中藥湯劑七問(wèn)七答

李世鑫

中藥湯劑具有原料豐富、品種較多、適用性強(qiáng)等特點(diǎn)，能否合理地使用中藥湯劑，直接關(guān)系到中藥的治療效果。本文總結(jié)了七個(gè)關(guān)于中藥湯劑的常見(jiàn)問(wèn)題，包括服用時(shí)間、煎煮方法、飲食禁忌等，希望能為大家正確使用中藥湯劑提供一些幫助。

問(wèn)題一：中藥湯劑服用時(shí)間有何講究？

中藥湯劑的服用時(shí)間需要根據(jù)兩點(diǎn)來(lái)決定：①病情；②藥性。

（1）根據(jù)病情來(lái)決定：如果疾病發(fā)生在胃部以下（如肝病、腎病等）位置，一般在飯前30～60分鐘服用；用于治療胃部以上位置（如心、肺、胸膈等）的疾病，最好在飯后15～30分鐘服用。

（2）根據(jù)藥性來(lái)決定：健胃藥或?qū)ξ改c道有刺激的湯藥，飯后服用較好；清熱解毒藥、潤(rùn)腸瀉下藥、補(bǔ)益藥，宜空腹服；驅(qū)蟲(chóng)藥（如烏梅丸）應(yīng)隔夜服（睡前服用1次，第二天早晨空腹時(shí)再服用1次），以利于藥物充分吸收，將寄生蟲(chóng)殺死并排出體外；瀉下藥宜在下午服用，避免損傷人體陽(yáng)氣，注意大便后須立即停服；安神藥應(yīng)在睡前30分鐘至１小時(shí)內(nèi)服用；調(diào)經(jīng)藥一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。

問(wèn)題二：中藥湯劑服用溫度如何掌握？

一般來(lái)說(shuō)，中藥湯劑宜溫服，即將煎好的藥液在常溫下晾至30～40℃時(shí)服用。但是，用于解表、祛寒和活血通脈的藥液應(yīng)趁熱服下，以達(dá)到發(fā)汗、祛寒活血的目的；治療熱性病的清熱解毒藥和止吐類(lèi)藥，則需待藥液冷卻后服用。

問(wèn)題三：煎煮中藥湯劑需要用多少水？

關(guān)于煎煮用水多少的計(jì)算，主要包括以下兩步：

（1）將藥材置于砂鍋內(nèi)（忌用鐵鍋、銅鍋），先加水浸泡，保證水面高于藥材一橫指即可，一般浸泡30分鐘。對(duì)于解表藥，通常只需浸泡20分鐘，因?yàn)槠涠鄟?lái)自植物的花、莖、葉，相對(duì)容易吃水；有些塊狀、片狀的補(bǔ)益藥則需浸泡更長(zhǎng)時(shí)間，比如生地、熟地、黃精等需要浸泡1小時(shí)或更久。另外，注明“先煎”“后下”的藥物需要單獨(dú)浸泡，“包煎”藥物則不需要單獨(dú)浸泡。

（2）充分浸泡后，加水高出一橫指（500～600 mL）進(jìn)行第一次煎煮，時(shí)間通常為30分鐘。開(kāi)始第二次煎煮前，加水至剛沒(méi)過(guò)藥物（約400 mL）即可，一般煎煮15分鐘。煎煮過(guò)程中，可以用勺子將藥材從下至上輕輕翻攪一次。與浸泡相同，解表藥可縮短煎煮時(shí)長(zhǎng)；補(bǔ)益藥則需延長(zhǎng)煎煮時(shí)間：一煎可延長(zhǎng)至50分鐘，二煎30分鐘。需要注意的是，無(wú)論一煎還是二煎，加水時(shí)要足量，不要在煎煮途中加水—此時(shí)再加水會(huì)稀釋藥液，導(dǎo)致藥效降低。

服藥時(shí)，將一煎藥液和二煎混合均勻，分次服用。一般以每次150～200 mL為宜。發(fā)熱患者服清熱解毒藥時(shí)，藥液可稍多些；兒童和危重病人，服藥量應(yīng)少些。

問(wèn)題四：中藥湯劑每天應(yīng)該服用幾次？

一般來(lái)說(shuō)，中藥湯劑需要每日2次服用，即將一煎和二煎的藥汁混合均勻后，早晚服用。清熱解毒藥可每日服用3～4次；感冒高燒不退者可每4小時(shí)（不分晝夜）服用1次發(fā)汗解表藥。

問(wèn)題五：患者在服藥期間有哪些忌口？

患者服用中藥湯劑期間，飲食方面忌生、冷、黏膩、辛辣的食品。服藥前后一小時(shí)內(nèi)最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶中的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥效。

對(duì)于感冒發(fā)熱的患者，推薦清淡飲食，可選擇米粥、藕粉等；慢性腹瀉患者，推薦食用山藥、蓮子、薏苡仁等健脾胃的食品，忌服生菜瓜果和生冷食品；肝膽疾病患者，忌油膩；皮膚病患者，忌海鮮、辛辣等食物。服安神藥時(shí)，不要飲茶水、咖啡；服人參、黃芪等補(bǔ)藥時(shí)，不宜吃山楂、蘿卜；服化痰止咳藥物時(shí)，要少吃糖和辛辣食物；月經(jīng)期，忌生冷食物及飲酒。

問(wèn)題六：煎煮好的藥液里可以加糖嗎？

為了掩蓋湯藥難以下咽的苦味，有些患者—尤其是患兒的家長(zhǎng)可能會(huì)向湯藥里加糖；但是，藥師建議不要這樣做，主要原因包括：

（1）白糖性涼、紅糖性溫，如果把白糖加入溫?zé)崴幹?，或把紅糖加入寒涼藥中，會(huì)減弱藥性，影響療效。

（2）紅糖含有較多的鐵、鈣等元素，可與中藥中的蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等成分結(jié)合，產(chǎn)生沉淀，影響藥效，危害健康。

（3）有些藥—比如黃連—就是利用苦味來(lái)刺激消化腺而發(fā)揮治療效果的，如果加糖，便失去了這種治療效果。

問(wèn)題七：湯藥里的沉淀物服下還是倒掉？

煎好的中藥湯劑可以用一層粗紗布或漏網(wǎng)過(guò)濾。湯藥放溫后，藥碗底常會(huì)出現(xiàn)沉淀物，為了確保藥效，最好還是將沉淀物盡可能服下。