基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式在重癥病房護士中的應用效果分析

曹曉紅,吳春香,曾瓊虹,陳 玫

臨床上,重癥病房收治病人病情危重且病種復雜,護士往往承擔著繁重護理工作,具有難度大、風險性高以及專業(yè)性強等特點,護士時刻處于高強度及高壓力工作中,使得護士承受著較大工作及心理壓力[1-2]。重癥病房護士工作壓力過大不僅造成疲勞及職業(yè)倦怠,對護理質(zhì)量造成一定影響,還增加了離職風險[3],這對重癥病房人力資源管理及護理質(zhì)量提出了更高要求。治療干預評分系統(tǒng)是由Cullen等[4]于1974年首先提出,經(jīng)過后續(xù)修訂之后形成治療干預評分系統(tǒng)-28,已經(jīng)成為廣泛接受的危重病人分類方法[5-6]。治療干預評分系統(tǒng)-28由7項內(nèi)容組成,即特殊干預、代謝支持、腎臟支持、呼吸支持、基礎治療、神經(jīng)系統(tǒng)支持以及心血管支持,可以對病人生理指標以及病情變化進行持續(xù)監(jiān)測。治療干預評分系統(tǒng)-28不僅可以對病人病情嚴重程度進行分級,還可以對護理人員護理工作進行量化處理[7]?；诖?本研究分析了基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護士工作壓力、應對方式的影響,旨在為制定有效管理對策,改善重癥病房護士工作壓力及應對方式提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選取2021年5月-2022年7月醫(yī)院重癥病房40名護士為研究對象。入選標準:1)在重癥病房工作年限在1年及以上;2)有全職聘用合約者;3)對本次研究知情。排除標準:1)不參與病人臨床護理人員,如后勤或者行政等崗位護士;2)輪轉(zhuǎn)護士、返聘護士、外院進修或者實習護生;3)研究期間未在崗位護士,如因事假、產(chǎn)假等休息;4)入組前3個月內(nèi)出現(xiàn)親人去世等重大負性生活事件者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意實施。按照隨機數(shù)字表法將40名護士分為對照組和研究組,每組20人。兩組護士一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理模式,采取護士長、護理小組長、責任護士的層級責任管理架構(gòu),根據(jù)各級制定針對性崗位工作責任及內(nèi)容,護士長明確各級的崗位職責,按照職責將護理人員分為責任護士及臨床護士,白班為責任班,連班包括大夜班、小夜班以及臨床治療班,根據(jù)護士長班次安排護理人員進行輪轉(zhuǎn)工作。研究組實施基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式,具體措施如下。

1.2.1 集中培訓

在開始實施基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式之前,由院內(nèi)護理部專家對20名進行集中培訓,培訓內(nèi)容以治療干預評分系統(tǒng)-28為主,包括該系統(tǒng)形成及發(fā)展過程、評估項目內(nèi)容、評估方法、每項內(nèi)容臨床意義等,全面知曉該系統(tǒng)相關(guān)知識;結(jié)合既往文獻資料研究結(jié)果與臨床病例資料,以擴充相關(guān)理論知識;并組建微信群,以便于溝通及討論學習。

1.2.2 系統(tǒng)資源調(diào)配

治療干預評分系統(tǒng)-28由計算機根據(jù)護士當天護理任務,并結(jié)合ICU病人及其病種類型等具體情況進行調(diào)配,每天值班人數(shù)根據(jù)計算結(jié)果進行彈性增減;在護理工時測量中主要包括3個內(nèi)容:1)測量護士直接護理、間接護理以及個人護理項目起始至結(jié)束時間,統(tǒng)計每個項目的護理實際用時;2)對于每個護理項目,要多次進行測量以確保準確性,取5次測量的平均值,將其作為單個護理項目的實際用時,如果該護理項目需要多名護士完成,則再乘以護士人數(shù);3)當天護理工時=單日護理項目操作頻數(shù)×各護理項目的操作時間總和。通過急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分對病人病情危重程度進行評估之后,基于治療干預評分系統(tǒng)-28設置管理模式。

1.2.3 工作量評估

按照同一護理工作時間如20:00～08:00將護士每天工作量納入治療干預評分系統(tǒng)-28中,然后對下一時間階段病人護理項目進行分析預測,根據(jù)評分的內(nèi)容,護士可以提前準備好護理工作所需要的注射藥物、藥品以及器材,準備完成之后再進行核實,以糾正常規(guī)性錯誤或者補充遺漏項目,將其納入到下一階段護理工作中。

