基于隨癥采集法的中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥中的護理效果研究

陳小芳 孫瑛 吳丹

[摘要] 目的 分析并深入探討在腰椎間盤突出癥患者護理過程中應用基于隨癥采集法的中醫(yī)護理所取得的臨床效果。方法 在2018年10月至2019年10月杭州市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取102例，采用隨機列表法將其分為兩組進行護理，每組各51例，其中，對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，研究組患者采用基于隨癥采集法的中醫(yī)護理模式進行護理，對兩組患者的護理效果進行對比分析。結果 在護理工作開始前，兩組患者臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過護理后，兩組患者下肢放射疼痛例數(shù)少于護理前，直腿抬高度高于護理前，VAS評分及JOA評分低于護理前，且研究組下肢放射疼痛例數(shù)少于對照組，直腿抬高度高于對照組，VAS評分及JOA評分低于對照組;研究組護理總有效率高于對照組;研究組患者治療總依從性高于對照組;研究組治療總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腰椎間盤突出癥患者護理過程中，通過基于隨癥采集法的中醫(yī)護理工作的開展，有利于實現(xiàn)患者臨床護理效果的進一步優(yōu)化，對患者健康的保障具有積極價值，值得推廣。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;隨癥采集法;臨床護理;應用價值

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0176-04

[Abstract] Objective To analyze and in-depth study the clinical effects obtained by applying TCM nursing based on the collection according to the symptom in the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods From October 2018 to October 2019， a total of 102 patients with lumbar intervertebral disc herniation in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups using a random list， 51 cases in each group. Among them， the patients in the control group were treated with conventional nursing care. The patients in the study group were treated with a traditional Chinese medicine nursing model based on the collection according to the symptom. The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results Relevant data showed that before the start of nursing work， the differences in clinical indicators between the two groups had no statistical value（P>0.05）. After nursing， the cases of lower extremity radiating pain in two groups were less than before nursing， the straight leg lifting height was higher than before nursing， VAS score and JOA score were lower than before nursing， and the cases of lower extremity radiating pain in study group were less than control group， straight leg lifting height was higher than control group， VAS score and JOA score were lower than control group. The total effective rate of nursing care in the study group is higher than that in the control group. The treatment compliance of patients in the group was higher than that of the control group. The total treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation， the development of traditional Chinese medicine nursing work based on collection according to the symptom is conducive to the further optimization of the patient's clinical nursing effect. It has positive value for the protection of patient health and is worthy of promotion.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Collection according to the symptom; Clinical nursing; Application value

作為臨床中常見疾病之一，腰椎間盤突出癥對于患者生活質量造成了不良的影響。相關研究表明，該病主要由患者腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出導致，其可對患者相鄰脊神經(jīng)根造成壓迫，進而造成腰部疼痛[1]。研究資料顯示，該病在患者腰4～腰5節(jié)與腰5～骶1之間的發(fā)病率相對較高，在日常生活中，患者腰姿不正、腹壓增加、受潮與受寒等多種因素均有可能誘發(fā)該病[2]。在護理問題上，研究人員表示，通過基于隨癥采集法的中醫(yī)護理模式的應用，有利于進一步提升護理工作的針對性，對于患者健康的保障具有積極的意義與價值[3]。本研究針對在腰椎間盤突出癥患者護理過程中應用基于隨癥采集法的中醫(yī)護理所取得的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年10月至2019年10月杭州市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者102例，采用隨機列表法將其分為兩組進行護理，每組各51例，其中，對照組男30例，女21例;年齡35～74歲，平均（50.36±3.64）歲;在腰椎間盤突出位置方面，21例腰4～腰5間突出，30例腰5～骶1間突出;其中，8例患者行髓核摘除術與神經(jīng)根松解術;研究組男34例，女17例;年齡36～71歲，平均（51.44±3.59）歲;在腰椎間盤突出位置方面，13例腰4～腰5間突出，38例腰5～骶1間突出;其中，22例患者行髓核摘除術與神經(jīng)根松解術;研究內容已上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并得到批準，研究對象及其家屬對本研究內容知情同意，且簽署了相應的知情同意書，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準? （1）患者無其他重大疾病;（2）患者思維意識正常，可以有效進行自身訴求的合理表達;（3）患者年齡<80周歲。

