基于SBAR 模式的心理干預在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用效果

張莉，邢媛媛，霍進進，郭寧寧，周勝男

鄭州大學第一附屬醫(yī)院鼻科，鄭州 450000

鼻咽癌是耳鼻喉科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、涕中帶血、聽力下降等。由于大多數(shù)鼻咽癌患者對放療具有中度敏感性，因此臨床治療鼻咽癌通常以放療為主。對于低分化或晚期鼻咽癌患者，在放療的同時配合化療能夠進一步延長患者的生存期。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與單純放療相比，放療聯(lián)合化療能夠延長鼻咽癌患者的無進展生存期和總生存期[1-2]。水會鋒[3]的研究指出，接受放化療的腫瘤患者，其心理彈性與不良反應(yīng)和生活質(zhì)量有關(guān)，患者心理彈性越高，不良反應(yīng)就越少，生活質(zhì)量就越高。因此，在對鼻咽癌放化療患者進行干預時，應(yīng)加強對其心理彈性的關(guān)注。既往臨床干預方法中，更多的是圍繞疾病和放化療造成的不良反應(yīng)，對患者心理層面的關(guān)注不足?，F(xiàn)狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）模式是一種結(jié)構(gòu)化、標準化的溝通模式，有研究者將其應(yīng)用于腫瘤患者中，取得了理想效果[4]?；诖?，本研究探討基于SBAR 模式的心理干預在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年5 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的鼻咽癌患者。納入標準：①經(jīng)影像學和病理學檢查確診為鼻咽癌；②符合《實用鼻咽癌臨床診療學：鼻咽癌臨床診療學》[5]中鼻咽癌放化療指征，行放化療治療；③放化療≥1 個療程；④生存期≥6 個月。排除標準：①放化療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)；②復發(fā)性鼻咽癌；③合并語言、認知功能障礙或精神疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入102 例鼻咽癌患者，根據(jù)干預方法的不同分為對照組（n=50，常規(guī)干預）和研究組（n=52，常規(guī)干預+基于SBAR 模式的心理干預）。對照組中，男29 例，女21 例；年齡38～68 歲，平均（55.23±7.47）歲；臨床分期：Ⅱ期16 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期9 例；文化程度：小學及以下13 例，初中或中專22 例，高中及以上15 例。研究組中，男32 例，女20 例；年齡36～69 歲，平均（56.18±7.54）歲；臨床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期10 例；文化程度：小學及以下12 例，初中或中專23 例，高中及以上17例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療及干預方法

兩組患者均接受順鉑+氟尿嘧啶誘導化療，3周為1 個療程，2 個療程后給予放療。

對照組患者采取常規(guī)干預：通過口頭宣講結(jié)合宣傳手冊，向患者說明放化療的方法、意義、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時給予患者飲食指導、運動指導和用藥指導。除此之外，對患者進行常規(guī)心理疏導，向患者說明負性情緒可能對預后造成的不良影響，囑患者盡量保持心情愉悅，讓家屬多關(guān)注患者的心理變化，多給予其鼓勵、關(guān)愛和理解。對于存在明顯負性情緒的患者，可邀請專業(yè)心理醫(yī)師進行干預。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取基于SBAR 模式的心理干預，具體流程和方法如下：①建立專項干預小組。由科室護士長按照自愿參與原則，從科室中招募工作年限≥3 年、具備一定心理干預經(jīng)驗、溝通能力較好的護士3～5 名，建立鼻咽癌放化療心理干預專項小組，并由護士長擔任組長。②培訓。由組長組織組內(nèi)成員對鼻咽癌放化療相關(guān)知識、SBAR 模式、心理干預等知識和技能進行培訓，其中心理干預方面的知識邀請專業(yè)心理醫(yī)師進行講解和培訓，考核合格后方可上崗。③制訂計劃。組長指導和組織組內(nèi)成員記錄和評估患者的具體情況，對存在的問題進行分析和總結(jié)，然后組織小組成員共同商討，根據(jù)SBAR 模式設(shè)計和制作鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表（表1）。④計劃實施。在對患者進行干預時，向護士發(fā)放鼻咽癌放化療患者基于SBAR模式的心理干預表，同時邀請專業(yè)心理醫(yī)師進行指導，要求護士嚴格按照表格內(nèi)容對患者進行心理干預，詳細記錄執(zhí)行情況及干預過程中出現(xiàn)的異常情況。組長每周組織1 次總結(jié)大會，主要對異常情況的發(fā)生和處理情況進行分析和總結(jié)，共同商討改進措施。兩組患者均持續(xù)干預3 個月。

