農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查分析及提升策略

李春柳 張 振 柴 勇 邢 偉 宋守君

1 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院(第二臨床醫(yī)學(xué)院)教育處 山東 煙臺(tái) 264100;2 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院(第二臨床醫(yī)學(xué)院)神經(jīng)內(nèi)科 山東 煙臺(tái) 264100;3 濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院(煙臺(tái)附屬醫(yī)院)教學(xué)工作辦公室 山東 煙臺(tái) 264003;4 濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院(煙臺(tái)附屬醫(yī)院)全科醫(yī)學(xué)教研室 山東 煙臺(tái) 264003

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要指出健康中國的核心是以人民健康為中心,全民健康為根本目的,堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)。雖然我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件得到了改善,但人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題已成為制約我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”。為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),2010年五部委聯(lián)合提出將為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)一名從事全科醫(yī)療的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,以解決我國農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。

雖然國家和各省制定了各種約束和激勵(lì)政策,但部分定向醫(yī)學(xué)生自愿服務(wù)基層的意識(shí)不強(qiáng),而且大部分學(xué)生期滿后不愿意繼續(xù)留在基層[2-3]。這種結(jié)果與培養(yǎng)“留得住”的農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)生的設(shè)想不符。因此,了解農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同情況,并與普通醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較,能夠更好地發(fā)現(xiàn)不足,并提前干預(yù),開展更有效的就業(yè)指導(dǎo)及職業(yè)規(guī)劃,對(duì)提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)認(rèn)同有著重要的意義,更有利于為家國培養(yǎng)“留得住”的基層衛(wèi)生人才。本研究擬通過調(diào)查我校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及原因分析,嘗試提出提升職業(yè)認(rèn)同的策略。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷600份,回收有效問卷589份,有效回收率為98.17%。其中,農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生138名(23.43%),普通醫(yī)學(xué)生451名(76.57%)。

1.2 調(diào)查方法 問卷主要包括兩部分:人口學(xué)特征,主要包括性別、年齡、是否第一志愿、生源地等;職業(yè)認(rèn)同感,通過查閱資料自制問卷,主要包括對(duì)專業(yè)的認(rèn)同、政策的了解度以及畢業(yè)后意愿等相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)方法為秩和檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的比較 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的喜愛程度及從事本專業(yè)相關(guān)工作的意愿均低于普通醫(yī)學(xué)生,P<0.05。兩者學(xué)習(xí)認(rèn)真程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的差異的比較/n

2.2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)政策及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的了解情況 調(diào)查顯示農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)培養(yǎng)政策、將來要服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非?；虮容^了解的僅占約15.94%至25.36%,對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策滿意的僅占13.04%,比例較低。見表2。

表2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)政策及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的了解情況

2.3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基層工作意愿等情況 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療工作期望度、基層工作能夠?qū)崿F(xiàn)自己的人生價(jià)值、報(bào)考醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生、服務(wù)期滿意度、履約結(jié)束后是否繼續(xù)服務(wù)基層、離開基層的原因等的調(diào)查結(jié)果。見表3。

表3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基層工作意愿等情況

3 討論

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生未來將成為基層衛(wèi)生人才主力,對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平非常重要。他們的職業(yè)選擇、未來就業(yè)和工作態(tài)度等在一定程度上決定未來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才儲(chǔ)備,職業(yè)認(rèn)同感低會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生“下不去”“留不住”。因此,對(duì)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生而言,維持較高的職業(yè)認(rèn)同度是做一名“學(xué)得實(shí)、下得去、留得住、用得上、干得好”的基層衛(wèi)生人才的心理基礎(chǔ)與動(dòng)力。本次調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的喜愛程度、從事本專業(yè)相關(guān)工作的意愿明顯低于普通醫(yī)學(xué)生,這反映農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感較低。這與康鳳澆等[4]的調(diào)查結(jié)果一致,免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平不太理想。

僅11.59%農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不期望到基層工作,但69.57%明確表示會(huì)服務(wù)滿規(guī)定年限,提示履約率比較高,考慮和國家及其各省的一些約束政策有關(guān)。例如2019年國家《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》要求將定向醫(yī)學(xué)生的違約行為誠信管理作為協(xié)議的重要內(nèi)容[5]。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理,將定向生違約情況納入信用信息管理[6]。2021年山東省要求定向就業(yè)市衛(wèi)生健康部門會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門和培養(yǎng)高校等建立公費(fèi)醫(yī)學(xué)生誠信檔案[7]。鑒于上述約束政策,絕大部分學(xué)生能夠完成履約,解決了“下得去”的問題。40.58%的人不樂意告訴別人以后要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,僅3.62%的醫(yī)學(xué)生明確表示履約期滿后繼續(xù)留在基層工作,且山東省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生考研政策調(diào)整后,81.16%的學(xué)生明確表示會(huì)報(bào)考醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生,52.90%的學(xué)生離開基層的原因是不利于自身發(fā)展,且僅13.04%的學(xué)生認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)自身的價(jià)值。這提示大部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層衛(wèi)生工作不能實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值且不利于自身發(fā)展,不認(rèn)同基層工作,是導(dǎo)致“留不下”的主要原因,這與王子岳等[8]研究相一致,根據(jù)4所醫(yī)學(xué)院校的隨訪調(diào)查,顯示平均每個(gè)定向生可為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)僅6.6年。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同提升策略?！皩W(xué)得實(shí)、下得去、留得住、用得上、干得好”是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的初衷,其中“留得住”對(duì)基層衛(wèi)生的發(fā)展至關(guān)重要。但本研究發(fā)現(xiàn)僅有3.62%學(xué)生明確愿意服務(wù)期滿后繼續(xù)留在基層,這與培養(yǎng)“留得住”的基層衛(wèi)生服務(wù)人員的目的不一致。如何提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同,對(duì)培養(yǎng)真正“留得住”的醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。本研究結(jié)合相關(guān)調(diào)查及研究,認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度。

