心力衰竭病人入院時血鈉水平與院內病死率的關系

摘要 目的：分析入院時不同血鈉水平的心力衰竭病人院內病死率及其相關危險因素。方法：采用回顧性隊列研究的設計，連續(xù)選取2017年1月—2021年12月于我院重癥醫(yī)學科住院的心力衰竭病人734例作為研究對象。根據病人首次入院時的血鈉水平分為低鈉血癥組（血鈉＜135 mmol/L，83例）、高鈉血癥組（血鈉＞145 mmol/L，23例）和正常血鈉組（血鈉135～145 mmol/L，628例）。收集病人的臨床資料，計算院內病死率，比較不同入院血鈉水平心力衰竭病人與院內病死率的關系，采用多因素Logistic回歸分析篩選心力衰竭住院病人發(fā)生院內死亡的相關危險因素。結果：不同入院血鈉水平心力衰竭病人的年齡、收縮壓、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、血肌酐、血清清蛋白、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和住院天數比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。734例住院心力衰竭病人中，院內病死率為5.2%，住院期間死亡的心力衰竭病人入院時血鈉水平低于存活病人［（135.9±4.6）mmol/L與（139.8±3.9）mmol/L］，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－5.126，P＜0.001）。低鈉血癥組、高鈉血癥組及正常血鈉組病人的院內病死率分別為14.5%、13.0%和3.7%，低鈉血癥和高鈉血癥病人的院內病死率均高于正常血鈉組病人，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為18.255，5.09 P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，入院時血鈉水平是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立影響因素（P＜0.001）。入院時血鈉異常（OR＝1.902）、低血鈉癥（OR＝1.707）和高血鈉癥（OR＝3.610）均為住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立影響因素（P＜0.05）。結論：入院時血鈉水平異常，包括低鈉血癥和高鈉血癥，在心力衰竭病人中較為常見，其是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立危險因素。

關鍵詞 心力衰竭；血清鈉；院內病死率；危險因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.018

Correlation between Blood Sodium Level at Admission and Mortality in Patients with Heart Failure

ZHANG Chuan， MOU Junjiao

Fifth People′s Hospital of Chengdu， Chengdu 611130， Sichuan， China， E-mail： zhangxqdoc@163.com

Abstract Objective：To analyze the relationship between in-hospital mortality of heart failure patients and levels of blood sodium，and explore the related risk factors.Methods：A total of734 patients with heart failure were divided into hyponatremia group（sodium＜135 mmol/L，83 cases），hypernatremia group（sodium＞145 mmol/L，23 cases），and normal sodium group（sodium 135 to 145 mmol/L，628 cases） according to the blood sodium level at

admission.The clinical data of patients were collected，the in-hospital mortality was calculated，and the relationship between

blood sodium levels and in-hospital mortality was analysed.Multivariate Logistic regression analysis was used to screen the risk factors of in-hospital death in heart failure patients.Results：There were significant differences in age，systolic blood pressure，New York Heart Association（NYHA） cardiac function grade，creatinine，serum albumin，N-terminal B-type natriuretic peptide（NT-proBNP），and days of hospital stay among patients with different admission levels of blood sodium（P＜0.05）.The in-hospital fatality rate of 734 patients with heart failure was 5.2%.The blood sodium level of the patients with heart failure who died during hospitalization was significantly lower than that of the non-death patients，and the difference was statistically significant（t＝－5.126，P＜0.001）.The in-hospital fatality rates in hyponatremia group，hypernatremia group and normal natremia group were 14.5%，13.0% and 3.7%，respectively.The in-hospital fatality rates in hyponatremia and hypernatremia patients were higher than those in normal natremia group.The difference was statistically significant（χ2 were 18.255 and 5.09 respectively，P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that blood sodium level at admission was an independent risk factor for in-hospital death in patients with heart failure（P＜0.001）.Abnormal blood natremia at admission（OR＝1.902），hyponatremia（OR＝1.707） and hypernatremia（OR＝3.610） were independent risk factors for in-hospital death in patients with heart failure（P＜0.05）.Conclusion：Abnormal baseline blood sodium levels at admission，including hyponatremia and hypernatremia，are common in patients with heart failure and abnormal blood natremia are an independent risk factor for in-hospital death in patients with heart failure.

