心理彈性在急診護士應激(壓力)反應與應對方式之間的中介效應

周 露,李 婷,周成莉,管 琴,朱曉玲

近年來,全球公共衛(wèi)生事件頻發(fā),其不可預見、突然爆發(fā),給醫(yī)療體系帶來了巨大的沖擊。急診護士作為應對突發(fā)衛(wèi)生事件的主要救援力量,發(fā)揮著巨大的作用。然而面對突發(fā)的事件以及不確定的風險,急診護士相較于其他科室護士存在更多的心理應激源,極易出現(xiàn)臨床應激反應。應激(壓力)反應是個體與環(huán)境之間的特殊關(guān)系,當刺激物作用于機體后出現(xiàn)心理反應的過程[1-2]。心理彈性是指當個體遭受艱辛、處于困境或其他異乎尋常的事件時能夠很好應對,并最終適應的過程[3]。應對方式是指個體處于應激環(huán)境或遭受應激事件時,有意識且靈活的適應方式,以便調(diào)節(jié)應激所帶來的情緒或軀體反應[4-5]。既往研究多探尋應激(壓力)反應、心理彈性、應對方式兩兩之間的關(guān)系,因此本研究旨在調(diào)查急診護士應激(壓力)反應、心理彈性、應對方式現(xiàn)狀及其三者間的作用機制,以期為急診管理工作提出新的理論依據(jù)和視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2023年1月-3月選取四川省5所三級甲等醫(yī)院的急診護士作為研究對象。納入標準:有護士執(zhí)業(yè)資格證書;在急診科工作≥1年;知情同意自愿參與本研究。排除標準:實習、進修、規(guī)范化培訓、輪轉(zhuǎn)護士;調(diào)查期間不在崗。根據(jù)研究工具自變量個數(shù)的10～20倍進行樣本估算[6],本研究自變量共12個,考慮可能存在10%～20%的無效問卷,需132～288人;本研究實際納入280名急診護士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計,內(nèi)容包括性別、年齡、是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援、是否進行相關(guān)培訓、面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否恐懼等5個項目。

1.2.2 心理彈性量表

采用于肖楠等[7]翻譯并修訂的心理彈性量表,該量表共25個條目,包含堅韌、力量和樂觀3個維度。采用Likert 5級計分,從“0=從不”到“4=幾乎總是”,分數(shù)越高表示心理彈性水平越高。該量表被多項研究證實具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.2.3 簡易應對方式量表

采用解亞寧[8]1998年編制的簡易應對方式量表,該量表共包含20個題項,由2個分量表:積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)構(gòu)成。采用Likert 4級計分,“0=不采取”到“3=經(jīng)常采取”,該量表具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886。

1.2.4 應激壓力反應量表

采用鐘霞等[9]設計的應激壓力量表,該量表包含3個維度,即情緒反應、軀體反應和行為反應,共有28個條目,其中情緒反應12個條目,軀體反應8個條目,行為反應6個條目以及其他2個條目。采用Likert 5級計分,“1=不是”到“5=是”。量表得分越高表示應激壓力反應越高。以往研究表明該量表具有良好的信效度。本次研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.960。

1.3 調(diào)查方法

本研究應用“問卷星”將上述問卷編制成電子問卷,征得各醫(yī)院急診科護士長同意后發(fā)放電子問卷鏈接,急診護士知情同意后自行填寫問卷。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷288份,收回有效問卷280份,有效率為97.2%。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員審批(NO.1213/2022),所獲信息將嚴格保密僅做研究使用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用Pearson探討相關(guān)關(guān)系及Amos 28.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析心理彈性在應激(壓力)反應與積極應對方式之間的中介作用,采用Bootstrap方法進行中介效應顯著性檢驗。雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學特征護士一般資料

280名急診護士中,男46人,女234人;年齡(30.99±8.35)歲;參與突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)培訓人員為213人,有救援經(jīng)歷的人數(shù)為130人,面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件感到恐懼人數(shù)有84人。

