臍四邊穴針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方治療老年心脾兩虛型失眠的臨床觀察

摘要 目的：探討以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方對老年心脾兩虛型失眠病人快速動眼睡眠、睡眠質量及認知功能的影響。方法：選取2020年7月—2021年12月鄭州市中醫(yī)院收治的老年心脾兩虛型失眠病人78例為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組與研究組，每組39例。參照組實施益心健脾安神方治療方案，研究組實施以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方治療方案。評定兩組治療4周后臨床治療總有效率、中醫(yī)證候評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、快速動眼睡眠期時間、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。結果：治療4周后，研究組臨床治療總有效率、MoCA評分均高于參照組（P＜0.05）；中醫(yī)證候評分、PSQI量表評分均低于參照組（P＜0.05）；治療4周后，研究組快速動眼睡眠期時間長于參照組（P＜0.05）。結論：以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方用于老年心脾兩虛型失眠病人，臨床效果更佳，可控制癥狀，延長總睡眠時間和快速動眼睡眠潛伏期時間，提高睡眠質量，并改善認知功能。

關鍵詞 失眠；心脾兩虛型；臍四邊穴；益心健脾安神方；睡眠質量

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.029

Effect of Qisibian Points Combined with Yixin Jianpi Anshen Prescription on Elderly Insomnia Patients with Deficiency of Both Heart and Spleen

LI Zhenhua， XU Yingjia， WU Yiming

Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450007， Henan， China

Corresponding Author WU Yiming， E-mail： 1223306474@qq.com

Abstract Objective：To explore the effect of Qisibian points combined with Yixin Jianpi Anshen Prescription on elderly patients

insomnia with deficiency of both heart and spleen.Methods：A total of 78 elderly insomnia patients with heart and spleen deficiency were were divided into control group and research group by random number table method，with 39 cases in each group.The control group implemented the Yixin Jianpi Anshen prescription treatment plan，and the study group implemented the acupuncture therapy combined with Yixin Jianpi Anshen prescription treatment and

acupuncture of

Qisibian points.The total effective rate of clinical treatment，TCM syndrome score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），rapid eye movement sleep period time，and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） score were evaluated after 4 weeks of treatment in both groups.Results：After 4 weeks of treatment，the total clinical treatment effective rate and MoCA score of the study group were higher than those of the control group（P＜0.05）;TCM syndrome score and PSQI scale score were lower than those of the control group（P＜0.05）.After 4 weeks of treatment，the REM sleep period in the study group was longer than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qisibian points as the main point combined with Yixin Jianpi Anshen prescription for elderly insomnia patients with both heart and spleen deficiency shows better clinical effect，which can control symptoms，extend total sleep time and rapid eye movement sleep latency time，improve sleep quality and cognitive function.

Keywords insomnia; heart and spleen deficiency syndrome; Qisibian points; Yixin Jianpi Anshen Prescription; sleep quality

心脾兩虛型失眠是一種中醫(yī)病名，多是由于心脾兩虛、氣血虧虛、心神失養(yǎng)而導致的一種失眠疾?。?］，在老年人群中的發(fā)病率較高［2］。中醫(yī)學認為，老年心脾兩虛型失眠病人的中醫(yī)治療以益氣健脾、養(yǎng)心安神為治則［3］。益心健脾安神方由柏子仁、酸棗、黃芪等藥物組成，具有養(yǎng)心安神、疏肝健脾的功效，能夠幫助緩解治療失眠的癥狀［4］。針刺療法適用于治療心脾兩虛型失眠病人，可直接調整人體的陰陽平衡，使陰平陽秘、精神乃治［5］。目前，針對老年心脾兩虛型失眠病人的研究越來越主張聯(lián)合治療［6］。臨床經驗證明，針藥合用治療心脾兩虛型失眠，既可補益心脾，又可疏通經絡，以安神助眠［7］。但目前關于以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方對老年心脾兩虛型失眠病人的相關研究鮮見報道。因此，本研究以老年心脾兩虛型失眠病人為研究對象，觀察以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方對老年心脾兩虛型失眠病人快速動眼睡眠、睡眠質量及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月—2021年12月鄭州市中醫(yī)院收治的老年心脾兩虛型失眠病人78例為觀察對象，采用隨機數字表法分為參照組與研究組，每組39例。納入標準：1）符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［8］中關于失眠的臨床診斷標準：入睡困難，入睡時間超過30 min；整夜覺醒次數≥2次；早醒，睡眠質量下降、總睡眠時間減少（通常少于6 h）；伴有日間功能障礙。2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］中關于心脾兩虛型失眠的診斷標準，主癥：睡眠不安、心悸、神疲乏力、食納減少；次癥：健忘、多夢、面色少華、食后腹脹、大便溏；舌苔淡，苔薄，脈呈細弱之象，以上主次癥各兼兩項即可診斷。3）年齡≥60歲。4）無藥物成癮。5）入組前1個月未服用安眠藥治療者。6）能夠積極配合治療者。7）自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：1）其他原因導致失眠者；2）合并嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；3）重要器官嚴重衰竭者；4）精神病病人；5）嚴重皮膚破損；6）過敏體質；7）對安神方藥物過敏者；8）肝腎功能不全者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。本研究經鄭州市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組給予益心健脾安神方治療。方劑基本組成：柏子仁、黃芪、黨參各15 g；炒酸棗仁、生牡蠣、珍珠母、首烏藤各30 g；白術、當歸各12 g，遠志、石菖蒲、茯苓、五味子各10 g，甘草6 g。藥材浸泡30 min后，進行煎煮，二次取汁共500 mL為1劑，分早晚兩次服用，每日1劑。2 周為 1個療程，共治療4周。

