改革DIP支付方式促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

高魏 翁君如

【摘要】DIP支付方式的改革，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供更為貼心的服務(wù)創(chuàng)造了條件。DIP支付方式成為醫(yī)院未來(lái)改革的方向與趨勢(shì)，本文將從DIP支付方式的概述入手，進(jìn)而提出DIP支付方式改革對(duì)于醫(yī)院的整體影響，最終有針對(duì)性提出DIP運(yùn)營(yíng)方式下對(duì)于提升醫(yī)院發(fā)展的改善路徑。

【關(guān)鍵詞】DIP支付；醫(yī)院；改善路徑

一、前言

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的推行與深化成為目前醫(yī)療體制領(lǐng)域改革的關(guān)鍵一環(huán)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家、學(xué)者的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付路徑的改革與完善、醫(yī)護(hù)參與者行為均衡、醫(yī)療資源配置等方面已取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的政策文件較為明確的指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付成為醫(yī)療改革過(guò)程中具有指導(dǎo)意義的工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)一步實(shí)施，為規(guī)范醫(yī)療系統(tǒng)管理，控制支付方式達(dá)到降低整體醫(yī)患成本、合理配置醫(yī)療資源的目的。隨著DIP支付方式改革的不斷深入，有效的解決了醫(yī)療保險(xiǎn)濫用問(wèn)題，并以此為契機(jī)進(jìn)一步提升了各類(lèi)型醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平，為促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、更好的服務(wù)于廣大人民群眾奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、DIP支付方式概述

1.DIP支付內(nèi)涵

大數(shù)據(jù)病種組合（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）指區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)。DIP支付方式主要是運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)的方式，解決醫(yī)療保險(xiǎn)支付的問(wèn)題。主要是根據(jù)“病種付費(fèi)+總額預(yù)算管理”的方式，將統(tǒng)籌一定區(qū)域內(nèi)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益實(shí)施有效整合，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成“合作+競(jìng)爭(zhēng)”的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互監(jiān)督。在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值。醫(yī)保部門(mén)基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付。目的在于，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率同時(shí)，最大程度上節(jié)約醫(yī)保資金使用，從而為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)質(zhì)量與水平發(fā)揮其作用。

2.DIP支付方式原理

DIP支付方式原理可以歸結(jié)為五個(gè)“一”。即，一個(gè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)、一個(gè)我國(guó)的病種組合目錄、一套按點(diǎn)數(shù)分值計(jì)算的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、一套適合的監(jiān)督考核管理體系、一支專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

（1）信息數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)所在地區(qū)的醫(yī)保政策及患者的電子病例收集后，進(jìn)行相應(yīng)的排列組合，形成每種疾病的平均醫(yī)療成本。

（2）病種組合目錄。DIP系統(tǒng)根據(jù)住院患者的電子病例，結(jié)合醫(yī)院采取的不同診療方法將診斷分為幾個(gè)種類(lèi)，列出全部診斷與治療方法。

（3）點(diǎn)數(shù)分值付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。DIP在確定病種類(lèi)型的前提下，須確定相應(yīng)點(diǎn)數(shù)來(lái)計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的疾病類(lèi)型計(jì)算分值，考慮醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金總額來(lái)分配點(diǎn)數(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)。

（4）監(jiān)督管理體系。構(gòu)建合理的監(jiān)督、考核管理體系，對(duì)于與DIP付費(fèi)方式有關(guān)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，以確保DIP支付方式的科學(xué)、合理、公平、公正。

（5）專(zhuān)家管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)療領(lǐng)域及醫(yī)療保險(xiǎn)管理具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，在DIP支付方式的改革過(guò)程中離不開(kāi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的支撐。如，病種目標(biāo)的設(shè)定、診療方案的確定、醫(yī)療技術(shù)手段合理性評(píng)估、大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)?；鸸芾淼榷夹枰鄳?yīng)領(lǐng)域的專(zhuān)家配合方可完成。因而，專(zhuān)家管理團(tuán)隊(duì)在整體DIP支付方式改革中處于至關(guān)重要的位置。

三、DIP支付方式改革對(duì)于醫(yī)院的影響

1.對(duì)于醫(yī)院發(fā)展模式的影響

從現(xiàn)有的醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)來(lái)看，其只負(fù)責(zé)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，在確保相關(guān)藥品、設(shè)備、器械、診療服務(wù)真實(shí)的前提下，醫(yī)保基金將為其支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院基本上不需要承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)主要轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)。DIP方式下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。在我國(guó)醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，尤其是公立醫(yī)院采取無(wú)限對(duì)外擴(kuò)張的傳統(tǒng)發(fā)展模式時(shí)代已基本告別。綜合性醫(yī)院須以提升自身的醫(yī)療服務(wù)、發(fā)展自身的服務(wù)特色、不斷提升其運(yùn)營(yíng)能力，通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)各科室的管理，為患者提升服務(wù)的前提下，將各科室打造成醫(yī)院的“利潤(rùn)中心”。因此，DIP發(fā)展模式下進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的自身改革，為我國(guó)醫(yī)療體制改革的實(shí)施創(chuàng)造了條件。