1.2.2 排除標準? （1）同時患有心臟病、腎功能障礙以及腦血栓等重大疾病者;（2）患有精神類疾病，無法與醫(yī)護人員進行有效的溝通與交流者;（3）難以滿足后續(xù)研究數(shù)據(jù)調查的相關需求者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 采用常規(guī)護理模式對患者進行護理干預，主要內容包括耳穴貼壓、撳針及穴位按摩護理。

1.3.2 研究組? 采用基于隨癥采集法的中醫(yī)護理模式進行護理，主要內容包括（1）開展隨癥信息的采集工作：依據(jù)中醫(yī)望聞問切的手段對患者進行綜合性評估工作，以便更為全面地對患者的相關信息進行分析。在此過程中，首先，醫(yī)療人員應依據(jù)患者臨床表現(xiàn)與主訴情況進行隨癥信息的合理采集;其次，根據(jù)搜集所得的相關信息，對患者存在的亟需解決的問題進行確定;再次，醫(yī)療人員應合理應用中醫(yī)理論為患者進行針對性護理，以便實現(xiàn)患者相關問題的有效解決，促進患者臨床癥狀的合理緩解。（2）做好隨癥護理工作的合理開展：在護理過程中，針對不同情況的患者，應采用相應的護理方式開展護理工作：①針對肢體存在麻木情況的患者，醫(yī)療人員應遵醫(yī)囑使用艾灸、中藥塌漬及中藥熏蒸等方式對患者進行護理。在此過程中，醫(yī)療人員應對患者進行密切監(jiān)測，以便避免患者出現(xiàn)燙傷問題。同時，醫(yī)療人員可以采用撳針方法對患者進行護理干預，常用穴位主要包括承山、委中、環(huán)跳以及足三里。②針對腰腿存在疼痛情況的患者，醫(yī)療人員應采取中藥離子導入、中藥貼敷、中藥熱熨及拔火罐等方式進行護理干預。同時，為了進一步實現(xiàn)患者痛感的減輕，醫(yī)療人員可以對其進行耳穴埋豆護理，在此過程中，常用的穴位主要包括交感、神門及皮質下等。③針對活動受限的患者，醫(yī)療人員應使用紅外線等形式開展護理工作。（3）落實患者穴位按摩工作：在護理過程中，醫(yī)療人員應對患者進行穴位按摩，按摩頻率為30 min/次，2次/d。（4）做好醫(yī)療理論知識講解：在護理環(huán)節(jié)中，為了進一步實現(xiàn)患者對于護理工作依從性的提升，醫(yī)療人員應積極做好相關中醫(yī)理論知識的合理宣講，以便幫助患者更好地提升對于治療工作重要性的認識，從而自覺配合醫(yī)療人員開展護理工作。同時，通過醫(yī)療知識水平的提升，有利于增強患者自護能力，對于患者健康狀態(tài)的好轉與提升具有積極的價值。（5）做好患者心理疏導：在護理過程中， 醫(yī)療人員應積極做好與患者之間的溝通交流，從而進一步了解其心態(tài)動向并對消極心理狀態(tài)進行有效的疏導，從而幫助患者建立積極的治療信心。（6）落實出院指導與隨訪工作：在患者出院前，醫(yī)療人員應對出院后相關注意事項進行合理告知，同時在患者出院后，應定期對其進行電話隨訪，以便有效了解患者生活質量情況并對其進行針對性生活指導。

