TPKCEE 教學模式在護理學導論中的應(yīng)用研究

鄧婷，蒙柳仁，王艷樂，蒙連新

（右江民族醫(yī)學院，廣西百色 533000）

護理學導論是護理學專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程，是護生入學后學習的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，能引導學生正確認識護理專業(yè)[1]，理解護理學的核心價值觀及發(fā)展趨勢，堅定學生的專業(yè)信仰[2]，起到啟蒙作用。但學生普遍反映該課程課時安排少、知識點多、理論性強，傳統(tǒng)以教師為中心的教學往往難以激發(fā)學生的學習興趣，導致該課程學習成績不理想。TPKCEE 教學模式以“T（Thinking系統(tǒng)思維）、P（Problem 問題導向）、K（Key points 重點串聯(lián)）、C（Case 經(jīng)典案例）、E（Experiment 實踐助學）、E（Expansion 知識拓展）”為基本架構(gòu)，針對實際教學中的重難點，整合多種教學方法的優(yōu)勢與特色，契合當代學生的認知模式，其在中藥藥劑學[3]、分析化學[4]和社區(qū)護理學[5]等醫(yī)藥課程中的應(yīng)用能有效解決教學形式單一的問題。護理學導論與上述課程有類似之處，即課程的理論性較強，內(nèi)容較抽象，難以理解的知識點較多。此外，課程的實踐性較強，需要學生能學以致用，將所學的護理專業(yè)知識、學科框架以及社會領(lǐng)域眾多理論學說應(yīng)用于臨床工作，并在工作中形成系統(tǒng)的思維模式。本文基于智慧樹平臺，將TPKCEE 教學模式應(yīng)用于護理學導論課程教學，希望能激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生厘清課程的知識脈絡(luò)，了解學科的前沿信息，提高課程的教學質(zhì)量，提升學生的職業(yè)認同感。

1 研究對象

采用整群抽樣方法，選擇右江民族醫(yī)學院本科護理學專業(yè)2020 級、2021 級學生為研究對象。其中2020 級329 人為對照組，采用傳統(tǒng)混合式教學法進行教學；2021 級236 人為試驗組，采用TPKCEE 教學模式下的混合式教學法。兩組學生的年齡、入學成績、該課程開課前一學期學習成績等比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學計劃與內(nèi)容

采用李小妹等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《護理學導論（第4 版）》作為教材，根據(jù)右江民族醫(yī)學院護理學本科人才培養(yǎng)方案的要求，刪減與其他課程中重復的內(nèi)容，共講授11 個章節(jié)，包括護理學的發(fā)展及基本概念、健康與疾病、需要與關(guān)懷、文化與護理、生命歷程中的身心發(fā)展、壓力學說及其在護理中的應(yīng)用、護理程序、護理理論及模式、護理科學思維方法與決策、健康教育和護理專業(yè)中的法律問題。授課總學時為21 學時，對照組和試驗組授課師資相同，都具有臨床護理和護理教學經(jīng)驗，其中具有教授職稱的教師有1 人，具有講師職稱的教師有3 人。

2.2 教學方法

2.2.1 對照組教學方法

對照組基于智慧樹平臺，采用傳統(tǒng)線上線下混合式教學法，即教師課前發(fā)布學習要求，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)觀看課程視頻，完成學習任務(wù)（一般以客觀題測試為主），參與線上的專題討論；線下教學時按120人左右分班進行授課，教師按教學大綱確定教學內(nèi)容，制作多媒體課件，反饋線上學習情況，講授重難點，提出問題，學生作答及做好筆記，教師總結(jié)。

2.2.2 試驗組教學方法

試驗組基于智慧樹平臺，開展TPKCEE 教學模式下的混合式教學，教學設(shè)計如下。

2.2.2.1 制定課程標準，指導教學

如此復雜而豐富的實踐，給魯迅先生帶來的激勵、磨練，超乎想象了。魯迅雜文的識見高、味兒濃，單用“腹有詩書氣自華”來解釋，一定簡單了、片面了、膚淺了——“三雜”，尤其是閱歷雜，造就了不可復制的魯迅先生，成就了魯迅先生三個偉大！