表1 鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表

1.3 觀察指標及評價標準

①自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[6]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的自我感受負擔，該量表包含10 個條目，每個條目采用5 級評分法，“從來沒有”“偶爾”“有時候”“大多數(shù)時候”“總是這樣”分別為1、2、3、4、5 分，總分為10～50 分，評分越高表明自我感受負擔越重。②醫(yī)學應(yīng)對方式：采用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的醫(yī)學應(yīng)對方式，該問卷包含面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）3 個維度共20 個條目，每個條目按4 級評分法，賦分1～4 分，3 個維度獨立計分，評分越高說明越趨向于該應(yīng)對方式。③采用Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[8]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的心理彈性，該量表包含堅韌性（13 個條目）、力量性（8 個條目）和樂觀性（4 個條目）3 個維度共25 個條目，每個條目按照Likert 5 級評分法，“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”分別為0、1、2、3、4 分，總分為100 分，評分越高表明心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者SPBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SPBS 評分均明顯低于本組干預前，研究組患者SPBS 評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SPBS 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SPBS 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.01

組別研究組（n=52）對照組（n=50）t值P值干預前37.22±8.18 38.55±8.23 0.818 0.415干預后20.17±6.74*25.11±7.31*3.550 0.001

2.2 醫(yī)學應(yīng)對方式的比較

干預前，兩組患者面對、回避、屈服評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者面對評分均高于本組干預前，回避、屈服評分均低于本組干預前，研究組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者MCMQ 評分的比較

2.3 心理彈性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，研究組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者CD-RISC 評分的比較

3 討論

鼻咽癌極易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，預后較差。意大利的一項調(diào)查指出，合并糖尿病、高血脂或其他代謝疾病的鼻咽癌患者，轉(zhuǎn)移風險較高[9]。目前放療是臨床治療鼻咽癌的首選方案，對于低分化或病情發(fā)展至晚期的鼻咽癌患者，放療聯(lián)合化療是提高治療效果的重要手段。隨著生物心理社會學的發(fā)展，心理因素對腫瘤放化療患者的影響逐漸成為臨床關(guān)注的焦點。研究指出，腫瘤患者心理彈性水平越低，其出現(xiàn)癥狀群的概率就越高[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放療患者心理彈性水平較低，采取回避和屈服的應(yīng)對行為及自我感受負擔重是造成心理彈性水平低的重要因素[11-12]。

針對鼻咽癌患者，在給予放化療的同時，加強對患者心理層面的干預，對提高其心理彈性具有積極意義。在既往鼻咽癌放化療患者的干預過程中，護士往往忽略患者心理因素的影響，更多地強調(diào)對疾病或不良反應(yīng)的干預，但卻缺少對患者心理層面系統(tǒng)化、標準化的干預。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者SPBS 評分均明顯低于本組干預前，研究組患者SPBS 評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明基于SBAR 模式的心理干預能夠有效提高鼻咽癌放化療患者的心理彈性。有學者指出，腫瘤患者的自我感受負擔和醫(yī)學應(yīng)對方式是影響其心理彈性的主要因素[13-14]。基于SBAR 模式的心理干預通過設(shè)計鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表，使心理干預具體化、標準化，并且能夠針對不同患者的不同心理問題進行干預，在具體的應(yīng)用中，該模式能夠找出影響患者自我感受負擔和醫(yī)學應(yīng)對方式的因素，有針對性地降低這些因素對患者心理彈性的影響。

本研究結(jié)果還顯示，干預后，兩組患者面對評分均高于本組干預前，回避、屈服評分均低于本組干預前，研究組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，研究組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于SBAR 模式的心理干預能夠減輕鼻咽癌放化療患者的自我感受負擔，使其積極面對疾病。這主要是因為基于SBAR 模式的心理干預通過建立專門的干預小組，將患者的心理健康作為干預重點，以SBAR 模式為路徑，結(jié)合患者實際情況，使心理干預具體化、標準化、科學化及個性化。通過現(xiàn)狀（S）分析，掌握影響患者心理狀態(tài)的生理因素。大部分患者由于疾病帶來的疼痛，放化療產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，以及長時間放化療達不到理想效果等，均可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，繼而對治療采取回避或抵抗等行為[15]。通過背景（B）分析，能夠了解患者的教育水平、民族、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式等情況，有助于掌握其他外在因素可能對患者心理造成的影響[16-17]。部分患者由于經(jīng)濟或生活方面的壓力，會覺得疾病給家庭和親人帶來較大的負擔，自我感受負擔較重。基于此，SBAR 模式中的評估（A）則對患者心理狀態(tài)、鼻咽癌放化療認知水平、心理干預需求和心理干預形式的需求等進行了個體化評估，能夠更好地掌握患者的心理問題和實際需求，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的干預原則，一方面能夠使心理干預更具有針對性，另一方面則有助于搭建護患之間溝通的橋梁，使心理干預的作用得到充分發(fā)揮[18-19]。最后根據(jù)對患者的評估結(jié)果，在具體干預建議（R）層面，為患者提供符合實際情況和需求的個性化指導和心理支持，有助于幫助患者樹立正確的認知，建立對抗疾病的信心，使其積極面對疾病，減輕其自我感受負擔，從而逐漸喚醒其主觀積極意識，提高其心理韌性[20]。

綜上所述，基于SBAR 模式的心理干預應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者中，能夠減輕患者的自我感受負擔，使其積極面對疾病，提高心理彈性。