瑜伽呼吸訓(xùn)練改善孕產(chǎn)婦身心健康的機(jī)制及研究現(xiàn)狀

陸思琦 寧?kù)o 劉雨蕉 李夏雯 黃萍

(上海健康醫(yī)學(xué)院 上海 201318)

孕產(chǎn)期女性經(jīng)歷著身體和心理健康問(wèn)題的雙重挑戰(zhàn)，不僅關(guān)系到自身的生命安全，還會(huì)直接影響到胎兒的發(fā)育，甚至有可能造成不良妊娠。隨著孕期胎兒的不斷發(fā)育，孕婦會(huì)出現(xiàn)骨盆前傾、回旋等問(wèn)題，比較容易產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛，骨盆問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步加大腰椎壓力，產(chǎn)生腰背疼痛［1-2］。產(chǎn)后腹直肌分離、盆底肌受損導(dǎo)致的內(nèi)臟脫垂、漏尿等問(wèn)題，也大大影響了孕產(chǎn)婦身體的正常機(jī)能［3-4］。整個(gè)孕產(chǎn)期，孕婦體內(nèi)激素水平的變化［5］、分娩期的強(qiáng)烈疼痛與恐懼等，使得孕婦的情緒波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題［6］，這些都會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和主觀幸福感［7-8］。因此，孕產(chǎn)婦的身心健康問(wèn)題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要解決的一個(gè)重點(diǎn)，需要家庭和社會(huì)給予更多的關(guān)注與支持。

瑜伽呼吸種類多樣，規(guī)律性瑜伽呼吸訓(xùn)練可以有效地促進(jìn)孕產(chǎn)婦的身心健康水平，不僅可以調(diào)節(jié)整個(gè)孕產(chǎn)期女性的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)心理韌性，還可以緩解孕期身體疼痛，且能夠較好地促進(jìn)分娩進(jìn)程，改善產(chǎn)后腹直肌、腰肌、盆底肌等的損傷［9-11］。因此，該文詳細(xì)闡述了幾種適合孕產(chǎn)婦的瑜伽呼吸訓(xùn)練方式，綜述了呼吸訓(xùn)練改善孕產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)的潛在機(jī)制以及相關(guān)研究進(jìn)展，以期引起醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)院相關(guān)專業(yè)教師及學(xué)生的重視，進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)領(lǐng)域的研究，研發(fā)更多有效的干預(yù)治療手段。

1 瑜伽呼吸的概念與種類

1.1 瑜伽呼吸的概念

醫(yī)學(xué)上，通常認(rèn)為呼吸是將空氣吸入和排出肺部的過(guò)程，是指來(lái)自體外富含氧氣的新鮮空氣與來(lái)自體內(nèi)各個(gè)組織氧化代謝產(chǎn)生的二氧化碳，通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程。瑜伽呼吸訓(xùn)練也稱調(diào)息術(shù)、呼吸控制術(shù)，是在普通呼吸的基礎(chǔ)之上，習(xí)練者按照一定的呼吸頻率、深度、方式展開(kāi)的呼吸訓(xùn)練［12］。在日常生活中，呼吸通常是機(jī)體自發(fā)的無(wú)意識(shí)行為動(dòng)作，用來(lái)維持正常生命的運(yùn)轉(zhuǎn)，而瑜伽呼吸訓(xùn)練則是有意識(shí)地、主動(dòng)地對(duì)呼吸進(jìn)行干預(yù)控制，以達(dá)到影響人們的行為、情緒等目的。

1.2 瑜伽呼吸的種類

根據(jù)呼吸訓(xùn)練時(shí)人體空腔形態(tài)的變化，可以將瑜伽呼吸訓(xùn)練分為3 種，即胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯(lián)合式呼吸。胸式呼吸主要表現(xiàn)為胸廓的形態(tài)變化，吸氣時(shí)肋骨上提外擴(kuò)，使得胸廓前后、左右徑增大；呼氣時(shí)，放松胸腔，把氣體排出體外。腹式呼吸主要表現(xiàn)為腹腔形態(tài)的變化，吸氣時(shí)胸廓的上、下徑增大，由于腹腔總體積不變，受到胸腔上下徑增大的壓迫，腹腔橫向擴(kuò)張；呼氣時(shí)收縮腹部，放松胸腔，把氣體排出體外。胸腹聯(lián)合式呼吸也叫完全式呼吸，是前兩種呼吸的結(jié)合，能夠最大限度地吸入新鮮空氣進(jìn)行氣體交換。吸氣時(shí)，氣體先進(jìn)入肺部下段，胸腔縱向擴(kuò)張，壓迫腹腔橫向擴(kuò)張，然后氣體再進(jìn)入肺部上段，胸腔橫向擴(kuò)張；呼氣時(shí)，放松胸腔，緩緩呼氣，最后，收緊腹部，幫助把氣體呼干凈［13］。