教學團隊在教學前進行集體備課，根據(jù)右江民族醫(yī)學院人才培養(yǎng)方案，結(jié)合課程的內(nèi)容、要求與學時，制定課程標準，確定每個章節(jié)講授的內(nèi)容。

2.2.2.2 TPKCEE 教學實施方法（以第八章“護理程序”為例）

TPKCEE 教學以學生的認知規(guī)律為導向，由T（系統(tǒng)思維）—P（問題導向）— K（重點串聯(lián)）—C（經(jīng)典案例）—E（實踐助學）—E（知識拓展）六大版塊構(gòu)成，貫穿教學進程的始終。

（1）C（經(jīng)典實例）：此環(huán)節(jié)是TPKCEE 教學模式的重點。學生在學習該課程時，前期已學過解剖學、生理學、護理禮儀等基礎(chǔ)課程，后期還要學習護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等專業(yè)核心課程。授課前，團隊教師根據(jù)學生知識基礎(chǔ)構(gòu)建案例，案例要能將學生引入一個特定的真實情境中，引導學生充分理解問題的復雜性、變化性和多樣性。

（2） T（系統(tǒng)思維）：課前，教師在智慧樹平臺提前發(fā)布學習視頻與要求，并發(fā)布與該章節(jié)知識相關(guān)的案例，如“開放性骨折合并出血性休克”案例，結(jié)合案例布置學習任務(wù)，讓學生線上學習后思考根據(jù)護理程序的五個步驟如何對該病人實施護理。組織學生在智慧樹平臺討論，教師答疑解惑，該任務(wù)的重點是引導學生將護理程序理論知識應(yīng)用于臨床護理工作，培養(yǎng)學生知識理解的條理性，構(gòu)建系統(tǒng)思維體系。

（3）P（問題導向）與K（重點串聯(lián)）：根據(jù)課程標準的學習目標與章節(jié)內(nèi)容的重難點，基于案例，教師設(shè)置有針對性的問題，在課堂中開展導向性提問，例如：①如你為急診科護士，接診該病人時應(yīng)如何評估病人的病情？②根據(jù)評估，可得出病人的醫(yī)療診斷與護理診斷各有哪些？③請思考醫(yī)療診斷與護理診斷有哪些異同點。④根據(jù)病人的護理診斷應(yīng)如何安排護理措施？⑤怎樣評價護理措施是否合理？以上問題，分別針對護理程序中評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟的重點、難點展開，讓學生結(jié)合前期所學知識自主思考，通過歸納總結(jié)相關(guān)知識點解決問題，教師以案例為主線，串聯(lián)這些知識的重點難點，厘清章節(jié)脈絡(luò)，便于學生理解和掌握。

（4）E（實踐助學）：該模式注重理論與實踐的結(jié)合，在總學時中分配6 學時用于實踐教學，在完成相應(yīng)知識點的理論教學后進行。實踐課將學生分為約25人的小班，由一位教師負責帶教，學生自由組合，分為3～5 人的小組。授課前約1 周，給每組學生分配一個任務(wù)，即一個知識點，學生可與臨床教師聯(lián)系，臨床收集病例，課上匯報如何對該案例實施護理，也可匯報通過實地觀察臨床教師如何運用護理程序知識開展該病人的護理工作，或根據(jù)自己對該知識點的理解，通過情境模擬等方式進行演示。通過實踐，學生增強對理論知識的理解，在此過程中，教師引導學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用理論知識尋找解決辦法，讓學生直觀理解知識點。

（5）E（知識拓展）：在課堂教學中，結(jié)合相關(guān)課程知識，增強多學科交叉學習與互動，擴大學生的知識面，提高學生的綜合思考能力和知識遷移能力，增強學生自主學習其他課程的興趣[2]。例如，在講授護理計劃排列護理問題時，可通過列舉顱腦外傷的臨床案例激發(fā)學生對即將學習的外科護理學的興趣。教師也可將學科前沿知識發(fā)布于智慧樹平臺，與學生一起分享、討論。