研究組方案：實施以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方治療。益心健脾安神方治療方案同參照組，同時采用以臍四邊穴為主穴的針刺療法治療。協(xié)助病人取仰臥體位，主穴取臍四邊穴（以臍為中心，上下左右各開1寸，共4穴），配穴取印堂穴、百會穴。針刺方法：穴位用酒精常規(guī)消毒，用一次性使用針灸針（生產企業(yè)：北京天宇恒科技有限責任公司；規(guī)格：0.35 mm×40 mm），臍四邊穴在肚臍上下左右各1寸處依次取穴，用1.5寸毫針直刺進針1.0～1.5 寸，捻轉得氣后靜留針。百會穴平刺0.6～0.8寸，印堂穴提捏入針平刺0.5寸，針刺入皮膚后使病人感覺針下酸脹為宜。以上穴位均靜置留針30 min，治療頻率為每日1次。2 周為1個療程，共治療4周。

1.3 評價指標

兩組治療4周后評定臨床治療總有效率，評定治療前、治療4周后中醫(yī)證候評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、快速動眼睡眠期時間、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分。①臨床療效評定標準［10］，痊愈：睡眠時間超過6 h或達到患病前的睡眠水平；顯效：睡眠時間增加超過3 h；有效：睡眠時間相比治療前增加，但＜3 h，睡眠質量有所改善；無效：睡眠時間相比治療前無增加。②中醫(yī)證候評分標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］評分。睡眠不實、易醒、面色無華、心悸、健忘按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分；頭暈、目眩、神疲乏力、四肢倦怠、腹瀉、便溏按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，評分越高表明病情越嚴重。③PSQI量表評分標準［12］：共7個因子，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，總分0分～21分，分值越高表明睡眠質量越差。④快速動眼睡眠期時間。每1版在30 s的時段內，多導睡眠圖（澳大利亞康迪；型號：Somnea）出現與Ⅰ期睡眠相似的低幅混合頻率腦電活動，下頜肌電圖反映肌張力降低，眼電圖顯示周期性鋸齒樣快速眼動波。⑤MoCA量表［13］評分標準；包括抽象思維、集中、計算、記憶、語言等，總分30分，分值越高表明認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 22.0分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；定性資料以例數或百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，研究組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療4周后，研究組中醫(yī)證候評分低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組PSQI量表評分比較

治療4周后，研究組PSQI量表評分低于參照組（P＜0.05）。詳見表3。2.4 兩組快速動眼睡眠期時間比較

治療4周后，研究組快速動眼睡眠期時間長于參照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組MoCA量表評分比較

治療4周后，研究組的MoCA量表評分高于參照組（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

失眠可歸于中醫(yī)學“不寐”疾病范疇［14］。病機與臟腑失調、營衛(wèi)失和等相關，其中心脾兩虛型是該病的主要證型［15］。目前，心脾兩虛型失眠在老年人群中的發(fā)病率較高［16］，與年輕人失眠癥有所不同，老年人患失眠癥多受年齡等因素的影響，衰老會導致臟器功能減弱，各項身體功能出現衰退，尤其是腦細胞出現萎縮，認知功能呈下降趨勢，且在老年病人中，褪黑素分泌量減少，直接對睡眠質量產生干擾，久而久之導致失眠癥的發(fā)作。失眠多夢、易驚醒、頭暈目眩、周身乏力、心悸健忘等是本病的主要癥狀。長期失眠將導致病人睡眠節(jié)律紊亂、睡眠質量差，造成機體免疫力、抵抗力、記憶力等不斷下降，導致病人認知功能降低。長期處于失眠狀態(tài)，老年病人患有心腦血管、癡呆、精神系統(tǒng)疾病等疾病風險增加，提示失眠是威脅老年病人身心健康的重要因素。張曉洋等［17］研究提出，失眠對認知功能存在明顯的影響。伴有失眠的病人，其認知功能越差。大量的研究證明，失眠障礙病人睡眠結構改變與認知功能損害之間存在密切關聯(lián)［18-21］。

目前，中醫(yī)學在臨床各個領域疾病臨床治療中的價值越來越凸顯，相比西醫(yī)治療有其優(yōu)勢所在，中醫(yī)從調整臟腑出發(fā)，以治本為目的。安神方劑可用于治療老年心脾兩虛型失眠病人，具有幫助病人安定心神、減輕失眠癥狀的效果。張春霞等［22］研究發(fā)現，采用疏肝安神湯治療心脾兩虛型不寐病人，可幫助調節(jié)臟腑，改善大腦神經遞質水平。黃麗娜等［23］研究發(fā)現，益氣安神膏治療心脾兩虛型失眠病人可有助于提高睡眠質量。但老年病人肝腎等功能降低，且多伴有基礎性疾病，對藥物的吸收和利用效果不同，服藥依從性較差，部分病人單純采用中藥治療的效果較差。因此，有必要尋找一種既能讓病人接受，且療效更佳的藥物互補治療方案，讓病人真正受益。

