑還需借助臟腑循環(huán)，曹正同等［9］根據(jù)《靈寶畢法·真訣》分析了氣液生化是實現(xiàn)心腎相交的途徑，心腎相交與其他臟腑亦密切相關(guān)，氣液在肝的生發(fā)、肺的肅降作用下在心腎之間不斷生化?！鹅`寶畢法·真訣》提到子時腎中生氣，經(jīng)肝氣升發(fā)，午時行到心，積氣生液；午時心中生液，經(jīng)肺氣降至腎，積液生氣，周而復(fù)始的運行。腎生氣，但氣中含有心降下的真水，心生液，但液中含有腎升上的真氣，如此氣液循環(huán)交換，心腎相交。

2.2 調(diào)護“精氣神”即是調(diào)護心身

心腎相交即蘊含精神氣的相交之道，調(diào)養(yǎng)“精氣神”是調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)有效的方法。中醫(yī)認為神、氣、精三者是維持人體正常生命活動的必須物質(zhì)，皆由先天元氣化生而成，三者在后天為思慮之神、呼吸之根、生殖之精。精氣神失守則疾病從生，夭壽是因人不懂節(jié)制地運用精氣神，且追求享樂、不制七情、耽淫嗜酒，不斷耗神散精，不得天年。故中醫(yī)認為節(jié)房勞、寡眼耳鼻舌身之貪欲、精神恬淡、少欲知足、內(nèi)清凈本心、外憑導(dǎo)引、氣功等攝生保身可免精氣神的消耗，現(xiàn)代的冥想、禪修等放松精神心理的療法與之異曲同工。調(diào)養(yǎng)“精氣神”可影響病人認知和行為意向相應(yīng)改變［10］，從病人自身出發(fā)減少心血管疾病的致病因素和誘發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)，心理上正念禪修有助于減輕焦慮抑郁情緒，緩解疾病軀體癥狀［11-12］。在冠心病的二級預(yù)防中，與禪修相關(guān)的冥想由于其易操作性和低風(fēng)險、低成本被認為可輔助減少心血管風(fēng)險的方法之一［13-14］。由此可見調(diào)護“精氣神”在心身心血管疾病中的重要性。

3 心身醫(yī)學(xué)對心腎相交治療雙心疾病啟示

3.1 雙心疾病調(diào)神為先

重視臨床病人病理狀態(tài)下神志異常的表現(xiàn)。中醫(yī)認為心藏神，腎藏精。兩臟的陰陽、精神失調(diào)，皆會引起“心腎不交”，從而表現(xiàn)為一系列心火亢為主、腎水不足的臨床癥狀。心火旺盛，則神不安，出現(xiàn)心煩、心悸、煩躁不安、失眠、口干等癥狀，腎水不足，則滋潤溫煦之力不足，出現(xiàn)腦部頭暈、記憶力減退，腰足酸軟或發(fā)冷，精室精水溢泄。神志作為人體一切生命活動的主宰，馭其精氣，心煩、心悸、煩躁、失眠等軀體病變更易引起病人的心理不適和困擾，使臨床癥狀更加顯著，因此，臨床治療也更應(yīng)著重神志異常的調(diào)治，治之以調(diào)神則臨床軀體不適大減。曹鳳嬌等［15］提出以形調(diào)神，和諧形神來治療抑郁癥的前驅(qū)階段。劉媛等［16］擬調(diào)神散治療焦慮、抑郁狀態(tài)的糖尿病病人，可改善病人的焦慮抑郁狀態(tài)，有利于糖代謝的調(diào)節(jié)。李花等［17］對160例腦卒中后抑郁病人的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)神養(yǎng)心針聯(lián)合解郁的中藥可改善病人抑郁癥狀，改善日常生活能力。

3.2 雙心兼顧重在補腎精、輔以清心安神

心腎不交是人體陰陽運動失常所致，首見于腎陰虛，繼見之心火亢，故重在滋陰為主，必輔以清降。已耗散的精神自身無法恢復(fù)，需借助中藥的偏性來糾正心腎偏頗的陰陽，通過清心火、滋腎水，使心安定，心安則神定。古方常見用黃連、朱砂、天門冬等清心火，磁石、地黃等補腎水，如《韓式醫(yī)通》中的交泰丸，以黃連清降心火、肉桂溫動腎水治療怔忡不寧、夜寐不安；《女科百問》中坎離丹以朱砂清心安神、酸棗仁滋陰血養(yǎng)神、附子入足少陰腎經(jīng)以蒸化陰液上濟于心治療白濁夢遺；《新刊醫(yī)林狀元壽世保元》中坎離丸以龜甲、生地熟地補腎填精、以滋腎水，天門冬、麥門冬滋陰降火以消心火之熾，龍骨斂心火助其下降治療勞心易倦、易忘，精神昏倦；《虛損啟微》中坎離交濟丹以生地熟地滋腎陰，茯神、阿膠安心神，遠志、蓮肉、雞子黃入心腎二經(jīng)以交通上下治療心腎不交癥，此類方藥制方皆體現(xiàn)出以清心火、補腎水的特色?，F(xiàn)代研究表明，交通心腎方劑中的中藥兼有改善焦慮作用，如黃連的活性物質(zhì)可能通過降低腦組織中的多巴胺和5-羥色胺含量具有一定的抗焦慮作用［18］；酸棗仁、熟地黃等調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的γ-氨基丁酸、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量及受體表達抗焦慮［19］。清心火壯腎水可以扶助正氣，抵抗衰老［18］。有研究以交通心腎法為導(dǎo)向自擬交泰解郁方治療糖尿病合并焦慮、抑郁狀態(tài)的病人，發(fā)現(xiàn)其焦慮狀態(tài)及血糖情況皆有較好的改善［20］。

