走進(jìn)中醫(yī)，讀懂糖尿病

劉海婷　王鈞楠

近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，相較從前，人們的物質(zhì)生活得到了極大的改善；與此同時，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生著改變，從前的“不夠吃”成了“吃不夠”；與之相伴，糖尿病的患病率也在顯著增加。根據(jù)中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，1980年，全國14?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）糖尿病的患病率僅為0.67%；而在2015-2017年期間，我國18歲及以上人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%。目前，糖尿病仍以2型糖尿病（T2DM）為主。

糖尿病，為目前最為常見、多發(fā)的慢性病之一，患病率高、并發(fā)癥多，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。對于糖尿病，西醫(yī)認(rèn)為其是一種以高血糖為主要特征、影響人體多臟器和多系統(tǒng)的代謝紊亂綜合征，往往同時伴有重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能上的改變，如心、腦、腎及外周等大血管病變；在糖尿病早期，主要表現(xiàn)為葡萄糖調(diào)節(jié)受損。糖尿病的治療手段主要包括飲食、運(yùn)動以及藥物三個方面；當(dāng)運(yùn)動和飲食均無法控制血糖時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治糖尿病主要以口服降糖藥和注射胰島素為主。但是，隨著藥物的不斷使用，不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn)：如口服二甲雙胍及α-葡糖苷酶抑制劑會引起腹脹等胃腸道不良反應(yīng)；磺酰脲類會導(dǎo)致低血糖和體重增加；噻唑烷二酮類會導(dǎo)致體重增加及水腫；皮下注射胰島素使用不當(dāng)易致低血糖風(fēng)險；等等。

此時，由于患糖尿病后需要長期服藥，無論出于何種想法、原因或目的，不少患者都會將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。中醫(yī)藥治療糖尿病有著悠久的歷史，具有不可替代的優(yōu)勢。而且，隨著臨床應(yīng)用的深入，中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，能有效改善患者的臨床癥狀。今天，我們就從中醫(yī)藥的角度來談?wù)勌悄虿　?/p>

一、中醫(yī)辨證為“消渴”，病因病機(jī)有多種

中醫(yī)將糖尿病歸類為“消渴病”范疇?！跋省敝∶钤缬涊d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。古醫(yī)籍中記載，消渴病是以“多飲、多尿、多食、口渴、消瘦、尿甜”為主要特征的一類疾病。其主要病因有先天不足、外感六淫、飲食不節(jié)、七情失和等。中醫(yī)認(rèn)為，陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者最易患病，此為內(nèi)在因素；而環(huán)境因素為外在條件，如飲食不節(jié)致脾胃運(yùn)化失司、積熱內(nèi)生、化燥傷津，遂發(fā)為消渴。

由上可知，中醫(yī)對糖尿病病因的論述較為統(tǒng)一；但是，對于其發(fā)病機(jī)制的論述卻各有不同，大體可分為以下5類：

1.陰虛燥熱論

傳統(tǒng)陰虛燥熱學(xué)說認(rèn)為，陰虛燥熱為消渴病的主要病機(jī)，燥熱為其標(biāo)，陰虛為其本，二者互為因果，相互影響。二者循環(huán)作用，產(chǎn)生“燥熱愈盛愈傷陰則陰更虛，陰愈虛致燥熱更盛”的結(jié)果，最終導(dǎo)致糖尿病。

2.脾虛論

中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，負(fù)責(zé)運(yùn)化水濕，為氣血生化之源。脾胃虛弱則無法散精，使水谷不能運(yùn)化而產(chǎn)生壅滯之氣，由此引起一系列的病理變化，最終導(dǎo)致糖尿病。

3.氣陰兩虛論

氣陰兩虛病機(jī)最早源于《金匱要略》，記載道：“營氣不足，燥熱內(nèi)生?！睔怅巸商撜撌悄壳跋鄬Τ墒斓睦碚?，其認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)制是燥熱傷陰、氣隨陰耗、氣陰兩虛的結(jié)果，最終致病。

4.瘀血論

瘀血論是新近產(chǎn)生的—在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)幾乎所有糖尿病患者都存在血瘀的現(xiàn)象，如瘀點(diǎn)、舌下靜脈青紫、胸中刺痛等。瘀血學(xué)說初為祝氏提出；后經(jīng)臨床實(shí)踐，許多醫(yī)者總結(jié)出瘀血是貫穿糖尿病及其并發(fā)癥始終的主要病機(jī)，認(rèn)為氣血運(yùn)行失調(diào)而導(dǎo)致血行障礙，最終形成糖尿病。

