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    手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

    2023-12-28 01:06:44王信華
    關(guān)鍵詞:病椎壓縮性成形術(shù)

    王信華,謝 龍

    (寶應(yīng)縣人民醫(yī)院骨科,江蘇 揚(yáng)州 225800)

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬于一類較為常見的骨折類型,在老年群體中較為多發(fā),患者發(fā)病后多伴有不同程度的骨強(qiáng)度、骨密度降低,保守治療多需患者長期臥床,這不僅對患者的日常生活造成了諸多不便,其心理壓力也隨之加重。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為該疾病臨床常用手術(shù)方式,其可顯著減輕患者疼痛,并矯正傷椎畸形,但該手術(shù)方式對病情程度較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者療效欠佳,無法達(dá)到理想治療效果[1]。有研究表明,可將手法復(fù)位應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)前,充分拉伸患者傷椎韌帶的同時(shí)對其進(jìn)行按壓,不僅可促進(jìn)患者傷椎高度的恢復(fù),還可解除椎體壓迫情況,更有助于改善患者傷椎彎曲情況,提高臨床治療效果[2]?;诖?,本研究選取了80 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析寶應(yīng)縣人民醫(yī)院2021 年1 月至2022 年10 月收治的80 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料,并依據(jù)不同治療方式將其分為對照組(42 例)、觀察組(38 例)。對照組患者中男性8 例,女性34 例;年齡59~81 歲,平均(71.47±3.10)歲;骨折原因:交通意外、摔倒、無明確外傷史分別為17、21、4例;骨折節(jié)段:T11、T12、L1、L2、L3分別為6、13、14、7、2 例。觀察組患者中男性7 例,女性31 例;年齡60~81 歲,平均(71.48±3.12)歲;骨折原因:交通意外、摔倒、無明確外傷史分別為13、22、3 例;骨折節(jié)段:T11、T12、L1、L2、L3分別為7、12、11、6、2 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診;③均為單椎體骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯手術(shù)禁忌證;②合并重度椎體滑脫;③合并脊髓、神經(jīng)根損傷。研究經(jīng)寶應(yīng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法對照組患者接受單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療:患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,透視下將手術(shù)切口定位于傷椎兩側(cè),切口長度3~5 mm,于正位透視患者左側(cè)椎弓根外緣10:00 方向、右側(cè)椎弓根外緣2:00 方向進(jìn)行穿刺,并將經(jīng)皮穿刺針(蘇州愛得科技發(fā)展股份有限公司,型號(hào):I 型)調(diào)整至正位穿刺針頂點(diǎn)位于椎弓根內(nèi)緣的狀態(tài),側(cè)位透視確定針尖達(dá)椎弓根基底部、針尖超過傷椎椎體后緣3 mm 時(shí)將內(nèi)芯取出,更換為導(dǎo)針、工作導(dǎo)管,在多次透視下將已調(diào)配好的骨水泥分次注入至患者病椎體內(nèi),并實(shí)時(shí)觀察骨水泥置入后的彌散情況;彌散程度滿意后停止注入,待骨水泥固化后將推桿拔出,縫合切口,術(shù)畢。觀察組患者接受手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。手術(shù)方式同對照組,手術(shù)開始前進(jìn)行手法復(fù)位:協(xié)助患者取俯臥位,并將軟墊墊于其腋下、恥骨聯(lián)合處,使腹部懸空,采用移動(dòng)式C 型臂X 射線影像系統(tǒng)(德國奇目公司,型號(hào):8 000)明確傷椎體表投影,1 名醫(yī)護(hù)人員站立于患者頭側(cè)將其雙肩適度抬起,另1 名醫(yī)護(hù)人員則站立于尾側(cè)牽引患者雙下肢,同時(shí)進(jìn)行適度、持續(xù)牽引,同時(shí),手術(shù)醫(yī)師應(yīng)將雙手掌疊壓于傷椎棘突后側(cè),進(jìn)行垂直加壓復(fù)位,矯正后凸畸形。兩組患者均觀察至出院,并隨訪6 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[4]、Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分[5]、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評估治療評分(JOA 評分)[6]、生活質(zhì)量綜合評定表(COQOL)評分[7]。其中VAS 疼痛評分分值0~10 分,得分越高疼痛越嚴(yán)重;ODI 評分分值0~45 分,得分越高脊柱功能障礙越嚴(yán)重;腰椎JOA 評分分值0~29 分,得分越高腰部功能越好;COQOL 評分分值0~100 分,得分越高生活質(zhì)量越好。③影像學(xué)指標(biāo)。根據(jù)X 線側(cè)位片結(jié)果測量并計(jì)算兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值、病椎Cobb 角。④并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組骨水泥滲漏、肺部感染、褥瘡等的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(骨水泥滲漏、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(各項(xiàng)評分及影像學(xué)指標(biāo))首先采用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布,以()表示,組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較相較于對照組的單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間,觀察組更短,相較于對照組的術(shù)中透視次數(shù),觀察組更少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