2.3 教學評價

2.3.1 自主學習情況

學生每完成一個章節(jié)的線上自主學習后，教師均進行一次線上測試來檢測學生的自學效果，測試題由任課教師根據(jù)章節(jié)知識點來編寫，以客觀題為主，主要考查學生對知識的記憶與解釋，便于授課教師了解學生對知識的掌握程度，從而設(shè)計線下課堂授課的重難點內(nèi)容。多個章節(jié)測試的平均分則為在線自主學習得分。兩組學生授課章節(jié)相同，測試題型、分值與次數(shù)一致。

2.3.2 期末考試

教學團隊指定一位教師依據(jù)教學大綱來制定期末考試命題計劃，在人民衛(wèi)生出版社“中國醫(yī)學教育題庫”選題組卷，題目包括選擇題與案例分析題，主要考查學生對知識的理解與應(yīng)用。兩組學生考試題型及所占分值一致，難易程度相同，卷面滿分100 分。

2.3.3 學習態(tài)度

學習態(tài)度以學生課堂出勤率、提交作業(yè)情況、線上視頻學習情況和參與平臺上專題討論情況來衡量。學習平臺可記錄學生的出勤情況（遲到、曠課）、學習資源訪問次數(shù)、視頻學習時長及進度。課程結(jié)束后，教師從智慧樹平臺導出上述學習數(shù)據(jù)進行評價。

2.3.4 線下實踐考核

實踐課要求小組成員根據(jù)對知識點的理解自選一種形式來展示，從內(nèi)容設(shè)計、語言表達、內(nèi)容理解、知識運用、團隊協(xié)作5 個方面進行實踐考核，總分為100 分。

2.3.5 學生對教學改革效果的評價

在黃曉敏等[6]編制的問卷的基礎(chǔ)上，從課程內(nèi)容、難易程度設(shè)置、學時安排、理論課與實踐課授課方式等方面了解學生對課程改革的意見。

2.4 統(tǒng)計學方法

雙人錄入資料，采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。學生對教學效果的評價采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。

3 結(jié)果

3.1 兩組學生學習效果比較

對照組的自主學習情況與期末考試成績均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組學生學習效果與學習態(tài)度比較（分，±s）

表1 兩組學生學習效果與學習態(tài)度比較（分，±s）

自主學習情況期末考試學習態(tài)度對照組（n=329）87.42±9.88 74.65±9.60 87.87±7.83試驗組（n=236） 81.87±12.19 66.59±7.35 82.85±8.96 t 值-5.96 11.29 6.92 P 值0.00 0.00 0.00

3.2 兩組學生學習態(tài)度比較

兩組學生學習態(tài)度比較，對照組得分高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3.3 試驗組學生對教學改革效果的評價

通過問卷星在線發(fā)放236 份問卷，回收有效問卷220 份，有效回收率為93.22%，調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 試驗組學生對教學改革效果評價（n=220）

4 討論

4.1 學習態(tài)度對自主學習效果的影響

學習態(tài)度是學生在學習中表現(xiàn)出來的一種較抽象、宏觀、綜合的精神現(xiàn)象，學習態(tài)度的端正與否直接影響著學生學習效果[7]，這與本研究結(jié)果一致。對照組中學習態(tài)度得分高于試驗組，其自主學習與理論知識期末考試得分也高于試驗組（P＜0.05）。目前，右江民族醫(yī)學院護理專業(yè)多門課程開展混合式教學，線上學習資源豐富，并通過線上學習平臺實施形成性評價，學生需花時間完成各課程線上自主學習與各種考核內(nèi)容。這就要求學生在思想上要高度重視，并結(jié)合自身情況制定學習計劃，要具備一定自覺性來完成線上學習任務(wù)。目前，部分護生并沒有養(yǎng)成良好的自主學習習慣，缺乏學習計劃[8]。在教學中發(fā)現(xiàn)：盡管在發(fā)布學習任務(wù)時設(shè)置了完成任務(wù)的時間，但仍有一部分學生需要多次提醒并超出規(guī)定的時間才能完成任務(wù)。這與鄧莉瑩等[9]的研究結(jié)果一致，產(chǎn)生此現(xiàn)象可能因為線上學習與完成過程性考核的評價內(nèi)容需要花費學生較多的課后時間，從而導致學生參與完成度不高，也有可能是因為學生認為這些學習任務(wù)點只占總成績的一部分，所以思想上不重視，沒能按時完成學習任務(wù)。在研究中，試驗組中有47.27%的學生認為應(yīng)該在教學中增加線下課堂授課的課時，便于教師在授課中講授課程的重難點知識。究其原因，可能是因為該課程在大一下學期開課，學生未能很好地適應(yīng)大學的學習模式與考試制度，導致學習興趣不高。護生的學習態(tài)度、線上學習投入與學習績效呈正相關(guān)[10]。在教學中，教師應(yīng)該對學生的學習態(tài)度進行正確引導，提高他們對學習重要性的認識，培養(yǎng)他們的自主學習能力，從而提高教學效果[7]。

