新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制的創(chuàng)新路徑探索

孫銳

根據(jù)醫(yī)院目前的財(cái)政稅收體制形勢(shì)變化方向不難看出，要想發(fā)揮財(cái)政稅收體制的適用性，必須聯(lián)系實(shí)際，注重對(duì)稅收體制進(jìn)行改革與創(chuàng)新，利用好財(cái)政稅收體制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。新形勢(shì)下加大醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新，不僅有利于地區(qū)政府部門調(diào)整市場(chǎng)機(jī)制，還能優(yōu)化預(yù)算管理體系，全面煥發(fā)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活力?？梢?，加快推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革十分必要。但是在財(cái)政稅收體制創(chuàng)新中還存在體制結(jié)構(gòu)有待完善、稅法要求與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則不相符、稅收核算結(jié)果的精準(zhǔn)性不高等問題。因此，醫(yī)院必須做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，建立行之有效的創(chuàng)新機(jī)制，最大程度發(fā)揮其效果。

醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的重要性

一、有利于政府調(diào)整市場(chǎng)機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新是各地政府部門調(diào)整市場(chǎng)機(jī)制的重要舉措，不僅符合各階段財(cái)政稅收的要求及適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，還能提高社會(huì)公眾的滿足度，促進(jìn)社會(huì)良好發(fā)展。

二、有利于優(yōu)化預(yù)算管理體系

預(yù)算管理主要是指根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步規(guī)范及有效調(diào)整政府支出計(jì)劃，以免出現(xiàn)政府支出不合理的問題。新形勢(shì)下，應(yīng)加大預(yù)算監(jiān)督管理力度，正確處理中央財(cái)政與地方財(cái)政之間的關(guān)系，將財(cái)政預(yù)算管理工作落到實(shí)處，提升地方政府的公信力。

三、有利于煥發(fā)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活力

加快推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革與創(chuàng)新，既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，還能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)煥發(fā)新的活力。同時(shí)也可以建設(shè)更加完善的市場(chǎng)資源環(huán)境，從根本上降低企業(yè)的壓力，彌補(bǔ)其資金不足的問題，促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的必要性

目前，我國(guó)實(shí)行的財(cái)政稅收體制在發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)及提升國(guó)家綜合國(guó)力方面起到重要作用，主要以國(guó)家政府機(jī)關(guān)為主體，大力推行經(jīng)濟(jì)體制改革，突出財(cái)政稅收體制的核心效用，為我國(guó)社會(huì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供支撐和動(dòng)力。從醫(yī)院角度來分析，加強(qiáng)財(cái)政稅收體制改革可以促進(jìn)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)院的公益性，而且加快推進(jìn)財(cái)政稅收體制改革還有利于優(yōu)化財(cái)政預(yù)算體制，完善稅率制度，與時(shí)代發(fā)展需求相符合。也就是說，對(duì)醫(yī)院財(cái)政稅收體制進(jìn)行改革及為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)提供可行的策略，不斷探索和開辟新的發(fā)展路徑，有助于發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)建設(shè)效用價(jià)值。 除此之外，任何一項(xiàng)制度的改革都在促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展兩方面起到重要作用，一方面，從社會(huì)進(jìn)步角度來分析，對(duì)醫(yī)院財(cái)政稅收體制進(jìn)行改革與創(chuàng)新，可以將醫(yī)院各項(xiàng)收入整合起來，并用于民生保障中；另一方面，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度來看，醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革不僅可以提高醫(yī)院轉(zhuǎn)型的速度，還能帶動(dòng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使稅收宏觀調(diào)控達(dá)到預(yù)期效果。由此可見，新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革與創(chuàng)新是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革的局限性

一、稅收體制結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

醫(yī)院加快推進(jìn)財(cái)政稅收體制改革與創(chuàng)新，既能彌補(bǔ)醫(yī)院資金不足的問題，還能提升醫(yī)院管理效率。但是在新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)政稅收體制中的變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素更多，若是未能及時(shí)預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)因素及有效解決風(fēng)險(xiǎn)問題，會(huì)出現(xiàn)財(cái)政收入稅收資金占比不平衡的問題，也會(huì)給稅務(wù)組成與相關(guān)結(jié)構(gòu)造成負(fù)面影響。其實(shí)，從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革情況來分析，財(cái)政稅收體制與新形勢(shì)下的基本要求還存在偏差，不僅無法發(fā)揮制度的作用，還會(huì)增加重復(fù)征稅等問題的發(fā)生概率，倘若此類問題始終得不到妥善解決，容易造成不同稅種的功能與結(jié)構(gòu)不清晰，致使醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革受到限制。

二、稅法要求與準(zhǔn)則不相符

新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革與創(chuàng)新還會(huì)受到國(guó)家會(huì)計(jì)法和稅法的影響，若是稅法要求與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則存在明顯的差異，則不利于財(cái)政稅收工作有效開展。目前，我國(guó)雖然在調(diào)整稅法和會(huì)計(jì)法方面下了很大功夫，但所采用的方式還是存在疏漏，加上部分從業(yè)人員缺乏專業(yè)的技術(shù)能力和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)會(huì)計(jì)法和稅法了解不深入，未能充分掌握稅務(wù)方面的相關(guān)內(nèi)容，也不利于醫(yī)院財(cái)政稅收工作的落實(shí)。