3.3 心身雙療貴在調(diào)息動身

心腎相交是內(nèi)在氣機升降的樞紐之一，氣機推動心腎循環(huán)，心腎相交需陰陽二氣升降旋轉(zhuǎn)輔助［21］?，F(xiàn)代療疾不應(yīng)單純依賴藥物治療，更要重視運動梳理內(nèi)在氣機、調(diào)理臟腑，身心兼治。氣血瘀滯是眾多疾病的致病因素及病理產(chǎn)物，氣行則血行，氣行有常則體健，呼吸吐納可調(diào)整氣的運行。動身意在追求身、氣、神的合一，重視呼吸吐納，呼清排濁，氣推動血行，通過調(diào)息將形與神結(jié)合，以求將經(jīng)絡(luò)中的瘀滯、臟腑中的病氣激蕩出來，從而五臟精氣流通，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充足，筋骨強健。中醫(yī)養(yǎng)生氣功是運動、調(diào)息和心神的結(jié)合，而調(diào)息是調(diào)節(jié)人體氣機、促進氣血循環(huán)重要的一步?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為運動是心臟康復(fù)的重要一環(huán)，多國制定了心臟康復(fù)的運動指南，但推廣度不高，推薦簡單易學(xué)、老幼皆宜、效果好的康復(fù)運動勢在必行［22-23］。相比于單純的運動處方我國傳統(tǒng)的氣功功法具有調(diào)息調(diào)神的特色，尤其在改善焦慮抑郁癥狀副作用小、療效確切［24］?，F(xiàn)代對氣功調(diào)治疾病的研究越來越多，六字訣是六種發(fā)音配合動作、存想調(diào)理臟腑疾病的養(yǎng)身功法［25］。研究顯示，六字訣可改善冠心病、腦卒中后病人抑郁狀態(tài)，可作為冠心病的康復(fù)運動［26-27］。八段錦僅有8個動作配合呼吸綿延、凝神內(nèi)守，不僅用于緩解冠心病、心衰病癥狀［28-29］，還能用于經(jīng)皮冠狀動脈介入、冠狀動脈搭橋、心房顫動射頻術(shù)后康復(fù)，改善生存質(zhì)量［30］及心理狀態(tài)［31］。太極拳通過形神意氣合一的鍛煉降低心率，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，糾正心血管危險因素，改善心肺儲備，有益于冠心病病人康復(fù)［32-33］。中醫(yī)養(yǎng)生氣功運動在疾病調(diào)治中的作用需要被重視。

4 小 結(jié)

除針對疾病本身的對癥藥物治療外，心腎相交理論調(diào)治雙心疾病時，要重視向病人傳導(dǎo)調(diào)護精氣神的養(yǎng)生理念，“寡欲保神、節(jié)欲保精、動身調(diào)息”，倡導(dǎo)以個體為本，以日常養(yǎng)生調(diào)護結(jié)合臨床治療而攝生保命，將更有助于調(diào)理“雙心”情志改變、軀體癥狀，提高臨床療效。

參考文獻：

［1］TULLY P J，COSH S M，BAUMEISTER H.The anxious heart in whose mind？ A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis，treatment and morbidity risk in coronary heart disease［J］.Journal of Psychosomatic Research，201 77（6）：439-448.

［2］石煒祺，劉如輝，倪奕，等.冠心病伴焦慮抑郁患者的臨床特點研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（18）：2166-2171.

［3］李志強，王春燕，嚴(yán)曉沁，等.雙心醫(yī)學(xué)模式對慢性心力衰竭合并抑郁和焦慮障礙病人的管理作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4006-4010.

［4］金錚錚.基于雙心醫(yī)學(xué)模式下放松訓(xùn)練對冠心病心絞痛患者的療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，202 21（4）：144-146.

［5］季士強.心身問題：隨附關(guān)系還是因果關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，202 42（14）：53-56.