臍四邊穴又名臍中四邊，經外奇穴名，首見于《肘后備急方》，臍，是奇經八脈“任脈”的要穴，又名臍中等。臍可通過沖脈與十二經脈相連，也與臟腑和全身他處相通［24-26］，以臍四邊穴為主穴進行針刺，可達通脈、調臟腑、培元固本之效［27-28］。因此，本研究設計以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方為治療方案，用于治療老年心脾兩虛型失眠病人，在改善快速動眼睡眠、睡眠質量、認知功能方面的影響價值及臨床療效。實施以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方治療后，臨床治療總有效率、MoCA量表評分均高于單純實施安神方治療（P＜0.05）；中醫(yī)證候評分、PSQI量表評分均低于單純實施安神方治療（P＜0.05）；快速動眼睡眠期時間長于單純實施安神方治療（P＜0.05）。以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方用于老年心脾兩虛型失眠病人治療的效果更佳，可明顯控制病情，提高治療效果，更有效控制癥狀，延長總睡眠時間和快速動眼睡眠潛伏期時間，提高睡眠質量，并改善認知功能。

中醫(yī)理論認為，老年心脾兩虛型失眠病人的病因多表現在思慮勞倦過度方面；若思慮太過，則耗傷氣血，致氣血兩虛，然氣虛可致陽氣化生而不足，血虛則致心神失養(yǎng)，心血不足則生內熱，心陽偏亢，熱擾心神，從而導致失眠癥狀［29］。本病治療當以補心健脾、活血益氣為主。益心健脾安神方劑中，柏子仁可養(yǎng)心安神、助睡眠；酸棗仁可安五臟、補肝腎、養(yǎng)心安神；黃芪可補氣健脾、生血；黨參可養(yǎng)血、補中益氣；白術可補氣健脾、燥濕利水；遠志可安神益智、祛痰、消腫；石菖蒲可醒神開竅、豁痰、益心智；茯苓可有健脾和胃、寧心安神；甘草可補脾和胃、益氣復脈；當歸可補血活血；五味子可益氣生津、補腎寧心；生牡蠣可平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神；珍珠母可平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神；首烏藤可養(yǎng)血安神、祛風通絡。諸藥合用，可奏補心健脾、鎮(zhèn)靜安神、安神益智之功效［30］。

臍為五臟六腑之本，全身陰經氣血均交會于臍。故臍與五臟六腑、經脈氣血存在密切聯(lián)系。臍中四邊屬經外奇穴，位于腹部，臍中上、下、左、右各開1寸處，包括臍上水分和臍下陰交兩個任脈經穴。《靈樞·經筋》：“手少陰之筋……下系于臍”?！端貑枴す强照摗罚骸岸矫}其少腹直上者，貫臍中央，上貫心”沖脈挾臍上行，脾經之公孫穴通于沖脈。又脾為后天之本，而臍為后天之氣舍。《會元針灸學》：“神闕（臍）者，神之舍也，心藏神，臍為神之舍”另外，臍也通過督脈之貫脊入腦而“絡于腦”，可見，臍與心臟、脾臟、腦、心經相通。配伍印堂穴、百會穴，可滋心脾、降心火、安神益智，激發(fā)經絡之氣，疏通經絡，促進氣血運行［31-33］?，F代醫(yī)學表明，臍周圍有大量血管、神經分布，因此，在臍周進針，往往進針感強、得氣快，促進人體神經調節(jié)和體液調節(jié)，進而改善機體自主神經的機能，利于認知功能改善。

中藥安神方內服配合經外奇穴外治，能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，從而更有效控制老年心脾兩虛型失眠的癥狀，促使睡眠質量、認知功能更有效改善。因此，越來越多的老年病人愿意接受中醫(yī)治療。

綜上所述，以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方用于老年心脾兩虛型失眠病人治療中，臨床效果更佳，可明提高病人治療效果，有效控制癥狀，延長總睡眠時間和快速動眼睡眠潛伏期時間，提高睡眠質量，并改善認知功能。但本研究納入樣本量較少，且治療時間較短，今后可進一步考慮擴大樣本量，研究以臍四邊穴為主穴的針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方用于老年心脾兩虛型失眠病人治療中的長期效果及預后情況，讓更多的老年心脾兩虛型失眠病人獲益。

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（收稿日期：2022-07-26）

（本文編輯王雅潔）

基金項目 河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題（No.2023ZY2151）

通訊作者 吳毅明，E-mail：1223306474@qq.com

引用信息 李振華，徐應甲，吳毅明.臍四邊穴針刺療法聯(lián)合益心健脾安神方治療老年心脾兩虛型失眠的臨床觀察J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，202 21（15）：2854-2858.