“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代雙軌教學(xué)模式在專業(yè)規(guī)培醫(yī)師骨科臨床帶教中的應(yīng)用探索

王卓爾，黃婉欣，馬鋅，張維

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130117；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130103；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 138000）

當(dāng)前，我國(guó)正處于互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”被寫進(jìn)2015 年的《政府工作報(bào)告》[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的提出促進(jìn)了傳統(tǒng)生活方式的改變[2]，科技的進(jìn)步帶來了教學(xué)模式與方法的改變，探索適應(yīng)信息時(shí)代的教學(xué)方式是每個(gè)教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。筆者從事臨床教學(xué)十余年，觀察到一些專業(yè)規(guī)培醫(yī)師骨科臨床學(xué)習(xí)時(shí)積極性不高，因而，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下雙軌教學(xué)模式（PBL 結(jié)合TBL 教學(xué)法），對(duì)骨傷科臨床規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院2020 級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師60 人為研究對(duì)象，他們對(duì)此研究知情并愿意配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性規(guī)培醫(yī)師11 人，女性規(guī)培醫(yī)師19 人；實(shí)驗(yàn)組男性規(guī)培醫(yī)師12人，女性規(guī)培醫(yī)師18 人；對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師男女組成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象來自同一年級(jí)的不同班級(jí)，在年齡及教育程度上無明顯差異[3]。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：以傳統(tǒng)床邊導(dǎo)師帶教為主要教學(xué)方式。（1）使用PPT 對(duì)骨科常見病進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)概述，并對(duì)骨科常見病進(jìn)行分類教學(xué)，通過PPT 教學(xué)，讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)骨科常見病有初步了解，為之后臨床床邊教學(xué)做準(zhǔn)備。（2）臨床階段，帶教教師帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師走進(jìn)病房，對(duì)患者進(jìn)行問診、查體教學(xué)，將問診及查體得到的患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，得出診斷結(jié)論。（3）技能操作，指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師完成骨科臨床操作及跟臺(tái)手術(shù)，組內(nèi)模擬技能操作，跟臺(tái)手術(shù)后個(gè)人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，之后進(jìn)行規(guī)范化病歷書寫教學(xué)，臨床實(shí)踐結(jié)束后組織出科考核。

實(shí)驗(yàn)組：采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的雙軌教學(xué)模式，具體內(nèi)容為如下。（1）骨科臨床病例創(chuàng)建。實(shí)驗(yàn)組30名規(guī)培醫(yī)師建立微信討論組，帶教教師每天通過微信討論組推送骨科臨床知識(shí)并提出問題[4]。信息分享：教學(xué)查房前，在微信交流平臺(tái)發(fā)送病例材料，規(guī)培醫(yī)師根據(jù)病例材料，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，帶教教師引導(dǎo)討論方向，對(duì)規(guī)培醫(yī)師有疑問的地方進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)，引導(dǎo)探究深層問題，提高回答的準(zhǔn)確性和完整性，最后，由帶教教師總結(jié)。（2）分組討論。將實(shí)驗(yàn)組30 人隨機(jī)分成3 小組，組內(nèi)自選一名規(guī)培醫(yī)師為組長(zhǎng)，帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂好每日、每周教學(xué)計(jì)劃，并將病例資料發(fā)至微信討論組，組長(zhǎng)組織小組討論、分配任務(wù)，最后，每小組選出一名規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病例，由帶教教師評(píng)判打分，并指出不足之處。（3）模擬臨床查房。在帶教教師統(tǒng)一培訓(xùn)之后，各小組分別對(duì)一名SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）問診、查體，開具臨床理化檢查，帶教教師對(duì)規(guī)培醫(yī)師的診斷進(jìn)行糾正和補(bǔ)充后打分。（4）模擬手術(shù)。通過三維動(dòng)畫將大型手術(shù)具體化，伴隨手術(shù)動(dòng)畫的播放，帶教教師在旁講解，讓規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)手術(shù)操作。（5）病歷書寫。對(duì)規(guī)培醫(yī)師開展規(guī)范化病歷書寫教學(xué)，并指導(dǎo)病歷書寫。以上實(shí)踐結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組共同參加出科考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組規(guī)培醫(yī)師的出科考核成績(jī)以及規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的滿意度。出科考核成績(jī)由病歷書寫、技能操作及理論答題三部分組成，滿分100 分。觀察兩組規(guī)培醫(yī)師在經(jīng)過不同的教學(xué)模式培養(yǎng)后，在病歷書寫、技能操作、理論考試成績(jī)方面是否存在差異。兩種教學(xué)模式的滿意度以調(diào)查問卷法得出。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 教學(xué)考核