2.2 急診護士心理彈性、應激(壓力)反應、簡易應對方式量表得分情況

280名急診護士心理彈性總分為(63.26±19.11)分,堅韌、力量、樂觀維度得分分別為(32.58±10.22)分、(21.24±6.46)分、(9.44±3.27)分;簡易應對方式總分(29.10±9.60)分,積極應對及消極應對維度得分分別為(20.52±7.71)分、(20.52±7.71)分;應激(壓力)反應總分為(52.13±24.43)分,軀體反應、情緒反應、行為反應維度得分分別為(15.29±7.21)分、(21.62±11.14)分、(11.56±5.32)分。

2.3 急診護士心理彈性、應激(壓力)反應、簡易應對方式的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)性分析顯示,心理彈性與應激(壓力)反應呈負相關(guān)(P<0.01);心理彈性與積極應對呈正相關(guān)(P<0.01),心理彈性與消極應對相關(guān)性不顯著(P>0.05);應激(壓力)反應與積極應對呈負相關(guān)(P<0.01),應激(壓力)反應與消極應對呈正相關(guān)(P<0.01),見表1。

表1 急診護士心理彈性、應激(壓力)反應、簡易應對方式的相關(guān)性分析(r值)

2.4 心理彈性在應激(壓力)反應與積極應對之間的中介作用

采用Amos 28.0軟件以應激(壓力)反應為自變量,心理彈性為中介變量,積極應對為因變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1),結(jié)果顯示模型擬合指標良好(見表2)。進一步采用Bootstrap法進行驗證,取樣數(shù)為5 000,置信區(qū)間為95%。結(jié)果顯示,應激(壓力)反應對積極應對的直接效應為-0.19,應激(壓力)反應通過心理彈性對積極應對的間接效應為-0.196,占總效應的51.05%,此路徑的95%置信區(qū)間為(-0.276,-0.127),不包含0,表明此間接效應顯著。見表3。

圖1 心理彈性在應激(壓力)反應與積極應對之間中介效應結(jié)構(gòu)模型

表2 心理彈性在應激(壓力)反應與積極應對之間的中介作用模型擬合指標

表3 中介效應檢驗及Bootstrap分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診護士應激(壓力)反應、心理彈性及積極應對的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,急診護士應激(壓力)反應為(52.13±24.43)分,這與關(guān)文潔等[10]研究結(jié)果相近,可能因為:調(diào)查期間正值“新十條”發(fā)布,防控政策優(yōu)化后,各地疫情進入新階段,病人數(shù)量激增大量涌入醫(yī)院,急診科作為醫(yī)院防控的首要關(guān)卡,面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而突增的工作量以及感染風險的加大,使急診護士持續(xù)處于高負荷應激狀態(tài),應激心理理論指出,當發(fā)生外部環(huán)境因素刺激時,個體常常會出現(xiàn)輕度的焦慮和恐懼,但長期處于這種應激下往往會引起個體認知和情緒問題,誘發(fā)非適應性行為[11]。因此,護理管理者要重視急診護士的工作環(huán)境,同時要特別關(guān)注其情緒問題,給予適當?shù)男睦硎鑼?提高心理承受力,減輕其心理應激反應。本研究中心理彈性得分(63.26±19.11)分,低于國內(nèi)常模(65.22±13.88)分[12],表明急診護士心理資本水平較差,分析可能原因是:長期處于高壓應激環(huán)境,部分人員會出現(xiàn)不同程度的負性心理情緒,同時急診科是醫(yī)院里節(jié)奏最快最忙碌的科室,護理人員所要求的技能、知識往往比較苛刻,因此部分急診護士心理素質(zhì)可能較為脆弱。與許遠等[13]的研究結(jié)果大致相同,提示急診護士更傾向于采用積極應對方式去面對困境。這可能與國家關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務人員相關(guān)政策的下放有關(guān),特別是對急危重癥人員臨床工作的認可[14],會讓急診護士受到極大的鼓舞,激勵其有意識、有目的調(diào)節(jié)自身精神狀態(tài),進而在面對突發(fā)應激事件中能夠主動選擇積極的應對方式。