［6］ZHANG Y B，PAN X F，CHEN J X，et al.Combined lifestyle factors，all-cause mortality and cardiovascular disease：a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies［J］.Journal of Epidemiology and Community Health，202 75（1）：92-99.

［7］趙靜思，郝應(yīng)祿，李燕萍，等.雙心醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.臨床薈萃，202 36（1）：93-96.

［8］孔令宏.張伯端的性命思想研究［J］.復(fù)旦學(xué)報（社會科學(xué)版），200 43（1）：46-50.

［9］曹正同，段力，劉楊，等.道醫(yī)視角下“心腎相交”理論探微［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（4）：1784-1786.

［10］董少萍，孫少霞.論精神內(nèi)守的心理防御機制［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，200 10（9）：1-3.

［11］李田田，劉斯漫，常碧如，等.正念禪修對焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（3）：80-82.

［12］李杉，段靜萍.正念冥想對介入患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的干預(yù)效果［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（46）：45-46.

［13］LEVINE G N，LANGE R A，BAIREY-MERZ C N，et al.Meditation and cardiovascular risk reduction［J］.Journal of the American Heart Association，2017，6（10）：e002218.

［14］薛婷，崔東紅.冥想降低心血管疾病風(fēng)險的作用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（11）：1043-1047.

［15］曹鳳嬌，袁尚華，吳夢瑋.以形調(diào)神理論在閾下抑郁治療中的運用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，202 37（1）：281-284.

［16］劉媛，趙恒俠，陳葉，等.自擬調(diào)神散聯(lián)合八段錦治療糖尿病患者合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察及對炎癥因子的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，202 49（8）：69-72.

［17］李花，田苗，許濟，等.解郁方聯(lián)合調(diào)神養(yǎng)心針對腦卒中后抑郁患者臨床癥狀及腦神經(jīng)功能的改善作用［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，202 27（6）：995-998.

［18］龐婕.黃連活性物質(zhì)的抗焦慮作用及其機理研究［D］.重慶：西南大學(xué)，2014.

［19］熊庭旺，吳芹，劉杰，等.基于神經(jīng)遞質(zhì)途徑抗焦慮中藥及其復(fù)方研究進展［J］.中國中藥雜志，2020，45（1）：14-19.

［20］張月，董艷，王倩，等.自擬交泰解郁方治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)的療效分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2018，33（3）：18-20.

［21］包海燕，崔姍姍.試論中醫(yī)心腎養(yǎng)生觀［J］.中醫(yī)學(xué)報，2017，32（2）：253-256.

［22］韓博宇，邵千楓，從禹，等.從心腎相交理論探討制方思路［J］.時珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1172-1174.

［23］高嘉良，陳光，李海霞，等.以太極拳為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心臟康復(fù)中的作用［J］.中醫(yī)雜志，202 62（3）：199-204.

［24］鄭秀琴，胡軍.傳統(tǒng)功法在慢性心功能不全早期心臟康復(fù)中的運用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，32（5）：92-96.

［25］謝奇，楊秋莉，王子旭，等.中醫(yī)非藥物療法治療抑郁癥的研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，202 28（3）：491-494.

［26］代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》呼吸吐納法淺探［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（3）：267-270.

［27］宋麗波，董國菊，楊麗麗，等.健身氣功六字訣對冠心病合并抑郁狀態(tài)患者的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（8）：969-971.

［28］杜靜，余紅，徐倩，等.坐臥式“六字訣”對卒中后輕中度抑郁患者抑郁及自我效能的影響［J］.護理學(xué)報，202 28（13）：70-73.

［29］王賢良，莫欣宇，王帥，等.八段錦對穩(wěn)定性冠心病患者運動心肺功能及生存質(zhì)量影響的隨機對照試驗［J］.中醫(yī)雜志，202 62（10）：881-886.

［30］向文秀，張彥，簡愛萍，等.八段錦用于心臟康復(fù)的臨床研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（19）：3216-3219.

［31］王家美，梁春，王蓓，等.“坐式八段錦”對急性心肌梗死病人介入治療術(shù)后心臟康復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1082-1085.

［32］顧迎春，孫漾麗，胡大一，等.太極拳運動對心血管疾病影響研究進展［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（9）：1147-1149.

［33］呂乾瑜，李俊佳，唐菁菁，等.太極拳康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作、生活質(zhì)量及心肺儲備功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，202 62（21）：1895-1900.

（收稿日期：2022-07-04）

（本文編輯鄒麗）

基金項目 國家自然科學(xué)基金項目（No.81774260）

通訊作者 李榮，E-mail：13798184933@126.com

引用信息 林子娜，李榮.從心身醫(yī)學(xué)探討心腎相交治療雙心疾病［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，202 21（15）：2885-2887.