4.2 TPKCEE 教學模式在護理學導論課程中的作用

護理學導論課程涉及護理學科的概念、基本理論及護理人文素養(yǎng)等眾多內(nèi)容，理論性強，學生只有通過切身體驗和感悟反思，才能真正將蘊涵于知識中的情感、精神融入自己的精神世界，從而形成職業(yè)素養(yǎng)[11]。TPKCEE 教學模式以問題為導向，通過重點串聯(lián)、經(jīng)典案例、實踐教學等模塊幫助學生理解知識點，從而對課程內(nèi)容形成系統(tǒng)思維，并借助知識拓展來提高學生的綜合思考能力和知識遷移能力。研究中，試驗組中有超過50.00%的學生認為課程知識抽象難懂，難以理解與運用，最好能結(jié)合案例來幫助理解。對于在課程各個章節(jié)增設(shè)實踐內(nèi)容，試驗組中有超過50.00%的學生認為對提高學習興趣有幫助?？梢妼W生對TPKCEE 教學模式是認可的，但在改革過程中，并未對學生的學習產(chǎn)生積極的促進效果。在分析案例教學環(huán)節(jié)，部分案例分析發(fā)布于教學平臺，學生課外查閱資料思考，進行分析，并把自己的意見發(fā)布于學習平臺的討論區(qū)，可能部分學生并未認真思考，因此，未能通過案例來達到促進學生對知識深度理解以及培養(yǎng)臨床思維的效果[12]。

一些護理教育者在護理學導論和其他護理專業(yè)課程中應(yīng)用體驗式教學開展實踐課，讓學生以多種不同形式的體驗活動來感知、吸收與內(nèi)化知識，均收到了較好的效果，認為體驗式教學可以克服課程內(nèi)容抽象乏味、學生理解不透徹、感觸不深等問題，有助于加深學生對護理專業(yè)內(nèi)涵的理解，提高學生對護理專業(yè)技能的重視，并能提升護理本科生的共情能力和溝通能力等[6，13-15]。在本次教學改革中，分配2 次課共6 學時用于開展以體驗式為主的實踐教學，試驗組有50.00%的學生對實踐教學感興趣，并認為實踐內(nèi)容設(shè)置合理，兼顧各個章節(jié)，但由于學生個人性格、學習習慣等原因，部分學生在進行體驗活動時可能會過于積極，也有部分學生參與過少[9]，且教師人力投入與課時等均會對體驗式教學效果產(chǎn)生影響[6]，在較短的實踐教學安排中未能獲得明顯的實踐教學改革效果。而且該課程原來安排的學時較少，增加實踐授課學時會相應(yīng)地減少理論講授課時，對部分自學能力較差的學生來說，可能會影響其對知識點的掌握。

5 結(jié)語

本文基于智慧樹學習平臺，在護理學導論課程中開展TPKCEE 模式教學，在較少的課時中，該教學方法還需改進，教學效果有待進一步驗證。如何尋找有效而實用的方法來幫助學生理解、應(yīng)用護理學導論課程中理論性強、抽象的知識，仍是授課教師要解決的難題。學習態(tài)度是影響學習效果的重要因素，結(jié)合線上教學，如何端正學生的學習態(tài)度，尋找更好的量化指標來評價學生的學習態(tài)度，引導學生自主學習，有效監(jiān)督并及時反饋學習效果，是課題組下一步要深入研究的問題。