除了高危妊娠產(chǎn)婦之外，正常身體狀態(tài)下的孕產(chǎn)婦，從懷孕初期就可以跟隨專業(yè)老師進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。胸式呼吸在整個(gè)孕產(chǎn)期都可以按照上述方法展開(kāi)，孕中晚期，隨著胎兒逐漸增大，孕產(chǎn)婦在進(jìn)行腹式呼吸及胸腹聯(lián)合式呼吸時(shí)，需要放松腹部肌肉，避免過(guò)度收縮給胎兒造成額外的壓力。腹式呼吸和胸腹聯(lián)合式呼吸更加適合產(chǎn)后女性身體功能的恢復(fù)［14］。

除了上述3 種基本的呼吸訓(xùn)練之外，烏加依呼吸法、間斷調(diào)息法、左右平衡呼吸控制法也適用于孕產(chǎn)婦，可以對(duì)孕產(chǎn)婦心理起到療愈放松的作用。烏加依呼吸法要求練習(xí)者通過(guò)兩鼻孔緩慢深長(zhǎng)地吸氣，吸氣時(shí)聲門部分關(guān)閉，感受氣息劃過(guò)喉嚨并發(fā)出嘶嘶的聲音，擴(kuò)張胸腔，拉長(zhǎng)脊柱，為胎兒創(chuàng)造更多的空間。呼氣時(shí)同樣保持聲門部分關(guān)閉，喉嚨發(fā)出沙沙的聲音。間斷調(diào)息法以深吸氣開(kāi)始，呼氣時(shí)，分3次將肺部氣體排空，中間屏息1～3 s 作為間隔，呼氣完成之后進(jìn)行幾組自然的呼吸，然后重新開(kāi)始，重復(fù)5～8組。之后反過(guò)來(lái)，吸氣分為3次，分別將氣體吸入肺部底部、中部、頂部，中間屏息1～3 s間隔，之后完全地呼氣放松，接著進(jìn)行幾組自然的呼吸，然后重新開(kāi)始，重復(fù)5～8組。左右平衡調(diào)息法又稱經(jīng)絡(luò)呼吸控制法，練習(xí)者選擇舒服的坐姿進(jìn)行呼吸練習(xí)，彎曲右臂，彎曲食指，中指扣在掌心，將大拇指放在右邊鼻翼上，將無(wú)名指和小手指放在左邊鼻翼上。首先，無(wú)名指和小手指壓住并封閉左鼻孔，用右鼻孔緩慢深長(zhǎng)地吸氣，然后用大拇指封住右鼻孔，松開(kāi)左鼻孔，用左鼻孔慢慢地呼氣。之后反過(guò)來(lái)，先左鼻孔吸氣，再右鼻孔呼氣。這就是一次左右平衡呼吸法，之后重復(fù)循環(huán)8～10次即可，中間吸氣完成后，也可以適當(dāng)嘗試屏息，然后再呼氣［15］。

2 瑜伽呼吸訓(xùn)練改善孕產(chǎn)婦身心健康的生理心理機(jī)制

根據(jù)瑜伽呼吸訓(xùn)練的解剖學(xué)原理，瑜伽呼吸訓(xùn)練可以有效改善胎兒生長(zhǎng)、分娩對(duì)孕產(chǎn)婦造成的肌肉損傷及身體疼痛。呼吸與人體骨骼肌肉系統(tǒng)密切相關(guān)，胸廓、脊柱、骨盆為呼吸提供框架支撐，呼吸運(yùn)動(dòng)可以引起相關(guān)骨骼的活動(dòng)，進(jìn)而緩解懷孕生產(chǎn)造成的腰椎、骨盆等區(qū)域損傷。許多肌肉也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，其中最主要的吸氣肌是膈肌，呈傘狀，在軀干內(nèi)跨越的區(qū)域較大，是胸腔的底部，也是腹腔的頂部。輔助吸氣肌包括附著在上肢帶骨周圍的胸大肌、胸小肌、前鋸??；附著于脊柱胸段的肋提肌、上后鋸?。桓街陬^頸部的斜角肌、胸鎖乳突肌。呼氣肌包括腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌。腹腔下方的盆底肌也是呼吸運(yùn)動(dòng)非常重要的肌肉，是呼吸的基礎(chǔ)肌肉組織。孕產(chǎn)婦時(shí)期受損較嚴(yán)重的腹橫肌、腹直肌、盆底肌等均與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有針對(duì)性的瑜伽呼吸訓(xùn)練可以有效地促進(jìn)上述呼吸肌的功能恢復(fù)。此外，呼吸肌也是重要的軀干穩(wěn)定肌群，呼吸訓(xùn)練還可以有效提高軀干的控制能力［16］。