1.2.4 家屬干預

由于重癥病房環(huán)境的特殊性,病人家屬陪護時間較短,家屬多因擔憂病人病情恢復情況而表現(xiàn)出消極、緊張甚至煩躁不安等情緒,這可能導致家屬不良情緒直接傳染給病人,進而影響病人情緒,從而不利于病人后續(xù)治療及恢復。因此,為確保病人維持良好心態(tài),本次治療干預評分系統(tǒng)-28中納入病人家屬干預。護士給予家屬適宜心理疏導,耐心講解重癥病房管理制度及病人恢復情況,及時解答家屬疑問,并告知不良情緒對病人的不良影響,重視對家屬的心理疏導及安慰,為家屬提供充分情感支持,以穩(wěn)定其情緒。

1.2.5 質(zhì)控管理評估

為確保治療干預評分系統(tǒng)-28結(jié)果更具有可控性以及準確性,由醫(yī)院護理部專家、科室主任以及護士長對護理工作定期核查,每個月需要對治療干預評分系統(tǒng)-28結(jié)果實施4～8次不定期的抽查,根據(jù)人種學研究方法治療干預評分系統(tǒng)-28在重癥病房人力資源配置中的科學性,對護理結(jié)果與預期結(jié)果之間的差異進行分析討論,在每個月評估中還要調(diào)查記錄護士的工作壓力情況,并參照安全敏感指標補充修訂護士工作標準,持續(xù)評估3個月時間。

1.3 觀察指標

比較兩組護士護理質(zhì)量、工作壓力、應對方式。

1.3.1 護理質(zhì)量

由專人通過自制護理質(zhì)量調(diào)查表對護士的護理質(zhì)量進行評價,該量表包含2個方面內(nèi)容即技術(shù)操作和服務態(tài)度,其中技術(shù)操作包括靜脈輸液、氧氣吸入、導尿技術(shù)、口腔護理、無菌操作、手衛(wèi)生以及生命體征監(jiān)測,從操作準備、操作評價以及操作過程方面進行計分,分別計為15分、20分和65分,滿分為100分,分值越大說明技術(shù)操作水平越高;服務態(tài)度包括投訴情況、對病人態(tài)度以及儀表舉止,分別計為40分、30分和30分,滿分為100分,分值越大說明服務態(tài)度越好;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.791,具有較高信效度。

1.3.2 工作壓力

由專人通過中國護士工作壓力源量表對護士工作壓力進行評估,該量表由王妤等[8]編制,并由余華[9]進行信效度驗證;該量表包含5個維度即管理及人際、病人護理、時間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設備、護理專業(yè)及工作,共由35個條目組成,每個條目采取4級(1～4分)計分法進行計分,其中1分為沒有,4分為非常頻繁,分值在35～140分,分值越大說明工作壓力越大,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905,具有較高信效度。

1.3.3 應對方式

由專人通過醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)進行評價[10],該問卷包含3個維度即屈服、回避以及面對,共由20個條目組成,采取4級(1～4分)評分法,維度得分越高表示病人越傾向于采取該應對方式;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,具有較高信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表2 兩組護士護理質(zhì)量比較 單位:分

表3 兩組護士工作壓力比較 單位:分

表4 兩組護士應對方式比較 單位:分

3 討論

3.1 基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護士護理質(zhì)量的影響

臨床上,重癥病房病人病情復雜且變化快,而且病人多不具備自我護理能力,進而造成護理工作繁重,如果醫(yī)院重癥病房護理人員不足,則難以確保護理工作持續(xù)性和及時性,而且增加了護理項目的消耗時間,尤其是呼吸系統(tǒng)疾病等部分病種病人,會因季節(jié)性原因增加,使得護理人員不足問題得到放大,從而對重癥病房的護理質(zhì)量造成嚴重影響[11-12]。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式實施后,研究組護士技術(shù)操作和服務態(tài)度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式能夠提高重癥病房護士護理質(zhì)量。其原因為,本研究中基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式能夠?qū)χ匕Y病房護士的護理工作量進行規(guī)范量化,同時結(jié)合病人病情危重程度對人力資源配置進行合理優(yōu)化及搭配,如果危重等級較高病人則配置高層級的護理人員,護士臨床工作更加符合實際需求,因而使得護士能夠及時主動完成病人所需護理項目[13]。同時,本研究中根據(jù)實際情況將病人家屬干預納入治療干預評分系統(tǒng)-28管理模式中,家屬需求可以及時得到護士響應,紓解家屬不良情緒,在一定程度上可以降低護患糾紛發(fā)生風險;而且人力資源合理搭配還在一定程度降低了深靜脈血栓、壓力性損傷以及非計劃性拔管等的發(fā)生,降低了投訴情況的發(fā)生概率,因而可提升護理滿意度[14]。孫巧莉[15]的研究結(jié)果也指出,治療干預評分系統(tǒng)-28可以提高重癥監(jiān)護室病人及家屬護理滿意度,與本研究結(jié)果相近。