    2.2 兩組患者VAS 疼痛評分、ODI 評分、腰椎JOA 評分、COQOL 評分比較與術(shù)前比,術(shù)后6 個(gè)月兩組患者VAS 疼痛評分、ODI 評分均降低;腰椎JOA 評分、COQOL評分均升高,且觀察組各項(xiàng)評分變化幅度均更大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者VAS 疼痛評分、ODI 評分、JOA 評分、COQOL 評分比較(分,)

    表2 兩組患者VAS 疼痛評分、ODI 評分、JOA 評分、COQOL 評分比較(分,)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。VAS:視覺模擬量表;ODI:Oswestry 功能障礙指數(shù);JOA 評分:日本骨科協(xié)會(huì)評估治療評分;COQOL:生活質(zhì)量綜合評定表。

    2.3 兩組患者病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值、病椎Cobb 角比較與術(shù)前比,術(shù)后6 個(gè)月兩組患者病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值均升高,且觀察組更高;病椎Cobb 角縮小,且觀察組更小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值、病椎Cobb 角比較()

    表3 兩組患者病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值、病椎Cobb 角比較()

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組相比于觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[33.33%(14/42)對比10.53%(4/38)],觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者發(fā)病后多表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛、傷椎后凸畸形等,嚴(yán)重或可出現(xiàn)下肢麻木情況。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一類應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)類手術(shù),可將骨水泥注入至患者病變椎體內(nèi),以此達(dá)到強(qiáng)化椎體的目的,但由于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病情嚴(yán)重程度不一,其在接受該手術(shù)方式治療時(shí)仍存在一定的傷椎高度丟失、骨水泥滲漏等風(fēng)險(xiǎn),影響患者術(shù)后恢復(fù)。

    手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在進(jìn)行手術(shù)操作前先通過手法復(fù)位來矯正傷椎力線,將椎內(nèi)壓力降低,確定傷椎受力最佳角度、力度,可快速精準(zhǔn)地復(fù)位,縮短手術(shù)時(shí)間,進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。另外,手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在調(diào)節(jié)前縱韌帶的前提下進(jìn)行手術(shù)操作,患者傷椎受力范圍相對較大,可更為均勻地拉伸椎體前緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu),更好地恢復(fù)傷椎的高度和脊柱的生理弧度,使骨水泥在密度更均勻地在傷椎內(nèi)進(jìn)行彌散,手術(shù)治療效果較佳,可顯著減輕患者疼痛程度,促進(jìn)其腰背部功能的恢復(fù),患者的生活質(zhì)量隨之提高[8]。通過觀察兩組手術(shù)期指標(biāo)發(fā)現(xiàn),觀察組患者單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中透視次數(shù)更少,且術(shù)后6 個(gè)月的VAS 疼痛評分、ODI 評分更低,JOA評分、COQOL 評分更高,表示手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中透視次數(shù),減輕其疼痛程度,促進(jìn)其術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者發(fā)病后,因其骨量減少,骨組織的微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的變化,骨小梁也因力學(xué)因素的影響而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失穩(wěn),患者傷椎高度丟失,出現(xiàn)不同程度的脊柱后凸畸形,導(dǎo)致病椎前緣高度比值、病椎中部高度比值、病椎Cobb 角等影像學(xué)指標(biāo)異常。手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)可使患者傷椎處于充分拉伸狀態(tài),依靠前縱使韌帶起到韌帶整復(fù)作用對傷椎進(jìn)行復(fù)位,使其已嵌插的斷端充分分離,擴(kuò)大椎體內(nèi)間隙容積,降低傷椎內(nèi)壓,骨水泥可在傷椎內(nèi)充分彌散與骨松質(zhì)緊密結(jié)合,椎體應(yīng)力均勻,傷椎高度得到重建,Cobb 角獲得更好地糾正,患者術(shù)后康復(fù)速度較快,并能夠避免發(fā)生因長期臥床所致的各類并發(fā)癥[9]。本研究中,觀察組術(shù)后6 個(gè)月的病椎前后緣高度比值、病椎中部與后緣高度比值均高于對照組,病椎Cobb 角小于對照組,隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,表示手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可重建傷椎高度,糾正Cobb 角,改善后凸畸形,安全性更高,與周建華[10]研究結(jié)果存在相似之處。

    綜上,手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中透視次數(shù),減輕其疼痛程度,并能夠重建傷椎高度,糾正Cobb 角,改善后凸畸形,促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量,且安全性較高,可臨床推廣應(yīng)用。

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