Keywords heart failure; serum sodium; in-hospital mortality; risk factors

心力衰竭（heart failure，HF）是由多種病因導致的心臟結構和（或）心臟功能異常的一種終末期心臟疾病臨床綜合征［1-2］。歐美發(fā)達國家心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%［3］，我國心力衰竭的患病率為0.9%［4］。2015年中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院的一項大型注冊研究顯示，心力衰竭的院內病死率為5.3%［5］，目前，心力衰竭的防治已經成為全球慢性心血管疾病防治的重要內容［6］。中國心力衰竭中心注冊登記研究（China-HF）的研究結果顯示，我國住院心力衰竭病人低鈉血癥的發(fā)生率為10.8%［7］。研究顯示，入院時存在低鈉血癥是病人再入院及院內死亡的獨立預測因素［8-9］，而入院時存在高鈉血癥也與心力衰竭病人院內死亡率的升高密切相關［10-11］。因此，本研究旨在分析不同入院血鈉水平對心力衰竭住院病人院內病死率的影響及其相關危險因素，為心力衰竭病人的臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性隊列研究的設計，連續(xù)選取2017年1月—2021年12月于我院重癥醫(yī)學科住院的心力衰竭病人734例作為研究對象，年齡（58.3±16.7）歲，男510例（69.5%）。根據病人首次入院時的血鈉水平分為低鈉血癥組（血鈉＜135 mmol/L）、高鈉血癥組（血鈉＞145 mmol/L）和正常血鈉組（血鈉135～145 mmol/L），其中，低鈉血癥組、高鈉血癥組和正常血鈉組分別為83例（11.31%）、23例（3.13%）、628例（85.56%）。所有入選者均按照指南要求給予相應的治療，且病人或其監(jiān)護人均知情同意。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18歲；明確診斷為心力衰竭者［12］；多次入院同一病人采用首次入院時資料。排除臨床資料不齊全，無法評價者。

1.3 研究方法

回顧性收集受試者的一般人口學資料：性別、年齡、體質指數（BMI）、住院天數等；入院時生命體征：收縮壓、舒張壓、心率、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、左心室射血分數（LVEF）等；合并主要心腦血管疾?。汗谛牟　⒏哐獕?、糖尿病、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病、心肌梗死、心房顫動、腦卒中；實驗室檢查資料：血紅蛋白、血鉀、血肌酐、血清清蛋白、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）；統(tǒng)計并計算院內病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析或t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數或四分位數［M（Q Q3）］表示，采用非參數Kruskal-Wallis H秩和檢驗。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析不同入院血鈉水平與住院心力衰竭病人院內死亡率的關系，并篩選其他相關危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料比較

不同入院血鈉水平心力衰竭病人的年齡、收縮壓、NYHA心功能分級、血肌酐、血清清蛋白、NT-proBNP和住院天數等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 入院時血鈉水平與院內死亡率的關系

734例住院心力衰竭病人中，38例病人在住院期間內死亡，住院期間院內病死率為5.2%，住院期間死亡的心力衰竭病人入院時血鈉水平低于存活組［（135.9±4.6）mmol/L與（139.8±3.9）mmol/L］，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－5.126，P＜0.001）。低鈉血癥組、高鈉血癥組及正常血鈉組病人的院內病死率分別為14.5%、13.0%和3.7%，低鈉血癥組和高鈉血癥組病人的院內病死率均高于正常血鈉組病人，差異有統(tǒng)計學意義（χ2分別為18.255，5.09 P均＜0.05）。

2.3 住院心力衰竭病人院內死亡影響因素的Logistic回歸分析

單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，首次入院時收縮壓、心率、NYHA心功能分級、血紅蛋白、血鉀、血清清蛋白、NT-proBNP和血鈉是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的影響因素，在校正入院時收縮壓（OR＝0.965）、心率（OR＝1.208）、NYHA心功能分級（OR＝3.989）、血紅蛋白（OR＝0.974）、血鉀（OR＝0.542）、血清清蛋白（OR＝0.917）和NT-proBNP（OR＝5.558）水平后，入院時血鈉水平仍是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立影響因素（P＜0.001）。詳見表2。