1.4 觀察指標及評價標準

研究人員將患者臨床指標、護理有效率、患者依從性及滿意度等內容作為觀察指標。

1.4.1 臨床指標 包括患者下肢放射疼痛、直腿抬高度、VAS評分及JOA評分，下肢放射疼痛數(shù)量通過臨床評價進行調查，主要調查方式是詢問患者感覺并依據(jù)VAS與JOA評分判斷[4]，直腿抬高度依據(jù)患者實際情況進行調查記錄，用儀器進行測量即可[5]。VAS評分量表用于對患者腰腿部疼痛情況進行評分，量表滿分10分，患者得分越高表示疼痛情況越明顯;JOA量表主要用于對患者腰痛情況進行評分，量表滿分30分，患者得分越高表示疼痛情況越明顯。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.4.2 護理有效率 患者護理有效率依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可分為顯效、有效及無效?；颊吲R床癥狀完全消失，且直腿抬高幅度>90°為顯效;患者臨床癥狀明顯緩解，且直腿抬高幅度在70°～90°之間為有效;患者臨床癥狀未改善，且直腿抬高幅度<70°為無效，顯效+有效=總有效[6]。

1.4.3 護理依從性 患者依從性依據(jù)其在護理過程中對于醫(yī)療人員護理工作的配合程度進行界定，設計患者護理依從性調查問卷，主要包括遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、作息時間規(guī)律、飲食合理及定期復查5項，如果滿足全部5項則表示依從，任何一項都不滿足則表示不依從，其余則表示部分依從，依從+部分依從=總依從[7]。

1.4.4 護理滿意度 患者滿意度采用自制滿意度量表進行調查，在患者出院前進行填寫，分為非常滿意、滿意及不滿意等3項，滿分為100分，包括護理態(tài)度、護理技巧、護理效果、護理方法四部分，非常滿意（≥80分）、滿意（≤79分且≥60分）、不滿意（≤59分）[8]。非常滿意+滿意=總滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

護理前，兩組患者臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過護理，兩組患者下肢放射疼痛例數(shù)少于護理前，直腿抬高度高于護理前，VAS評分及JOA評分低于護理前，且研究組下肢放射疼痛例數(shù)少于對照組，直腿抬高度高于對照組，VAS評分及JOA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理有效率比較

研究組患者護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理依從性比較

研究組患者護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關資料顯示[9]，腰椎間盤突出癥主要由于患者纖維環(huán)破裂導致髓核對纖維環(huán)和后縱韌帶造成刺激引發(fā)。在臨床上，該病患者多數(shù)伴有下肢與腰部的明顯痛感，可對其行動能力與日常生活造成極為不利的影響。研究人員指出，該病與患者腰椎間盤退行性改變具有密切聯(lián)系，同時，較多研究表明[10-12]，坐姿不正、長期負重及短期大量負重等因素均有可能誘發(fā)該病。在治療問題上，經(jīng)過長期實踐，研究人員表示[13]，由于該病患者在臨床過程中表現(xiàn)具有一定的差異性，因此，傳統(tǒng)的臨床護理模式往往難以有效滿足患者對于護理服務的預期。針對這一問題，醫(yī)療人員提出[14-15]，應基于隨癥采集法進行中醫(yī)護理工作的開展，以便進一步提升護理工作的針對性，以便合理實現(xiàn)患者疼痛情況的進一步緩解，從而為其護理效果的提升與優(yōu)化奠定良好的基礎與保障。在隨癥治療模式中，醫(yī)療人員可以根據(jù)患者主訴與臨床表現(xiàn)進行藥物與治療方式的靈活組合，從而有效實現(xiàn)護理工作針對性的提升與優(yōu)化，從而推動患者疼痛情況的有效控制[16]。同時，在隨癥采集的過程中，通過醫(yī)患之間交流工作的開展，有利于為醫(yī)療人員實現(xiàn)中醫(yī)治療理論知識的普及奠定基礎，從而幫助患者更好地理解治療內容的作用和重要性，進而為患者護理依從性的提升奠定基礎[17]。在這一問題上，相關數(shù)據(jù)顯示[18]，基于隨癥采集工作模式的開展，患者對于醫(yī)療人員的依從性由65.41%升高至95.44%，這一數(shù)據(jù)與本研究所得的結論具有較強的一致性，從而從側面證實了該研究方法的應用價值。此外，在交流過程中，醫(yī)療人員可以進一步實現(xiàn)患者負性心理的有效疏導，以便幫助其建立正確的治療心態(tài)，以便為后續(xù)治療工作的順利開展奠定基礎[19]。從患者的角度分析，通過心理疏導工作的開展，有利于引導其進一步實現(xiàn)治療信心的建立與優(yōu)化，對于患者治療質量的改善具有積極價值。與此同時，部分醫(yī)療工作者認為，良好的心態(tài)有利于引導患者進一步實現(xiàn)身心健康水平的合理恢復[20]?？偟膩砜?，通過隨癥采集工作的開展，一方面，有利于患者治療有效率的提升，另一方面，有利于提升其對于護理工作的滿意度，進而促進良好醫(yī)患關系的構建。研究表明[21]，在腰椎間盤突出癥患者護理過程中，通過基于隨癥采集的中醫(yī)護理模式的開展，患者疼痛情況得到了進一步的緩解，同時，患者護理有效率、護理依從性及滿意度等指標均表現(xiàn)出上升趨勢。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥臨床護理環(huán)節(jié)中，為了實現(xiàn)患者護理質量的提升，醫(yī)療人員應積極做好隨癥采集與中醫(yī)護理的有效融合，同時做好該護理模式的推廣普及。