根據(jù)瑜伽呼吸訓(xùn)練的神經(jīng)生理機(jī)制原理，瑜伽呼吸訓(xùn)練可以有效地緩解人們焦慮緊張的情緒狀態(tài)，提高心理健康水平［17-18］。呼吸可分為自主呼吸和隨意呼吸，瑜伽呼吸屬于后者，是一種有意識(shí)的隨意呼吸，受到大腦皮層、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、脊髓的共同調(diào)控。大腦皮層前額葉與情緒控制功能密切相關(guān)，而下丘腦和邊緣系統(tǒng)都是重要的情緒中樞，下丘腦還是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)的高級(jí)中樞，脊髓則是呼吸反射的初級(jí)中樞，是腦和呼吸肌的聯(lián)系樞紐［19］。因此，人類的呼吸和情緒可以相互起作用，情緒會(huì)改變呼吸模式，呼吸模式也會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生影響。例如，人們?cè)趹嵟瓡r(shí)呼吸會(huì)變得急促，愉悅放松時(shí)會(huì)呼吸綿長(zhǎng)。因此，如果有意識(shí)地進(jìn)行緩慢綿長(zhǎng)的瑜伽呼吸訓(xùn)練，也會(huì)使人們體驗(yàn)到平靜放松和愉悅。

整體而言，規(guī)律性的呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)機(jī)體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能提升，使它們維持機(jī)體高效和諧地工作運(yùn)轉(zhuǎn)。首先，呼吸訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)機(jī)體呼吸系統(tǒng)功能；呼吸訓(xùn)練中膈肌和腹肌的運(yùn)動(dòng)會(huì)加大腹腔的活動(dòng)，按摩腹部?jī)?nèi)臟器官，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，提高消化系統(tǒng)功能；而增強(qiáng)的呼吸功能和消化功能又可以進(jìn)一步為血液提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高血氧含量，進(jìn)而增強(qiáng)由心臟、動(dòng)靜脈組成的循環(huán)系統(tǒng)功能。上述所有系統(tǒng)的高效工作又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)機(jī)體身心健康水平的提高［15］。

3 呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善孕產(chǎn)婦身體健康狀態(tài)的研究現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練可以有效改善孕產(chǎn)婦的身體健康狀況。在孕產(chǎn)婦的妊娠期、分娩期以及產(chǎn)后康復(fù)這3 個(gè)時(shí)期，呼吸訓(xùn)練可以對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康狀態(tài)進(jìn)行不同方面的改善。呼吸訓(xùn)練可以減少孕產(chǎn)婦腰椎間盤(pán)突出所帶來(lái)的疼痛感。王玉霞等人［20］招募妊娠期間腰椎間盤(pán)突出癥的兩組患者，對(duì)照組進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練結(jié)合腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練可緩解妊娠期腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛。呼吸運(yùn)動(dòng)在孕產(chǎn)婦分娩期中減輕疼痛的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。高阿陽(yáng)等人［21］招募選擇分娩的無(wú)剖宮產(chǎn)指征的兩組產(chǎn)婦，對(duì)照組采用常規(guī)分娩，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練可用于分娩鎮(zhèn)痛，減少孕婦分娩的痛苦，加速產(chǎn)程進(jìn)展。何華聰?shù)热耍?2］招募兩組初產(chǎn)婦，對(duì)照組孕婦常規(guī)體檢，未進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上，從孕28 周開(kāi)始進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤呼吸法可有效降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步驗(yàn)證了該結(jié)論。蘇浪等人在產(chǎn)前門診檢查招募兩組自愿參與的孕婦，對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，配合音樂(lè)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練配合音樂(lè)療法的干預(yù)方式能夠更有效地減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，縮短預(yù)產(chǎn)期，提高自然分娩率，驗(yàn)證了呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩期中疼痛的緩解作用［23］。

呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)起著重要的作用。孕產(chǎn)婦在完成生產(chǎn)后可能產(chǎn)生尿失禁、恥骨聯(lián)合功能障礙以及腹直肌分離等一系列問(wèn)題。趙祥虎等人［11］招募兩組壓力性尿失禁患者，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的盆底肌鍛煉和電刺激干預(yù)，觀察組患者在上述兩種常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加了仰臥位吹氣球呼吸訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加了呼吸訓(xùn)練的干預(yù)方式更能改善患者的壓力性尿失禁癥狀，該實(shí)驗(yàn)證明了呼吸運(yùn)動(dòng)可以有效緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象。李舜等人［24］招募有恥骨聯(lián)合功能障礙的兩組患者，對(duì)照組采用肌肉能量技術(shù)調(diào)整恥骨的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸可強(qiáng)化治療效果，對(duì)疼痛的緩解起到較好的持續(xù)作用。毛偉梅等人［25］在醫(yī)院產(chǎn)科收治的腹直肌分離患者中選取兩組患者，A 組采用腹式呼吸，B組采用電刺激聯(lián)合腹式呼吸法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸可強(qiáng)化治療效果，驗(yàn)證了呼吸訓(xùn)練對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程起到強(qiáng)化作用。

4 呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善孕產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)的研究現(xiàn)狀

瑜伽呼吸訓(xùn)練可以有效改善孕產(chǎn)婦自身的心理健康狀態(tài)［26］。母體的心理健康水平對(duì)胎兒的健康發(fā)育非常重要［27］。研究發(fā)現(xiàn)，有效的呼吸訓(xùn)練可以很好地改善孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，緩解她們由于自身、家庭等多方面因素產(chǎn)生的焦慮、暴躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒［28-30］。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)呼吸訓(xùn)練在孕產(chǎn)婦心理調(diào)適方面運(yùn)用較為廣泛的是在分娩期和產(chǎn)后期，而妊娠期的干預(yù)研究較少。胡慧梅等人［31］選擇100名高齡孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)比她們選擇呼吸減痛分娩法訓(xùn)練或常規(guī)待產(chǎn)分娩的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸減痛分娩法可緩解高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，減輕分娩疼痛，改善分娩生物學(xué)指標(biāo)。何華等人［32］選取500名產(chǎn)婦探討了呼吸訓(xùn)練對(duì)孕婦分娩及產(chǎn)后情緒的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練可以減輕分娩時(shí)帶來(lái)的疼痛，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。以往研究中，除了分娩期會(huì)單獨(dú)進(jìn)行呼吸干預(yù)，妊娠期和產(chǎn)后，呼吸訓(xùn)練往往作為一種聯(lián)合干預(yù)手段和其他方法一起來(lái)共同改善孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練可以有效緩解孕婦的睡眠困擾。黃彩妹等人［33］招募兩組患有妊娠期失眠的孕婦，對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組孕婦在上述常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)穴位按摩和呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加了呼吸訓(xùn)練法更能改善孕婦的妊娠期失眠問(wèn)題。劉珊珊等人［6］選取97 例孕婦作為研究對(duì)象，觀察組采用正念冥想聯(lián)合呼吸訓(xùn)練法，對(duì)照組采用呼吸訓(xùn)練法對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念冥想聯(lián)合呼吸訓(xùn)練更能有效緩解產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的恐懼與焦慮情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，瑜伽呼吸訓(xùn)練可以從身體和心理兩個(gè)層面，提升孕產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。目前，瑜伽呼吸訓(xùn)練作為一種非中國(guó)傳統(tǒng)文化的干預(yù)手段，雖然有部分研究顯示了其對(duì)孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)的積極功效，但潛在的機(jī)制尚有很多空白，缺乏實(shí)證研究，還存在以下一些問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。首先，瑜伽呼吸種類繁多，但不同種類瑜伽呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)的作用機(jī)制及其對(duì)應(yīng)的功效尚不明確，因此還做不到對(duì)一些孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的、精確的呼吸訓(xùn)練靶向干預(yù)。其次，孕產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽呼吸干預(yù)的科學(xué)模式仍然未知，干預(yù)時(shí)期、頻率、時(shí)長(zhǎng)、環(huán)境等都需要進(jìn)一步科學(xué)化。再次，瑜伽呼吸干預(yù)療效的評(píng)估指標(biāo)體系還需進(jìn)一步完善。最后，醫(yī)護(hù)專業(yè)人士對(duì)瑜伽呼吸訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)的科普范圍不夠，社會(huì)大眾，尤其是孕產(chǎn)婦人群，缺乏對(duì)瑜伽呼吸訓(xùn)練的科學(xué)認(rèn)識(shí)，不能夠很好地將呼吸訓(xùn)練運(yùn)用到孕產(chǎn)期。