2.4 住院心力衰竭病人入院血鈉水平與院內死亡風險的Logistic回歸分析

以住院心力衰竭病人是否發(fā)生院內死亡作為因變量，以不同入院血鈉水平分類（血鈉異常/血鈉正常、低血鈉癥/血鈉正常、高血鈉癥/血鈉正常）作為自變量，并納入首次入院時收縮壓、心率、NYHA心功能分級、血紅蛋白、血鉀、血清清蛋白、NT-proBNP等獨立危險因素作為校正因素進行Logistic回歸分析，結果顯示，血鈉異常（OR＝1.902）、低鈉血癥（OR＝1.707）和高鈉血癥（OR＝3.610）均為住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

相關研究顯示，我國心力衰竭的患病率略低于歐美國家，但隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率的不斷增加以及我國龐大的人口基數，我國心力衰竭的疾病負擔將會越來越大［12］。與此同時，雖然近年來我國針對心力衰竭的診療水平在逐年提高，但是我國心力衰竭病人的院內病死率仍居高不下，造成了沉重的社會負擔和衛(wèi)生經濟負擔［13］。因此，對住院心力衰竭病人進行院內死亡或再次入院等不良預后結局相關預測因素的研究，將有助于識別心力衰竭不良預后的高危人群，對心力衰竭高危人群制定相應的臨床干預措施，可有效降低病人院內病死率，對心力衰竭病人的臨床救治具有積極的臨床意義。

本研究結果顯示，住院心力衰竭病人院內病死率為5.2%，仍然處于較高水平，這與張健等［5］報道的基于全國88所醫(yī)院8 516例住院心力衰竭病人的注冊登記研究結果基本一致，住院期間病死率為5.3%。血鈉水平異常是心力衰竭病人最常見的主要電解質紊亂類型之一，這其中包括了低鈉血癥和高鈉血癥，前者可能與心力衰竭病人病情進展到晚期時體內強效利尿劑的使用、鈉鹽攝入量的嚴格控制等因素導致水鈉排泄受損進而導致低鈉血癥的發(fā)生有關［14-15］。高鈉血癥的發(fā)生常與血滲透壓升高伴隨出現，心力衰竭病人高鈉血癥的發(fā)生可能與體內鈉儲備相關的容量平衡被破壞有關［16］。血鈉水平異常在本研究中住院心力衰竭病人中較為常見，低鈉血癥和高鈉血癥的發(fā)生率分別為11.31%、3.13%，血鈉水平異常的總體發(fā)生率為14.44%。同時，本研究還發(fā)現住院期間死亡的心力衰竭病人其入院時的血鈉水平明顯低于存活的心力衰竭病人；低鈉血癥組、高鈉血癥組及正常血鈉組病人的院內病死率分別為14.5%、13.0%和3.7%，低鈉血癥和高鈉血癥病人的院內病死率均高于正常血鈉病人。

研究表明，低鈉血癥及血清鈉水平的降低是住院心力衰竭病人不良預后結局的獨立危險因素，可導致病人全因死亡率增高、住院天數增加、心力衰竭再次入院率增加及總死亡率增高等［17-19］。也有研究顯示，血清鈉水平的升高及高鈉血癥同樣可導致心力衰竭病人住院期間病死率等不良預后的增加［20］。本研究中通過單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現，入院時基線血鈉水平是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立危險因素，血鈉水平異常包括低鈉血癥和高鈉血癥，均可導致住院心力衰竭病人院內死亡風險的增加。對比一般資料，不同入院血鈉水平心力衰竭病人的年齡、收縮壓、NYHA心功能分級、血肌酐、血清清蛋白、NT-proBNP和住院天數之間差異有統(tǒng)計學意義，主要表現為血鈉異常的心力衰竭病人相較于血鈉正常病人的收縮壓更低、高NYHA心功能分級的比例更多、肌酐水平更高、血清清蛋白水平更低、NT-proBNP水平更高、住院天數也更長。這在另外一個側面也反映了這部分病人的心力衰竭程度更重。

綜上所述，入院時基線血鈉水平異常在心力衰竭病人中較為常見，其是住院心力衰竭病人發(fā)生院內死亡的獨立影響因素。而在入院時積極對心力衰竭病人進行血鈉基線水平評估，早期發(fā)現血鈉異常病人，并采取積極的干預治療措施，對減少心力衰竭住院病人院內死亡等不良預后事件有積極作用。

參考文獻：

［1］AMERI P，CANEPA M，ANKER M S，et al.Cancer diagnosis in patients with heart failure：epidemiology，clinical implications and gaps in knowledge［J］.European Journal of Heart Failure，2018，20（5）：879-887.