第一,強(qiáng)化思政教育,樹立責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)服務(wù)基層的理念。只有從思想政治教育出發(fā),從立德樹人的高度出發(fā),才能從根本上增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀教育的認(rèn)同[9],引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生樹立正確的成才觀和價(jià)值觀。基于提高職業(yè)認(rèn)同為導(dǎo)向,根據(jù)“三全育人”的教育宗旨,從學(xué)校到學(xué)院到教研室到教師,強(qiáng)化“立德樹人”的教育理念,開展各種主題教育活動(dòng),加強(qiáng)課程思政的育人作用,強(qiáng)化培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)精神、職業(yè)素養(yǎng)精神,幫助其牢固樹立人民至上、生命至上的理念和救死扶傷的人道主義精神,增強(qiáng)其服務(wù)基層、服務(wù)人民的榮譽(yù)感和責(zé)任感,使其樂于扎根和服務(wù)基層[7]。

第二,加強(qiáng)政策宣傳,招收樂于服務(wù)基層的學(xué)生。本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)劑的學(xué)生履約期滿后繼續(xù)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的比例更低,且學(xué)生對(duì)相關(guān)培養(yǎng)政策、相關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策以及將來要服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解程度均不是非常理想。調(diào)查顯示僅有四分之一的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)培養(yǎng)政策有較為深入的了解,大多數(shù)學(xué)生了解不深入或根本不了解;大多數(shù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解不深入或不詳細(xì)。這說明仍需進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)培養(yǎng)政策的宣傳與解讀,同時(shí)增加基層實(shí)踐時(shí)間及實(shí)踐內(nèi)容形式,讓農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生盡早了解政策和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此需要通過網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)等各種手段前置、深入宣傳農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策,在招生過程中大力宣傳定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)的未來規(guī)劃[10],讓學(xué)生及家長深入了解定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策,充分了解基層醫(yī)生的職業(yè)特征、職業(yè)內(nèi)容和職業(yè)意義,在報(bào)讀本專業(yè)時(shí)順應(yīng)自身內(nèi)在需求,避免盲從性、隨意性和投機(jī)性[11]。

第三,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入,加強(qiáng)落實(shí)雙向選擇的政策,提高基層吸引力。首先,工作條件差,硬件設(shè)施落后,所學(xué)難以致用;外在的物質(zhì)條件與城市中心醫(yī)院相差太大,難以達(dá)到理想要求,是導(dǎo)致農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生“下不去、留不住”的主要原因之一[12],因此從各層面加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),改善工作條件,增加硬件設(shè)施,使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能夠真正“下得去、留得住、用得上、干得好”,為基層百姓服務(wù)。其次,醫(yī)學(xué)生如果從事自己喜愛的專業(yè),可能更有利于長期服務(wù)基層,因此可以按照事業(yè)單位公開招聘制度的要求,組織農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與定向縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在需求崗位范圍內(nèi)進(jìn)行雙向選擇[7]。

第四,加強(qiáng)激勵(lì)措施,完善配套政策,促進(jìn)基層醫(yī)師自身發(fā)展。大部分醫(yī)學(xué)生離開基層的原因?yàn)椴焕谧陨戆l(fā)展。為了進(jìn)一步促進(jìn)訂單定向醫(yī)學(xué)生的自身發(fā)展,2021年11月1日起施行的《山東省醫(yī)學(xué)生公費(fèi)教育實(shí)施辦法》明確在享受原來培養(yǎng)優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上,增加了公費(fèi)醫(yī)學(xué)生可報(bào)考全日制研究生、可在醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍內(nèi)二次選專業(yè)、畢業(yè)后“規(guī)培時(shí)間”計(jì)入服務(wù)期等優(yōu)惠政策[7],增加了訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。除此之外,國家還需要在繼續(xù)教育、職稱晉升、績效考核等方面建立長效激勵(lì)機(jī)制,并且注重院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式,建立比較完善的全科醫(yī)學(xué)終身教育體系,不斷促進(jìn)基層醫(yī)師自身發(fā)展。

綜上所述,通過思政教育,培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生正確的價(jià)值觀;通過政策宣傳,招收自愿服務(wù)基層的醫(yī)學(xué)生;通過加大基層建設(shè)、激勵(lì)政策、教育銜接等手段,促進(jìn)基層醫(yī)生自身發(fā)展,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生的價(jià)值,提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同,培養(yǎng)真正“下得去、留得住、用得上、干得好”的基層衛(wèi)生人才,助力健康中國目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。