乳腺癌可以治愈嗎

邱雨婕

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌首次超過肺癌，正式成為全球發(fā)病人數(shù)最多的癌種。

雖然如此，在女性之中，乳腺癌并不是致死率最高的癌癥。我國的數(shù)據(jù)顯示，2020年，約有300萬中國人因癌癥而死亡，因乳腺癌死亡的病例數(shù)排在第四位，排在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后。其實，自20世紀(jì)70年代開始，乳腺癌的死亡率就一直在下降，下降原因是乳腺癌篩查率提高和輔助治療的進(jìn)步。目前，乳腺癌的5年生存率已高達(dá)90%，遠(yuǎn)超其他癌種，中國乳腺癌患者5年生存率高達(dá)83.2%，在過去10年間提高了7.3%。

歷史上，不乏乳腺癌成功治療的案例。比如宋美齡女士，在罹患乳腺癌后，她于1967至1968年先后兩次進(jìn)行手術(shù)治療，之后通過良好的生活方式，最終活到106歲高齡。又比如曾經(jīng)的好萊塢著名童星秀蘭·鄧波兒，她在1972年不幸患上了乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后，40多年沒有復(fù)發(fā)，直至因自然原因逝世，享年85歲。

但是，無論死亡率顯著下降還是生存率顯著提高，抑或個別成功治療的案例，都沒有正面回答文章標(biāo)題中提出的問題—那么，乳腺癌可以治愈嗎？今天，我們就簡單地說一說。

重視乳腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療

總的來說，乳腺癌的生存率很高，但早期和晚期乳腺癌的生存率有顯著差異。早期乳腺癌的生存率高，所以，如果發(fā)現(xiàn)后就第一時間進(jìn)行手術(shù)根治，很多患者都有治愈的機(jī)會；而晚期乳腺癌的生存率就相對低很多，晚期乳腺癌患者的5年生存率僅為20%。因此，在乳腺癌的診療過程中，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。

此時，除了強(qiáng)調(diào)定期體檢之外，培養(yǎng)“乳房意識”同樣非常關(guān)鍵—若發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，應(yīng)立刻就診。雖然乳房腫塊與乳腺癌并不直接相關(guān)，也可由非癌癥性疾病引起，但正確的做法是對任何腫塊都進(jìn)行檢查。數(shù)據(jù)顯示，很多乳腺癌患者都是自己首先發(fā)現(xiàn)異常，然后到醫(yī)院就診的；但是，大部分患者還是需要根據(jù)篩查結(jié)果異常而明確診斷。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺X線鉬靶攝影篩查不僅可降低乳腺癌死亡風(fēng)險，還可促進(jìn)早期治療。

對于確診的乳腺癌，該手術(shù)就手術(shù)，該打針吃藥就打針吃藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

確診乳腺癌后，先做分型，不走彎路

乳腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，在組織形態(tài)和治療反映上都存在著巨大的差異，因此，不同分型的乳腺癌需要使用不同的治療方案。

具體來說，新診斷出乳腺癌的患者必須進(jìn)行乳腺癌受體檢測—明確有無雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）表達(dá)，以及有無人表皮生長因子受體2（HER-2）過表達(dá)。這些信息對于預(yù)后和治療至關(guān)重要。

據(jù)統(tǒng)計，在我國所有乳腺癌患者中，約60%～70%的患者為激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌。雌激素受體是人體細(xì)胞內(nèi)可以與雌激素相結(jié)合的一種蛋白，二者結(jié)合以后會促進(jìn)細(xì)胞的增殖。若雌激素受體表達(dá)為陽性，則意味著這類乳腺癌的生長離不開雌激素，只要通過藥物抑制體內(nèi)雌激素的活性，就能很好地抑制癌細(xì)胞生長。因此，激素受體陽性的乳腺癌患者應(yīng)接受內(nèi)分泌治療，以降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險及乳腺癌相關(guān)死亡率。常見的內(nèi)分泌治療藥物主要有三種，分別為：①雌激素受體拮抗劑，如他莫昔芬；②芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、依西美坦；③垂體促性腺激素釋放激素類似物，如戈舍瑞林。