［2］ASHRAF H，ROSENTHAL J L.Right heart failure：causes and clinical epidemiology［J］.Cardiology Clinics，2020，38（2）：175-183.

［3］PARSONS R W，LIEW D，NEVILLE A M，et al.The epidemiology of heart failure in the general Australian community--study of heart failure in the Australian primary care setting（SHAPE）：methods［J］.BMC Public Health，2020，20（1）：648.

［4］中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會心腦血管病學組.中國急診急性心力衰竭單元建設與管理專家共識［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（6）：676-681.

［5］張健，張宇輝.多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究——病因、臨床特點和治療情況初步分析［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416.

［6］NEIDENBACH R，NIWA K，OTO O，et al.Improving medical care and prevention in adults with congenital heart disease-reflections on a global problem-part I：development of congenital cardiology，epidemiology，clinical aspects，heart failure，cardiac arrhythmia［J］.Cardiovascular Diagnosis and Therapy，2018，8（6）：705-715.

［7］王華，李瑩瑩，柴坷，等.中國住院心力衰竭患者流行病學及治療現狀［J］.中華心血管病雜志，2019，47（11）：865-874.

［8］RODRIGUEZ M，HERNANDEZ M，CHEUNGPASITPORN W，et al.Hyponatremia in heart failure：pathogenesis and management［J］.Current Cardiology Reviews，2019，15（4）：252-261.

［9］MILES J A，QUISPE R，MEHLMAN Y，et al.Racial differences and mortality risk in patients with heart failure and hyponatremia［J］.PLoS One，2019，14（6）：e0218504.

［10］LI T，LI G S.Hypernatremia induced by low-dose Tolvaptan in a patient with refractory heart failure：a case report［J］.Medicine，2019，98（27）：e16229.

［11］DEUBNER N，BERLINER D，FREY A，et al.Dysnatraemia in heart failure［J］.European Journal of Heart Failure，201 14（10）：1147-1154.

［12］王華.中國心力衰竭的防控回顧［J］.中國心血管雜志，2019，24（5）：397-398.

［13］董蔚，李佳月，黃正行，等.醫(yī)療大數據在心衰中心建設中的作用［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018，10（8）：8-10.

［14］MULLENS W，VERBRUGGE F H，NIJST P，et al.Renal sodium avidity in heart failure：from pathophysiology to treatment strategies［J］.European Heart Journal，2017，38（24）：1872-1882.

［15］CHITTURI C，NOVAK J E.Diuretics in the management of cardiorenal syndrome［J］.Advances in Chronic Kidney Disease，2018，25（5）：425-433.

［16］KOVESDY C P，LOTT E H，LU J L，et al.Hyponatremia，hypernatremia，and mortality in patients with chronic kidney disease with and without congestive heart failure［J］.Circulation，201 125（5）：677-684.

［17］PATEL Y R，KURGANSKY K E，IMRAN T F，et al.Prognostic significance of baseline serum sodium in heart failure with preserved ejection fraction［J］.Journal of the American Heart Association，2018，7（12）：e007529.

［18］ABEBE T B，GEBREYOHANNES E A，TEFERA Y G，et al.The prognosis of heart failure patients：does sodium level play a significant role？［J］.PLoS One，2018，13（11）：e0207242.

［19］HIKI M，KASAI T，YATSU S，et al.Relationship between serum sodium level within the low-normal range on admission and long-term clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure［J］.International Heart Journal，2018，59（5）：1052-1058.

［20］ARVALO-LORIDO J C，CARRETERO-GMEZ J，MANZANO ESPINOSA L，et al.Ambulatory blood pressure monitoring in heart failure and serum sodium levels［J］.Revista Portuguesa De Cardiologia，2017，36（7/8）：513-520.

（收稿日期：2022-03-02）

（本文編輯鄒麗）

引用信息 張川，牟俊姣.心力衰竭病人入院時血鈉水平與院內病死率的關系［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，202 21（15）：2807-2811.