經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位治療Ⅱ型Kummell病

嚴(yán) 亮，袁 源，梁廣勝，邱 平，蔡強(qiáng)強(qiáng)，閔志海

2015年6月～2017年6月，我科采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)結(jié)合體位復(fù)位治療13例Ⅱ型Kummell病患者，在疼痛緩解及椎體高度恢復(fù)方面療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男5例，女8例，年齡62～82歲。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)?；颊吒┡P位，腹部懸空。C臂機(jī)透視定位病椎位置。調(diào)整手術(shù)床，床頭與床尾對(duì)折抬高約40°，使骨折部位處于過伸位。術(shù)者用手掌在病椎棘突部位適當(dāng)按壓，復(fù)位病椎，C臂機(jī)透視見椎體高度恢復(fù)。C臂機(jī)透視下經(jīng)病椎雙側(cè)椎弓根入路置入穿刺針，使穿刺針準(zhǔn)確置于椎體裂隙征區(qū)域內(nèi)。使用骨穿活檢針雙側(cè)各穿取部分病灶組織送病理檢查。然后在C臂機(jī)透視下將調(diào)好的骨水泥緩慢注入病椎，完全填充裂隙征區(qū)域，當(dāng)骨水泥充盈滿意時(shí)立即停止注射。術(shù)后臥床12 h，次日在醫(yī)生指導(dǎo)下帶腰圍下床活動(dòng)，行腰背肌功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者骨水泥均充分填充椎體裂隙區(qū)域,未發(fā)生骨水泥滲漏?脊髓損傷及肺栓塞等并發(fā)癥,術(shù)后24 h 內(nèi)疼痛明顯緩解?；颊攉@12～18 個(gè)月隨訪。與術(shù)前相比，術(shù)后病椎椎體前緣高度明顯升高，病椎后凸Cobb 角明顯降低。

典型病例見圖1。

3 體會(huì)

我們體會(huì)，由于Kummell病的椎體前方多存在開合現(xiàn)象，當(dāng)患者在全身麻醉肌肉放松狀態(tài)下俯臥即可恢復(fù)病椎高度，再輔以牽張?bào)w位復(fù)位，椎體的高度基本可以完全恢復(fù)；并且由于椎體裂隙的存在，其骨水泥注射壓力亦等同于球囊擴(kuò)張，所以我們均采用雙側(cè)穿刺PVP治療，注入更多的骨水泥量，完全填充真空裂隙。為降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)诓僮髦幸话悴捎梅执巫⑸涔撬嗟姆绞剑合仍谇胺阶⑸漭^稠的骨水泥，達(dá)到前方封堵作用，然后再注射較稀的骨水泥，使其盡量彌散并填充裂隙區(qū)域。本組中無一例發(fā)生骨水泥滲漏，在后期隨訪中椎體高度無明顯丟失。