5.六郁和絡(luò)滯

肥胖是導(dǎo)致T2DM的重要因素之一，肥胖型糖尿病患者早期主要以血管病變?yōu)樘卣?，中醫(yī)認(rèn)為核心病機(jī)為六郁和絡(luò)滯。六郁指以食郁為先導(dǎo)而形成的氣郁、血郁、痰郁、熱郁、濕郁的病理狀態(tài)。對此，開暢氣機(jī)是首要治法，氣機(jī)通暢則脈絡(luò)通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，則皮肉脂膏各布其常，體重隨之漸至正常。

二、“內(nèi)外雙治”皆顯效，中藥防治有奇效

中醫(yī)藥防治糖尿病有著幾千年的歷史，形成了系統(tǒng)的理、法、方、藥體系，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面有明顯的優(yōu)勢；根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，以滋補(bǔ)肝腎、健脾疏肝、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。中醫(yī)防治糖尿病主要包括藥物療法及非藥物療法：藥物療法包括單味中藥和中藥配伍治療、中成藥治療；非藥物療法主要包括針對糖尿病辨證施膳的食療，太極、八段錦等運(yùn)動療法，以及針灸、推拿等其他中醫(yī)外治法。

1.藥物療法

（1）單味中藥和中藥配伍治療。

由于中藥作用溫和、持久同時兼有不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，目前，國內(nèi)外越來越重視中藥在糖尿病防治中的作用，關(guān)于中藥治療糖尿病的研究也越來越多。梅君等在總結(jié)防治T2DM用到的中藥時發(fā)現(xiàn)，使用頻率排名前10的中藥分別為：生地黃、茯苓、天花粉、山藥、黃連、黃芪、山茱萸、玄參、麥冬、熟地黃。糖尿病中醫(yī)指南將糖尿病分為4個證型：痰濕互結(jié)證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。針對不同的證型，中醫(yī)采取不同的中藥進(jìn)行配伍治療，如在小陷胸湯、消渴方、玉液湯、二陳湯、桃紅四物湯等基礎(chǔ)方上進(jìn)行加減。

（2）中成藥治療。

中成藥在中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥中發(fā)揮著舉足輕重的作用，臨床建議選用膠囊劑、無糖顆粒劑、濃縮丸或片劑進(jìn)行治療。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，長時間使用金芪降糖片、天芪降糖顆?？梢越档蚑2DM的發(fā)生率；津力達(dá)顆粒、參芪降糖顆粒及天麥消渴片可協(xié)助降低血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。臨床上常用的降血糖中成藥還有糖脈康顆粒、降糖舒、玉泉丸、杞菊地黃丸等。

2.非藥物療法

（1）糖尿病食療。

我國藥膳食療歷史悠久，通過食物來調(diào)節(jié)人體的生理功能，可以達(dá)到“以食養(yǎng)病”的目的。這點(diǎn)對于輔助治療糖尿病來說同樣值得推薦。中國藥膳研究會根據(jù)糖尿病的中醫(yī)證型，推薦了16種食療法用于糖尿病輔助治療，詳見（表1）。

（2）運(yùn)動療法及其他中醫(yī)外治法。

中醫(yī)在糖尿病的防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，除了口服中藥、糖尿病食療外，針灸、推拿及運(yùn)動療法也是其中一大特色。

①針灸：針灸法治療糖尿病有著悠久的歷史，最早被記載于《備急千金要方》《針灸甲乙經(jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》等醫(yī)典籍，其在降血糖的同時還能整體調(diào)理臟腑陰陽，以達(dá)“陰平陽秘”的狀態(tài)。針灸治療糖尿病涉及的穴位主要有脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)以及足三里、肺俞、腎俞等穴位。

②推拿：中醫(yī)推拿具有疏通氣血、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，有助于防治糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)推拿防治糖尿病主要選取腰背部和下肢部腧穴—其中，足三里、脾俞、腎俞、腹及胃脘下俞是T2DM防治中使用頻率最高的腧穴。

③運(yùn)動：運(yùn)動療法（如八段錦、太極拳）是通過有意識地軀體內(nèi)部自我調(diào)整，以達(dá)到祛病、強(qiáng)身、延年的目的。據(jù)報道，近年來國內(nèi)外有不少人采用氣功治療糖尿病，療效令人滿意，尤其是對老年糖尿病效果更佳。臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究均表明，氣功對內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接或間接的影響，對改善臨床癥狀、降低血糖和尿糖都有一定作用。

三、結(jié)語

2022年《國家基層糖尿病防治指南》中指出：“中西醫(yī)并重”是我國糖尿病防治的重要策略和方針，肯定了中醫(yī)藥在糖尿病防治中的優(yōu)勢作用，肯定了中藥、針灸、推拿、食療及運(yùn)動等中醫(yī)方法在糖尿病健康管理方面的積極作用。中醫(yī)藥對于糖尿病的病因病機(jī)及其防治均有深入研究，值得進(jìn)一步推廣。臨床中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)辨證論治，選擇最優(yōu)的個體化治療方案以提高治療的有效率，提高患者的生活質(zhì)量。