3.2 基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護士工作壓力的影響

近年來,隨著醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展以及人們?nèi)找嬖鲩L的高質(zhì)量醫(yī)療服務需求,這對醫(yī)療護理服務質(zhì)量以及護理管理提出了更高要求,使得醫(yī)院管理部門對護士臨床護理工作要求也不斷提高,護理工作強度加大使得護士長期處于高壓力、緊張狀態(tài)之中,在繁重護理工作驅(qū)使下護士心理問題也日益凸顯[16]。尤其是重癥病房,工作任務重、急,甚至面臨暴力事件風險,高強度工作環(huán)境加大了護士消極情緒,促使護士飽受工作壓力的困擾,工作積極性降低,職業(yè)倦怠明顯加重[17]。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式實施后,研究組護士管理及人際、病人護理、時間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設備、護理專業(yè)及工作得分及中國護士工作壓力源量表總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式可明顯減輕重癥病房護士的工作壓力。桂文芳等[18]的研究顯示,基于治療干預評分系統(tǒng)-28構(gòu)建重癥監(jiān)護室護理人力資源配置模型,可優(yōu)化人力資源數(shù)量,并可提高護理人員工作積極性。本研究中,通過實施基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式,在排班制度上更加具備人性化,在對病人數(shù)量、病種情況、護士每日護理工作量等進行綜合評估之后,合理配置護士,在一定程度上避免了護士不足或者人力資源浪費等情況;而且在合理調(diào)配人力資源之后,護士的工作時間更加充分,不會因繁重護理工作導致人均日工作時延長[19],有助于緩解護士的高壓力、緊張狀態(tài),進而減輕工作壓力。

3.3 基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護士應對方式的影響

面對是積極的應對方式,而屈服與回避為消極的應對方式,積極應對方式可以幫助病人努力尋找解決問題的方法,而消極應對方式則以逃避為主[20]。目前,雖然重癥病房普通排班做出較為人性化的安排,而且護士心理狀態(tài)也日益受到重視,不過由于醫(yī)院人力資源的限制,排班人數(shù)一般比較固定,多以白夜班交替為主,不僅值班時間以及日均護理工時較長,而且病人數(shù)量增多時護理工作量隨之增加,使得護士長期處于高壓力狀態(tài),進一步加重心理負擔,進而采取妥協(xié)、逃避、退縮等消極方式應對壓力。姚秀鈺等[21]的研究指出,重癥監(jiān)護室護士應對方式與工作壓力存在密切關(guān)系,積極應對方式能夠減輕工作壓力。因此,改善重癥病房護士應對方式具有重要臨床價值。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式實施后,研究組護士面對得分高于對照組,回避及屈服得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明基于治療干預評分系統(tǒng)-28的管理模式可以改善重癥病房護士應對方式?；谥委煾深A評分系統(tǒng)-28的管理模式對每班護士安排具有彈性化的特點,在一組排班結(jié)束之后,會經(jīng)過護理項目、病房人數(shù)以及護士人數(shù)等計算,得出當前臨床需要護士人數(shù),可在一定程度上增加護士輪休時間,不僅可減輕工作壓力,還有助于促使護士以積極面對的方式應對壓力。另外,做好病人及家屬心理護理工作可以提高其支持度、信任度以及理解度,較高的護理滿意度以及良好心態(tài)可轉(zhuǎn)變護士的職業(yè)態(tài)度及提高工作積極性,進而轉(zhuǎn)化為工作動力[22],從而有助于改善應對方式。

4 小結(jié)

綜上所述,基于治療干預評分系統(tǒng)的管理模式可明顯減輕重癥病房護士工作壓力,提升護理質(zhì)量,改善護士應對方式,護理管理效果滿意,值得臨床重視。不過本研究樣本量偏少,且為單中心研究,隨后可擴大樣本量,進一步驗證基于治療干預評分系統(tǒng)的管理模式對重癥病房護士應對方式、工作壓力遠期效果的影響。