HER-2過表達(dá)見于約20%的乳腺癌患者，在輔助化療的基礎(chǔ)上加用抗HER-2的單克隆抗體（如曲妥珠單抗），可持久改善這類患者的生存狀況。曲妥珠單抗通過將自己附著在HER-2上來阻止人體表皮生長因子在HER-2上的附著，從而阻斷癌細(xì)胞生長。

ER/PR陰性、HER-2陰性（三陰）乳腺癌約占乳腺癌的20%。這類乳腺癌往往比其他類型的乳腺癌更具侵襲性。不同于ER/PR陽性亞型和HER-2陽性亞型，三陰乳腺癌尚無獲批的靶向治療方案（即內(nèi)分泌治療或HER-2靶向治療），需要采用其他治療方案。

總之，確診乳腺癌的患者應(yīng)先在醫(yī)生的指導(dǎo)下明確分型，然后再制訂適合的治療方案，避免誤診誤治，不走彎路。

堅持完成化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險

化療是使用藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長的方法。大部分乳腺癌患者都需要接受化療?；熤饕ㄐg(shù)前化療和術(shù)后化療：有些患者在手術(shù)前使用藥物，以縮小癌癥病灶，使其更易切除；有些患者在手術(shù)后使用藥物，以阻止癌細(xì)胞生長、擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

化療藥物具有一定的毒性，并且會無差別地殺傷腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，所以會引起多種不良反應(yīng)，常見的如惡心、嘔吐、骨髓抑制（主要是白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少）、脫發(fā)等。這些不良反應(yīng)或輕或重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者難以堅持完成全部化療，被迫中斷治療。但是，中斷治療的后果非常嚴(yán)重，最終可能引起乳腺癌的擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

因此，醫(yī)生應(yīng)該提前針對患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，從而確?；颊邎猿滞瓿苫煛１热?，可以用鎮(zhèn)吐藥物改善惡心嘔吐，可以在化療后打促紅素、升白針，以減輕骨髓抑制。同時，保持溝通，告知醫(yī)生在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)或問題也非常關(guān)鍵?；颊邞?yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解自己關(guān)于治療的感受。無論任何時候，當(dāng)面對一項治療時，都可詢問：

（1）這種治療的益處是什么？會延長我的壽命嗎？能否減輕或預(yù)防可能出現(xiàn)的癥狀？

（2）這種治療的缺點是什么？

（3）是否有替代治療方案？

（4）如果不進(jìn)行這種治療，將會發(fā)生什么？

總之，積極地與醫(yī)護(hù)人員溝通，努力完成化療的全部療程，就能有效降低乳腺癌擴(kuò)散或復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

重視內(nèi)分泌治療，延長獲益時間

內(nèi)分泌治療是激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌患者的重要治療方法，通過降低患者體內(nèi)的雌激素水平或不讓雌激素發(fā)揮作用，可以有效抑制癌細(xì)胞的生長和繁殖。

同其他治療方式一樣，內(nèi)分泌治療也存在一定的不良反應(yīng)。如他莫昔芬，因為服用療程比較長，患者可能會產(chǎn)生乏力、皮疹、靜脈血栓、陰道干燥等癥狀；服用芳香化酶抑制劑的患者或許會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。這些不良反應(yīng)一般可控、可耐受，所以患者無須過度緊張。

提醒：切勿因為擔(dān)心內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)而擅自停藥。作為患者還是如前文所說，應(yīng)及時告知醫(yī)生在治療期間出現(xiàn)的任何副作用或問題，積極應(yīng)對。

定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案

治療結(jié)束后，患者需要定期復(fù)查，了解乳腺癌有無復(fù)發(fā)跡象。檢查通常包括多次乳腺X線鉬靶攝影。應(yīng)注意觀察復(fù)發(fā)的癥狀，如乳房出現(xiàn)新的腫塊、疼痛（骨痛、胸部或胃痛）、呼吸困難和頭痛。若出現(xiàn)任何新的癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

總之，針對乳腺癌的治療是一場“持久戰(zhàn)”，患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療，遵醫(yī)囑，多溝通，勤復(fù)查，為自己爭取最大的生存率，實現(xiàn)乳腺癌的治愈或長期帶瘤生存。