[參考文獻]

[1] 張文娟，劉晶晶，游佳，等.基于"隨癥采集"實施中醫(yī)針對性護理對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（24）：51-53.

[2] 黃少敏，龍仕杰，李衛(wèi)偉.核心肌群穩(wěn)定訓練與傳統(tǒng)腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（35）：197-198.

[3] 蘆盛貞，盧懿，閔俊英，等.運用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案[J].護理研究，2016，30（25）：3178-3179.

[4] 李偉，徐洪亮，王慧芳，等.陸氏傷科溫針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（10）：65-68.

[5] 林漢強.中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合桃仁通痹丸治療腰間盤突出癥（血瘀氣滯）臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（6）：153-155.

[6] 謝秀美.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的效果及護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（23）：131-132.

[7] 徐征華.夾脊穴溫針灸對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應及脊柱功能的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（8）：611-612.

[8] 王海超，朱洪英，宋嘉琳.“隨癥采集”法在腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（37）：112，117.

[9] 常帥，黃進，陸冬艦，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術的麻醉藥物配方鎮(zhèn)痛效果的隨機對照研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（5）：532-535.

[10] 鐘偉華，安軍偉，李蓓，等.加味消髓化核湯配合核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].護士進修雜志，2019，34（21）：1982-1985.

[11] 龔劍秋，司馬振奮，張芳，等.核心穩(wěn)定性訓練對腰椎間盤突出癥患者表面肌電時頻參數(shù)的影響[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：484-487.

[12] 丁立，陳東煜，王翔，等.臭氧消融聯(lián)合硬膜外麻醉下手法松解術治療腰椎間盤突出癥遠期療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018，20（7）：144-147.

[13] 王欽奮，周仕國，劉國銘，等.腰椎間盤突出炎性因子與神經(jīng)根性疼痛相關性研究[J].醫(yī)學信息，2018，31（15）：59-63.

[14] 戴旭，程江霞，秦漢，等.右美托咪定用于脊柱手術控制性降壓的安全性及其對腦氧攝取率和炎癥因子影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2018，38（20）：2144-2149.

[15] 顧威.間充質干細胞外泌體通過抑制BACH1促進HO-1影響椎間盤退變的機制研究[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學，2018.

[16] 古麗玲，龍曉燕，李素華，等.中醫(yī)特色護理在腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證保守治療中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（23）：200-203.

[17] 王婷.非手術治療腰椎間盤突出癥患者護理中中醫(yī)辨證施護的應用及效果評價[J].國際護理學雜志，2019（20）：3419-3422.

[18] 孫啟英.腰椎間盤突出癥患者應用集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理干預措施的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019， 11（36）：116-117，128.

[19] 陳建光.兩種微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥療效及VAS評分和ODI指數(shù)改變的對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（12）：86-88.

[20] 周麗媛，張燕，朱阿玲.腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓練指導在腰椎間盤突出癥患者中的護理效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（9）：188-190，195.

[21] 金瑛，杜麗梅，熊延婷.中醫(yī)護理在經(jīng)皮脊柱內鏡經(jīng)椎間孔入路治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].甘肅科技，2019，35（21）：142-144.

（收稿日期：2021-05-16）