3.2 急診護士應激(壓力)反應、心理彈性及積極應對相關(guān)性

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診護士應激(壓力)反應與心理彈性呈負相關(guān)(P<0.01),即急診護士應激(壓力)反應過大其心理彈性水平就越低,這可能是個體受到應激事件后,除了生理反應上激素的增多,還主要表現(xiàn)在個體的情緒和認知上的變化[15],這種變化打破了原有的心理平衡,若應激越大,個體就無法調(diào)動心理資源去平衡這種應激,心理彈性水平就會逐漸下降最終導致崩塌[16]。本研究中應激(壓力)反應與積極應對呈負相關(guān)(P<0.01),與消極應對呈正相關(guān)(P<0.01),相關(guān)研究表明應對方式是人們面對生活中的各種應激源常用的對策。對于解決應激事件,以問題為中心的人會采取積極的方式去應對應激源,尋找解決問題的方式,減少負性情緒[17]。而以情緒為中心的人通常會采取逃避的方式去應對應激源,這部分人會任其發(fā)展,利用負性情緒去避免接觸應激事件,進而加劇了壓力反應的滋生[18-19]。提示應激(壓力)反應在應對方式的選擇上有一個度,取決于個體當下的選擇。本研究中心理彈性與積極應對呈正相關(guān)(P<0.01)。這也表明了心理彈性強調(diào)的是個體積極應對的心理能力,它是個體擁有的一種保護性因素,當個人處于高危的應激環(huán)境中,心理彈性作為適應困境的力量源泉,會帶領個體轉(zhuǎn)危為安,實現(xiàn)蛻變適應發(fā)展[20]。

3.3 心理彈性在急診護士應激(壓力)反應與積極應對之間的中介作用

本研究中介效應路徑分析顯示:應激(壓力)反應可以直接影響急診護士積極應對的方式,同時也可以通過心理彈性間接影響積極應對方式。表明心理彈性是應激(壓力)反應與積極應對的中介變量,其效應值為51.17%。三元交互理論指出應激(壓力)反應是環(huán)境、個人、行為因素的共同作用,當個體面對環(huán)境中的應激事件,通過心理彈性的正向反饋,不斷增加個體的信念以達到重構(gòu)自身內(nèi)部穩(wěn)態(tài),這種原始的內(nèi)在能量能有效地促進個體采取積極的方式去保護和治愈身心[21]。而突發(fā)的公共衛(wèi)生事件作為醫(yī)療系統(tǒng)中龐大的應激源,往往帶給護士的沖擊是巨大的,然而每個個體都會有不同的認知和特質(zhì),對待相同的應激刺激所做的反應也有所不同[22],心理彈性水平較高的護士,通常思維和動機會正向調(diào)節(jié)其行為方式,喚醒身體去主動應對刺激,戰(zhàn)勝突發(fā)事件。因此,提示護理管理者在遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,首先要運用心理學相關(guān)評估的方法,比如采用日常交流或單獨訪談方法去提前評估急診護士的應激(壓力)反應,對于應激水平較高的護士要積極疏導、情感關(guān)懷,定期進行相關(guān)心理健康教育,讓護士感受到組織帶來的溫暖,日常工作中管理層要多傳遞正面的情緒,減輕護士的心理負擔,提高其抗壓能力。同時組織還要密切關(guān)注急診護士的心理水平狀況,增強其應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險意識,用科學理智的態(tài)度去對待應激事件,選擇有利于緩沖應激的積極方式,協(xié)助急診護士應對困境,適應變化。其次采用內(nèi)外部環(huán)境中的保護性因素去提高急診護士心理彈性水平,開展應激培訓演練,教會護士運用周圍資源去促進適應。另外也可以進行周期性的應對技能訓練,使急診護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,能夠采取更多的應對方式。最后,護理管理者應采用溫度化的管理方式,靈活且有傾向性制定急診相關(guān)政策,讓急診護士感受到組織的重視與溫暖,提高職業(yè)認同感,滋生內(nèi)在心理能源當突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時,應激(壓力)反應在強大的心理源泉下就會逐漸減弱,同時調(diào)節(jié)急診護士的心理素質(zhì)使其采取積極的應對方式去戰(zhàn)勝這場危機。

綜上所述,應激(壓力)反應會負向預測積極應對方式,心理彈性在應激(壓力)反應與積極應對中間起部分中介作用,應激反應過大會導致個體采取消極的方式去應對應激事件,但如果提高個人的心理彈性水平就會激發(fā)其采取正向積極的方式去應對。由于本研究缺乏縱向研究與質(zhì)性訪談,結(jié)果有一定局限性,未來研究可以加入上述兩方法,以取得更加完善的結(jié)論。