821例老年H型高血壓病人中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律

摘要 目的：分析老年H型高血壓病人中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律。方法：回顧性研究2017年8月—2021年8月于青島市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的821例老年H型高血壓病人的住院病歷，記錄證候，運用統(tǒng)計學軟件對證素信息進行處理，獲得證素的分布及組合規(guī)律。結果：病性證素的分布：血瘀＞痰濁＞氣虛＞陰虛＞陽亢＞血虛＞陽虛＞火（熱），其中，血瘀、痰濁高于其他證素，氣虛、陰虛也占有一定比重；病位證素的分布：腎＞脾＞肝＞心＞肺，腎占主導，脾、肝、心參與其中，肺的影響較小。病性證素間的組合以三證素為主，且虛性證素與實性證素的組合最多；雙病性證素相兼的提取中以血瘀＋痰濁最多。結論：老年H型高血壓為本虛標實的復雜疾病，病變臟腑多與腎、脾、肝、心相關，病理因素以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為主，痰瘀互結為本病的主要病機。

關鍵詞 老年H型高血壓；證素；組合規(guī)律；回顧性研究

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.021

人口老齡化已成為當今社會面臨的重大挑戰(zhàn)之一，隨著老齡人口的不斷增加，我國老年人口的高血壓患病率逐年上升，已達半數以上［1］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）為一種代謝中間產物，是人體非必需氨基酸，血清中Hcy水平＞15 μmol/L稱為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy），為高血壓的一種危險因素［2］，也是動脈粥樣硬化的危險因素［3］。原發(fā)性高血壓伴有HHcy即為H型高血壓，約占高血壓總數的75%，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素之一［4-5］。中醫(yī)在高血壓治療中的應用已較為成熟，其通過整體調節(jié)體質發(fā)揮改善癥狀的作用。中醫(yī)治病的前提是辨好“證”，而證候是一個多維多階的龐大系統(tǒng)，通過對其降維升階可提煉出具有證候代表性的證候因素，對證素的自由組合有利于中醫(yī)辨證的標準化、規(guī)范化［6］。本研究從證素探究老年H型高血壓，以期為臨床辨證提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月—2021年8月于青島市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的老年H型高血壓病人，篩選后納入研究821例。

1.2 診斷標準

老年H型高血壓的診斷標準參照《中國老年高血壓管理指南2019》［1］且滿足H型高血壓的定義。

1.3 納入標準

符合老年H型高血壓的診斷標準且資料完整的病歷。

1.4 排除標準

繼發(fā)性高血壓者；合并嚴重心、腦、腎、血液系統(tǒng)及其他疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神類疾病者。

1.5 證素提取

記錄入選病歷中病人的證候，參考《證素辨證學》［7］規(guī)范所出現的證候名稱，對照書中的“證候辨證素量表”查找相關證候的簡化計量權值，將其視為貢獻度，再按照書中給出的“簡化計量方法”計算出總權值，總權值≥14則證素成立。后統(tǒng)計證素的頻數、頻率及組合規(guī)律。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用文字處理的排序、查找、求和等功能，對提取的證素信息進行頻數、頻率及組合規(guī)律的統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 病性證素的分布特點（僅記錄頻率≥3%的病性證素）

病性證素的分布特點為：血瘀＞痰濁＞氣虛＞陰虛＞陽亢＞血虛＞陽虛＞火（熱）。血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為占比較多的4個證素，其中血瘀、痰濁2個實性證素占比較高，氣虛、陰虛次之。詳見表1。

2.2 病位證素的分布特點

腎與老年H型高血壓關系尤為密切，脾、肝、心位列其后，肺關系較弱。五臟的受累分別以氣血陰陽的虧虛來體現，其中，氣虛以腎＋氣虛最多，其余依次為：脾＋氣虛、心＋氣虛、肺＋氣虛；陰虛中肝＋陰虛與腎＋陰虛相近，后為脾＋陰虛、心＋陰虛、肺＋陰虛；陽虛中腎＋陽虛最多，后為脾＋陽虛、心＋陽虛；血虛中肝＋血虛高于心＋血虛。此外肝＋陽亢也有一定的研究意義，為190例，占總數的23.1%。詳見表2。

2.3 病性證素組合的種類、分類及規(guī)律

2.3.1 病性證素組合的種類

共獲得37種病性證素組合，其中，血瘀＋痰濁＋氣虛最多，共179例，占總數的21.8%，其余依次為血瘀＋痰濁＋陰虛72例（8.8%）、血瘀＋氣虛63例（7.7%）、血瘀＋痰濁＋氣虛＋陰虛56例（6.8%）、血瘀＋痰濁46例（5.6%）、血瘀＋陰虛＋陽亢39例（4.8%）。

2.3.2 病性證素組合的分類

單證素3種21例（2.6%），雙證素11種176例（21.4%），三證素17種458例（55.8%），四證素6種166例（20.2%）?？梢娎夏闔型高血壓的證素組合以三證素為主。

