基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者自護(hù)能力、言語(yǔ)功能的影響△

丁輝，周東陽(yáng)，張璞#

1河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科，鄭州 450000

2河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤，屬于大腦內(nèi)部常見(jiàn)的惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40.0%～50.0%[1]。臨床根據(jù)細(xì)胞種類(lèi)將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類(lèi)型，其發(fā)病多與基因、環(huán)境有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、位置和生長(zhǎng)速度有關(guān)，常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐及癲癇等，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤患者常用的治療方法，手術(shù)能切除病灶組織，延緩疾病進(jìn)展[4]。但部分患者術(shù)后由于缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者易出現(xiàn)多種功能障礙及自理缺陷[5]。陳敏[6]研究表明，腦膠質(zhì)瘤多位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)切除病灶后，多數(shù)患者存在認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)康復(fù)期言語(yǔ)功能障礙?；诙鄬W(xué)科的照顧模式干預(yù)是利用多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者提供生理、心理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)文化等多維度護(hù)理服務(wù)，不僅能滿(mǎn)足患者的術(shù)后護(hù)理需求，還可提高患者治療、康復(fù)的信心，進(jìn)一步規(guī)范自身行為[7-8]。因此，本研究探討基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年6 月河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）和河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦膠質(zhì)瘤診療指南（2022 版）》[9]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)治療適應(yīng)證，患者可耐受；③年齡＞18 歲，能積極配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝腎功能異?；蜓合到y(tǒng)疾??；③病情波動(dòng)明顯，出現(xiàn)昏迷、腦疝或既往言語(yǔ)功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入62 例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組31 例，對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察組患者給予基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)。對(duì)照組中，男20 例，女11例；年齡38～73 歲，平均（58.49±5.61）歲；病程2～19個(gè)月，平均（8.76±0.63）個(gè)月；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大專(zhuān)及以上5例。觀(guān)察組中，男19例，女12 例；年齡37～74 歲，平均（59.11±5.65）歲；病程2～18個(gè)月，平均（8.78±0.65）個(gè)月；文化程度：初中及以下12 例，高中13 例，大專(zhuān)及以上6 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，術(shù)后囑患者多休息，加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，多與患者家屬溝通交流，告知患者手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。

觀(guān)察組患者給予基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)。①建立多學(xué)科小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，結(jié)合科室收治的腦膠質(zhì)瘤病例數(shù)，成立多學(xué)科照顧模式小組，由護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，通過(guò)自愿方式招募組員，包括腫瘤科護(hù)士2 名、營(yíng)養(yǎng)師1 名、心理咨詢(xún)師1 名及藥劑師1 名。進(jìn)一步明確團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)，不同組員分工明確，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后身體狀態(tài)的評(píng)估，結(jié)合患者文化背景及年齡等，制訂規(guī)范的個(gè)性化護(hù)理方案。②術(shù)后住院期間護(hù)理：手術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)情況，借助頭腦風(fēng)暴共同制訂術(shù)后治療與干預(yù)方案，提高干預(yù)方案的可行性；術(shù)后早期以流食為主，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)食物及普食，盡可能讓患者食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的食物，讓患者多食用新鮮的蔬菜及水果，以維持身體所需營(yíng)養(yǎng)；患者術(shù)后清醒后由心理咨詢(xún)師評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者圍手術(shù)期的心理變化，盡可能緩解患者的負(fù)性情緒；幫助患者建立健康檔案，定期更新患者的健康資料，實(shí)現(xiàn)不同科室、不同學(xué)科成員信息共享，保證患者術(shù)后護(hù)理的實(shí)時(shí)性、即時(shí)性；術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，結(jié)合患者的興趣特長(zhǎng)定期組織相關(guān)活動(dòng)，為患者提供展現(xiàn)自我的平臺(tái)，充分發(fā)揮患者家庭及社會(huì)支持與照顧。③出院后護(hù)理：出院前為患者發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，記錄患者的健康資料，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查；建立微信群，積極邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)群，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上與線(xiàn)下的同步干預(yù)，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)信心，消除患者內(nèi)心的不安；由科室護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等加強(qiáng)患者隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式以電話(huà)隨訪(fǎng)為主，了解患者出院后的疑問(wèn)并及時(shí)進(jìn)行解答；營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂科學(xué)、合理的居家營(yíng)養(yǎng)方案，詳細(xì)記錄所獲得的數(shù)據(jù)。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，量表包括自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)維度，總分172 分，評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②干預(yù)前后，依據(jù)參考文獻(xiàn)[13]評(píng)估兩組患者的言語(yǔ)功能，言語(yǔ)功能障礙分為無(wú)障礙、輕度障礙、中度障礙、重度障礙。③干預(yù)后，采用自制知曉率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)知曉情況，包括康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)、心理調(diào)節(jié)維度，各維度總分均為100 分，≥90 分為知曉。④比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、口角歪斜及吞咽困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀(guān)察組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者ESCA 量表評(píng)分的比較