出科考核由三部分組成：（1）病歷書寫（30 分），（2）技能操作（40 分），（3）理論答題（30 分）。病歷書寫及理論答題由帶教教師出題，線下統(tǒng)一考試，技能操作采用同一名標(biāo)準(zhǔn)化病人，由同一教師監(jiān)考并打分[5]。

1.4.2 滿意度調(diào)查

規(guī)培醫(yī)師滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查形式，從導(dǎo)師帶教方法、溝通交流、易學(xué)易用、改進(jìn)內(nèi)容等方面進(jìn)行調(diào)查，得出每組規(guī)培醫(yī)師的總滿意度，總滿意度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：總滿意度=（問卷中非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間資料以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)出科考核成績(jī)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的病歷書寫、技能操作、理論成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師（P＜0.05），兩組考核成績(jī)?cè)斠姳?。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)出科考核成績(jī)（分，x±s）

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果比較

通過滿意度調(diào)查問卷得知，在觀察組規(guī)培醫(yī)師中，選擇“非常滿意”的有15 名，選擇“滿意”的有11 名，選擇“不滿意”的有4 名；在對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師中，選擇“非常滿意”的有12 名，選擇“滿意”的有10 名，選擇“不滿意”的有8 名。實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的滿意度（86.66 %）顯著高于對(duì)照組（73.33 %），P＜0.05。

3 討論

根據(jù)兩組規(guī)培醫(yī)師的反饋和出科考核成績(jī)比較，雙軌教學(xué)模式受到了廣泛的認(rèn)可，滿意度較高。該研究項(xiàng)目在主觀評(píng)價(jià)方面對(duì)比分析了兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度，實(shí)驗(yàn)組的滿意度為86.66%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），說明雙軌教學(xué)模式可提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的求知欲，在一定程度上增強(qiáng)了規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性[6]。

該研究項(xiàng)目所探究的“雙軌教學(xué)法”是指 PBL 教學(xué)法與 TBL 教學(xué)法相結(jié)合。PBL 教學(xué)模式是一種基于問題的教學(xué)模式，可以基于真實(shí)臨床病例提出問題[7]，在發(fā)現(xiàn)患者疾病、分析診斷、給出治療方案的過程中引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行實(shí)踐和探索，提高了規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)和思考的能力，鍛煉了其醫(yī)患溝通、臨床思維和學(xué)習(xí)能力[8]。自主學(xué)習(xí)能力是目前規(guī)培醫(yī)師普遍缺乏的能力，該教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有良好的發(fā)展前景[9]。TBL 教學(xué)法采用分組團(tuán)隊(duì)合作的學(xué)習(xí)形式[10]，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與協(xié)作能力。趙麗等[11]將TBL 教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用在骨科護(hù)理教學(xué)中，證明了TBL 教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用不僅可以提高護(hù)生的考核成績(jī)，還可提高其對(duì)帶教教師與教學(xué)方法的滿意度。既往的教學(xué)研究也表明了PBL 與TBL 的聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有十分積極的作用[12-14]。

本次教學(xué)方法的探究證明了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于骨科臨床帶教中的教學(xué)成果優(yōu)于傳統(tǒng)床邊教學(xué)模式，但本次骨科臨床教學(xué)改革探究中還存在樣本量較少的問題，探究結(jié)論尚有一些局限性，后續(xù)還需要更多樣本來跟進(jìn)研究。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下雙軌教學(xué)模式在專業(yè)規(guī)培醫(yī)師骨科臨床帶教中收到了良好的教學(xué)效果，既有效提高了規(guī)培醫(yī)師的課程參與度，又能靈活分配教學(xué)時(shí)間，本次實(shí)驗(yàn)探究證明了雙軌教學(xué)模式下的規(guī)培醫(yī)師各項(xiàng)考核指標(biāo)均高于常規(guī)臨床帶教，教學(xué)效果明顯，值得在骨科教學(xué)臨床階段進(jìn)行廣泛推廣。