ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況及其影響因素分析

耿照靜 殷文超 焦洪波 趙燕霞

[摘要] 目的 分析ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況及其影響因素。方法 回顧性分析2018年2月至2021年2月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU危重癥患者884例，自行設(shè)計(jì)ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的流行病學(xué)調(diào)查表，單因素、多因素logistic回歸分析內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況及其影響因素。結(jié)果 ICU內(nèi)科危重癥患者884例中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受352例，發(fā)生率為39.82%，其中不同年齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分、添加膳食纖維、機(jī)械通氣、低白蛋白血癥、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用抗生素種類(lèi)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受影響因素包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分、添加膳食纖維、機(jī)械通氣、低白蛋白血癥、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抗生素種類(lèi)（P<0.05）。結(jié)論 ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，影響因素包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分、添加膳食纖維、機(jī)械通氣、低白蛋白血癥、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抗生素種類(lèi)。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受;影響因素;單因素分析;多因素logistic回歸分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the status and influencing factors of enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with critical medical conditions. Methods A retrospective study of 884 patients with critical medical conditions in ICU， Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City from February 2018 to February 2021 was analyzed. An epidemiological questionnaire for enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with clinical medical conditions was designed. The univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyse the enteral nutrition feeding intolerance in patients with critical medical conditions and its influencing factors. Results Among 884 patients with clinical medical conditions in ICU， 352 patients were intolerant to enteral nutrition feeding， with an incidence of 39.82%. Among different ages， enteral nutrition start time， APACHE Ⅱ scores， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， application of sedatives， application of vascular active drugs， and application types of antibiotics in patients， statistically significant differences were observed in the incidence of enteral nutritional feeding intolerance （P<0.001，P<0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of enteral nutrition intolerance in ICU patients with clinical medical conditions included the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics （P<0.05）. Conclusion The incidence of intolerance to enteral nutrition in ICU patients with critical medical conditions is higher， and the influencing factors include the start time of enteral nutrition， APACHE Ⅱ score， dietary fiber addition， mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， and type of antibiotics.

[Key words] Critical medical condition; Enteral nutritional feeding intolerance; Influencing factor; Univariate analysis; Multivariate logistic regression analysis

ICU內(nèi)科危重癥患者喂養(yǎng)不耐受極易在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生，發(fā)生率為30.5%～65.7%[1]，腹痛、腹脹、胃液潴留量多等是其主要的臨床表現(xiàn)。喂養(yǎng)不耐受是指腸道喂養(yǎng)過(guò)程中因胃腸功能紊亂所致喂養(yǎng)障礙的一組臨床癥候群，臨床約38.3%的患者不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括但不限于嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。其一方面對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況造成不良影響，另一方面還對(duì)患者住院時(shí)間、病死情況等造成直接影響[2]。因此，臨床重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)該積極采取有效措施順利實(shí)施危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最大限度地減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年2月至2021年2月本院ICU內(nèi)科危重癥患者884例的臨床資料，分析ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2021年2月本院ICU內(nèi)科危重癥患者884例，年齡31～81歲，平均（65.14±10.45）歲，男356例（40.27%），女528例（59.73%）;在疾病類(lèi)型方面，慢性阻塞性肺疾病268例（30.32%），心力衰竭216例（24.43%），急性腦梗死122例（13.80%），肺部感染106例（11.99%），腦出血70例（7.92%），其他疾病102例（11.54%）。每日經(jīng)外周大靜脈輸注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，華瑞制藥有限公司）1440 ml，時(shí)間控制在16～20 h/d，持續(xù)治療3 d。若無(wú)明顯腹脹、腹痛等表現(xiàn)則可適當(dāng)飲水，進(jìn)清流質(zhì)，口服少量短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（商品名海樂(lè)泰，江蘇正大豐海制藥有限公司），能量需求為25～30 kcal/kg。術(shù)后7d口服短肽型全營(yíng)養(yǎng)液600～1200 ml/d作為代餐，余能量由普通流質(zhì)食物如小米粥、藕粉等供給，逐漸恢復(fù)到普通軟飯。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18周歲及以上;②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)連續(xù)實(shí)施時(shí)間均在5 d及以上;③急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）均在12分及以上[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證者;②慢性腹瀉者;③胃腸道腫瘤、腹腔感染或消化系統(tǒng)感染性疾病者。

1.3 方法

有機(jī)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料與臨床電子病歷資料，自行設(shè)計(jì)ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的流行病學(xué)調(diào)查表，信度為0.896，效度為0.904，運(yùn)用雙人核查法將患者的一般資料（性別、年齡）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與治療情況（APACHE Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、置管方式、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機(jī)械通氣）以及耐受情況（應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抑酸劑、鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物、抗生素種類(lèi)等藥物應(yīng)用）收集起來(lái)。共發(fā)放884份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷884份，有效回收率為100.00%。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腸道喂養(yǎng)過(guò)程中因胃腸功能紊亂所致喂養(yǎng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況及其影響因素單因素分析

ICU內(nèi)科危重癥患者884例中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受352例，發(fā)生率為39.82%，其中不同年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機(jī)械通氣、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用抗生素種類(lèi)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05），但不同性別、置管方式、應(yīng)用抑酸劑患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

x2.2 ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受影響因素多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受影響因素包括APACHE Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、添加膳食纖維、機(jī)械通氣、低白蛋白血癥、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抗生素種類(lèi)（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

相關(guān)學(xué)研究表明，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，危重癥患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高[5-6]。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生往往與患者機(jī)體負(fù)氮平衡、肺部感染、病死等不良預(yù)后相關(guān)，亦會(huì)造成醫(yī)療滿意度下降、醫(yī)患矛盾加深。充分認(rèn)識(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，同時(shí)規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作，是確保危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效進(jìn)行、減少喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，影響因素包括APACHE Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抗生素種類(lèi)，與上述研究結(jié)果一致。其原因?yàn)榛颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，負(fù)氮平衡，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量大。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能有效提高免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。ICU 患者病情重，胃腸功能受累，容易發(fā)生吸入性肺炎。有效提高患者喂養(yǎng)率，可縮短其住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)上述影響因素采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低到最低限度，具體可以從以下幾個(gè)方面入手。①制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全制度與流程，強(qiáng)化系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的力度，使其熟練掌握安全操作流程[7]，充分重視管道護(hù)理，從而最大限度地減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生[8-10]。②盡可能早地評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間，從而減少患者喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生[11]。③將膳食纖維適當(dāng)加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中，必要的情況下應(yīng)用促胃動(dòng)力藥促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)[12]。④?chē)?yán)格避免口服鉀鹽制劑的現(xiàn)象，對(duì)配置鉀鹽制劑的監(jiān)管力度進(jìn)行強(qiáng)化[13]，如果患者反應(yīng)較大，則改變給藥途徑[14]。⑤嚴(yán)格把握廣譜抗生素的應(yīng)用指征，合理應(yīng)用抗菌藥物[15]。⑥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸功能變化，及時(shí)調(diào)節(jié)鼻飼速度和時(shí)間，預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況。

綜上所述，ICU內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，影響因素包括APACHE Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、添加膳食纖維、低白蛋白血癥、機(jī)械通氣、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥、口服鉀制劑、應(yīng)用抗生素種類(lèi)。

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（收稿日期：2021-08-19）