2.對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式影響

DIP支付方式的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式將產(chǎn)生較大影響。從現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系下，醫(yī)?；饘?duì)于醫(yī)院采取的是“管吃管添”方式，即只要是醫(yī)院真實(shí)的為患者提供了診療服務(wù)，其便會(huì)支付相應(yīng)的社?；?。因而，許多醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多的患者，并獲得相應(yīng)的醫(yī)?；鸩扇〉拇址判驮鲩L(zhǎng)戰(zhàn)略方式，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)放在不斷擴(kuò)大醫(yī)院面積、增加床位來(lái)獲得更多收入。DIP支付方式下，要求財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步的精細(xì)化，從支付原來(lái)維度看，醫(yī)保部門(mén)將提前確定疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在治療目錄中列明的病種過(guò)程中，若其超過(guò)實(shí)際支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將不再全額支付給醫(yī)院。這樣一來(lái)，一方面要求醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)度，要求其不斷優(yōu)化其成本管理水平；另一方面，也有效遏制了個(gè)別醫(yī)院為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益而采取“過(guò)度醫(yī)療”的方式“騙取”醫(yī)保基金。

3.對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面影響

DIP支付方式對(duì)于醫(yī)院未來(lái)運(yùn)營(yíng)管理將產(chǎn)生重要影響，DIP支付方式的最大特點(diǎn)是要求醫(yī)院提升其精細(xì)化管理程度。一方面，要求醫(yī)院加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變其運(yùn)營(yíng)方式，由原有的事業(yè)性質(zhì)單位向企業(yè)化單位轉(zhuǎn)變；另一方面，要求醫(yī)院不斷提升其醫(yī)護(hù)水平，改變?cè)幸蕾?lài)不斷的提升門(mén)診率、住院率來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)效益，而是通過(guò)增強(qiáng)其醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度來(lái)贏得患者的認(rèn)可。

四、DIP運(yùn)營(yíng)方式下對(duì)于提升醫(yī)院發(fā)展的改善路徑

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院臨床管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療改革的目標(biāo)之一，但是就目前而言各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院進(jìn)展較為緩慢。仔細(xì)分析其原因不難發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)?；饒?zhí)行的是全額撥付方式，對(duì)于醫(yī)院而言沒(méi)有任何的成本管控風(fēng)險(xiǎn)。DIP支付模式下，對(duì)于診療手段、方式有了較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)界定，使得醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)護(hù)服務(wù)過(guò)程中，要求其最大程度上發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)水平，而不是像以往依靠患者基數(shù)增加而取勝。DIP支付方式下，對(duì)于特定病種有了明確付款標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)院研究更好的治療方案、提升技術(shù)水平的同時(shí)，爭(zhēng)取相應(yīng)的基金補(bǔ)償同時(shí)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。最終促使各類(lèi)醫(yī)院積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作開(kāi)展，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，獲得合理的盈余。

2.注重醫(yī)院信息化水平的提升

信息化時(shí)代的到來(lái)，不僅為醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平提供了極大的便利，也為適應(yīng)DIP付費(fèi)方式所帶來(lái)的轉(zhuǎn)變提供了技術(shù)基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)院而言，DIP付費(fèi)方式要求醫(yī)院對(duì)于病種的治療更加精細(xì)化、效益化。如，某類(lèi)疾病DIP付費(fèi)方式下醫(yī)院所收到的醫(yī)療保險(xiǎn)基金或是補(bǔ)助金額已固定，醫(yī)院需要利用大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)對(duì)于該病種的門(mén)診或是住院數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)于治療該病種所須支付的各類(lèi)成本進(jìn)行精細(xì)化核算。信息化技術(shù)水平的提升，可以使得各項(xiàng)成本支出、診療過(guò)程更加的可視化、透明化、可控化，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理的同時(shí)，不斷提升自身運(yùn)營(yíng)水平。

3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理目標(biāo)

精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理而言十分重要，DIP支付方式下從根源處改變醫(yī)院管理方式，使得醫(yī)院不僅要注重醫(yī)療技術(shù)的提升，還要加強(qiáng)自身的運(yùn)營(yíng)管理水平，對(duì)于各類(lèi)成本費(fèi)用的支出做到“精打細(xì)算”?？梢哉f(shuō)，DIP付費(fèi)方式的引進(jìn)，看似使得醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更為深層次的意義在于促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革的最終目的，可謂是一舉多得的結(jié)果。

五、結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)于解決廣大人民群眾看病難問(wèn)題、避免“因病返貧”狀況的出現(xiàn)發(fā)揮了極大作用。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)使用過(guò)程中產(chǎn)生了醫(yī)療資源浪費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)高、增加社會(huì)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)、不利于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革的問(wèn)題。DIP支付方式的改革，能夠促進(jìn)國(guó)內(nèi)各類(lèi)型醫(yī)院更好地提供醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，更有利于確保社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的改革。同時(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)支付與管理的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共擔(dān)的局面。DIP支付方式的引進(jìn)，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理、進(jìn)而提升其醫(yī)護(hù)水平奠定了良好的基礎(chǔ)。

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（作者單位：廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門(mén)市蘇頌醫(yī)院）