2.2 言語(yǔ)功能的比較

干預(yù)前，兩組患者言語(yǔ)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的言語(yǔ)功能均較本組干預(yù)前改善，觀(guān)察組患者的言語(yǔ)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者的言語(yǔ)功能[n（%）]*

2.3 健康知識(shí)知曉情況的比較

干預(yù)后，觀(guān)察組患者康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)、心理調(diào)節(jié)知曉率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者健康知識(shí)知曉情況的比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.46%（2/31），與對(duì)照組患者的12.90%（4/31）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P=0.668）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤患者常用的治療方法，手術(shù)能減輕腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)患者的生存期[14-15]，但手術(shù)是一種侵入式操作，再加上病灶位于腦部，患者術(shù)后言語(yǔ)功能障礙的發(fā)生率較高，影響患者的預(yù)后[16]。近年來(lái)，基于多學(xué)科的照顧模式已應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀(guān)察組患者ESCA 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于多學(xué)科的照顧模式有助于提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。基于多學(xué)科的照顧模式是一種新型的干預(yù)模式，能最大限度地整合不同學(xué)科的資源，為患者提供全面的醫(yī)護(hù)支持?；诙鄬W(xué)科的照顧模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者具有以下3 方面優(yōu)勢(shì)：①能優(yōu)化醫(yī)護(hù)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)干預(yù)工作的交叉及融合，保證干預(yù)的流暢；②該干預(yù)模式能使患者獲得多種知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的多角度思維能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持[17]；③該干預(yù)模式能發(fā)揮各團(tuán)隊(duì)成員優(yōu)勢(shì)，充分考慮患者需求，提供科學(xué)、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.46%，與對(duì)照組患者的12.90%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)、心理調(diào)節(jié)知曉率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于多學(xué)科的照顧模式能鞏固腦膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)效果，明顯提高患者的健康知識(shí)知曉率。

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，術(shù)后干預(yù)不當(dāng)或缺乏科學(xué)的干預(yù)，會(huì)影響患者的言語(yǔ)功能。臨床將基于多學(xué)科的照顧模式用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，采用反復(fù)及時(shí)提醒、視頻語(yǔ)言、圖片演示等，實(shí)現(xiàn)面對(duì)面強(qiáng)化指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)患者及家屬的自我護(hù)理能力[19]。黃燕等[20]研究表明，基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)有助于改善患者的言語(yǔ)功能，彌補(bǔ)傳統(tǒng)干預(yù)的弊端與不足，達(dá)到更好的預(yù)期效果，做到以患者/家庭為中心，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的言語(yǔ)功能均較本組干預(yù)前改善，觀(guān)察組患者的言語(yǔ)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于多學(xué)科的照顧模式能改善腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的言語(yǔ)功能。

綜上所述，基于多學(xué)科的照顧模式干預(yù)有助于提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善患者言語(yǔ)功能，提高健康知識(shí)知曉率，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。