2.3.3 病性證素組合的規(guī)律（不包含單證素類）

1）虛實證素間的組合共25種684例。實性證素中血瘀出現的組合最多，共15種554例，占虛實組的81.0%，其次為痰濁16種498例（72.8%）；虛性證素中氣虛出現的組合最多，共12種388例，占虛實組的56.7%，其次為陰虛13種347例（50.7%）。這25種組合中，血瘀＋痰濁＋氣虛最多，共179例，占虛實組的26.2%；且血瘀＋氣虛同時存在的組合最多，共8種364例，占虛實組的53.2%。2）實性證素間的組合共5種88例，占總數的11.0%，其中以血瘀＋痰濁同時出現為主要形式，共2種78例，陽亢出現的組合其次，共3種37例。3）虛性證素間的組合：共有4種28例，占總數的3.5%，且氣虛在該組中均有出現，陰虛其次，共2種14例。

2.4 雙病性證素相兼組合的提取及分布特點（僅記錄頻率≥10%的相兼組合）

血瘀＋痰濁高于其他組合，其次為血瘀、痰濁與氣虛、陰虛間的相互組合，第6組為陰虛＋陽亢，其他組合所占比例較小。詳見表3。

3 討 論

中醫(yī)學中雖無老年H型高血壓病名，但從“眩暈”“頭痛”“中風”等疾病中可找到關聯。高血壓的發(fā)病有多種因素［8］，且與HHcy在心腦血管方面有協(xié)同作用有關［4］，加之老年人體質本弱，若病情控制不佳，則更易導致心腦血管疾病及多種并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)學在綜合調理、緩解癥狀方面有著獨特的優(yōu)勢；證素概念的引入，可更好地對疾病的病因、病機加以認識。

本研究結果顯示，老年H型高血壓的病因多與腎、脾、肝、心的受累有關，其中腎尤為突出，而臟腑的受累又多以氣血陰陽的虧虛來體現，其中氣虛多以腎氣虛、脾氣虛為主；陰虛中以肝陰虛、腎陰虛為主，且二者接近；陽虛中腎陽虛、脾陽虛、心陽虛三者接近；血虛只包含肝血虛及心血虛；另外肝＋陽亢者也有一定比重。老年H型高血壓的發(fā)病以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為重要環(huán)節(jié)，痰瘀互結為本病的主要病機，當今社會飛速發(fā)展，給人類生活帶來便利的同時，也打亂了原有的生活狀態(tài)，飲食不節(jié)，過食肥甘或情志失調，肝郁乘脾，以致脾胃受損，運化失司，生濕釀痰，日久阻礙于經脈，導致血液運行遲緩，從而痰阻血瘀生，又如葉天士所言：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”，進而血瘀不斷加重，血不利則為水，血瘀則又會加重痰濁。研究發(fā)現，老年高血壓病人血管衰老明顯，動脈粥樣硬化逐漸加重，這與血瘀、痰濁又有著明顯的相關性［9-10］，血瘀與痰濁密切相關，可相互轉化又可共同致?。?1］。正如朱丹溪所言：“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”。楊仁齋《直指方》中指出：“瘀滯不行，皆能眩暈”且自古就有“無痰不作?！钡恼f法，瘀與痰相互糾纏，致清陽不升，或二者直接阻礙于腦絡，從而發(fā)為眩暈、頭痛諸病。氣虛、陰虛則體現了“無虛不作眩”這一說法，正氣不足，邪氣乘虛內動或陰不制陽，陽亢生風動火，上犯頭目，同樣能導致眩暈、頭痛等的產生，且氣虛、陰虛也能通過加重血瘀而為患，正如《醫(yī)林改錯》所說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力必停留而瘀”，氣能行血，氣虛推動無力最終導致血液運行無力成瘀；氣也能攝血，氣虛統(tǒng)攝無力，從而導致血液離經亂行成瘀?！蹲x醫(yī)隨筆》中有“陰虛血必滯”的說法，可見陰虛日久也可導致血瘀。

本研究結果顯示，證素組合以三證素居多，且實性證素與虛性證素間的組合占有最高比重，表明老年H型高血壓為虛實夾雜的疾病，本為虛標為實，其演變過程多變且涉及的證候系統(tǒng)復雜，所以在辨證選方時應考慮周全，以提高療效。本研究從證素入手，對老年H型高血壓的中醫(yī)證候進行剖析，為中醫(yī)臨床辨證論治此病提供有價值的參考依據。

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（收稿日期：2021-11-03）

（本文編輯鄒麗）

基金項目 山東省中醫(yī)藥科技項目（No.2020Q073）

通訊作者 李潔，E-mail：lj-x66@163.com

引用信息 陳炳安，李潔，宋彥潔，等.821例老年H型高血壓病人中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，202 21（15）：2820-2822.