三、核算結(jié)果的精準(zhǔn)性不高

稅收核算結(jié)果準(zhǔn)確與否關(guān)系著醫(yī)院財(cái)政稅收體制的改革與發(fā)展，然而，在實(shí)際征收稅收中，會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致稅收核算結(jié)果失真失效，事實(shí)上，這也與工作人員的綜合素質(zhì)有著極大的關(guān)系。當(dāng)前財(cái)政稅收收入基本上都用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，這讓很多工作人員認(rèn)為稅收是由國(guó)家來管理的，個(gè)人或者所在單位并不受益，這種情況下，容易降低工作人員的責(zé)任意識(shí)，甚至還會(huì)出現(xiàn)虛報(bào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的現(xiàn)象，若是此類問題得不到有效解決，會(huì)對(duì)我國(guó)財(cái)政稅收管理造成嚴(yán)重影響。另外，在財(cái)政稅收體制改革中還會(huì)面臨財(cái)政流程不標(biāo)準(zhǔn)、不全面，數(shù)據(jù)未公開等問題，也會(huì)降低稅收核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，給醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革工作造成很大阻礙。

四、醫(yī)院稅收工作尚不完善

醫(yī)院財(cái)政稅收工作具有復(fù)雜性、混亂性的特點(diǎn)，所以財(cái)政稅收體制改革也面臨較大的困難，再加上現(xiàn)階段的財(cái)政稅收管理制度不能滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，這就容易導(dǎo)致薪酬管理制度無法適應(yīng)醫(yī)院自身發(fā)展需要。還有不少醫(yī)院側(cè)重于定性考核，反而忽視了定量考核在稅收管理中的作用，則無法彰顯稅收的意義。此外，醫(yī)院稅收管理制度從建立到完善并不是一蹴而就的過程，會(huì)受到各種動(dòng)態(tài)因素的影響，很多醫(yī)院并未考慮到這一點(diǎn)，未能結(jié)合自身發(fā)展情況進(jìn)行合理的調(diào)整，難以爭(zhēng)取最大化經(jīng)濟(jì)效益。

新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新路徑

一、適當(dāng)調(diào)整財(cái)政稅收機(jī)制

目前，各地政府財(cái)政稅收已逐漸適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有財(cái)政稅收體制進(jìn)行改革與創(chuàng)新，許多醫(yī)院提出管理規(guī)劃，有效落實(shí)分級(jí)分權(quán)制度，保證財(cái)政稅收工作穩(wěn)步推進(jìn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)充分順應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)要求，對(duì)社會(huì)公共服務(wù)水平進(jìn)行分析，從全方位的角度出發(fā)，對(duì)財(cái)政稅收體制進(jìn)行改革，并落實(shí)相關(guān)策略，以此提高社會(huì)居民的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)政稅收體制改革的目標(biāo)。與此同時(shí)，國(guó)家注重分稅制度的調(diào)整，合理規(guī)劃管理財(cái)政支出，解決財(cái)政稅收工作中的各項(xiàng)問題，確保財(cái)政力量分配的合理性和科學(xué)性。另外，對(duì)稅負(fù)征收范圍管理，應(yīng)盡量保證征收類型的多樣性，且兼具全面性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮稅負(fù)征收在社會(huì)服務(wù)中的分配效用，切實(shí)提高國(guó)家稅收分配的能力。

在新形勢(shì)下，我國(guó)財(cái)政收入稅收管理工作尚未形成一個(gè)科學(xué)、完善的體系，而且在稅收管理中，還沒有完全摒棄傳統(tǒng)的分權(quán)循環(huán)管理模式的束縛，所以，加快推進(jìn)財(cái)政稅收體制創(chuàng)新改革是國(guó)家財(cái)政稅收管理中首要解決的問題。要實(shí)現(xiàn)稅收管理工作的預(yù)期目標(biāo)，必須依靠系統(tǒng)、規(guī)范的稅收管理體制扶持。但由于財(cái)政稅收管理部門對(duì)這一問題的重視程度還不夠，導(dǎo)致稅收工作難以順利開展。因此，相關(guān)部門應(yīng)在管理中提升法律地位，最大限度地將不利因素影響程度降到最低。為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，應(yīng)建立新型預(yù)算管理體系，進(jìn)一步完善專業(yè)化預(yù)算編制管理體系，完善預(yù)算體制，盡可能將全部財(cái)政收入都納入預(yù)算管理中，為醫(yī)院在新形勢(shì)下改革和創(chuàng)新財(cái)政稅收體制提供助力。

二、建立分級(jí)化的稅收體制

在推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革過程中，為有效提升醫(yī)院財(cái)政稅收的科學(xué)性和合理性，應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行分析，建立分級(jí)化財(cái)政稅收體制，確?，F(xiàn)有體制與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)具有一致性。同時(shí)，醫(yī)院要最大限度地彰顯財(cái)政稅收體制的作用，還要避免稅收收入與實(shí)際支出存在偏差。一般來說，可以詳細(xì)區(qū)分醫(yī)院各部門的權(quán)利，采取分層分級(jí)方法，把權(quán)利轉(zhuǎn)移到各個(gè)部門，凸顯出稅收權(quán)利，并以區(qū)域發(fā)展為基礎(chǔ)，將稅收工作落實(shí)到位，保證稅收管理的規(guī)范性，使財(cái)政稅收滿足醫(yī)院發(fā)展需求。

三、明確財(cái)政稅收體系權(quán)責(zé)

醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革中，應(yīng)落實(shí)財(cái)政稅收體系的權(quán)責(zé)，這樣才能彰顯稅收體制的作用。特別是在新形勢(shì)下，針對(duì)收支不平衡的問題，更要保證財(cái)政稅收體制與醫(yī)院稅收工作相符，為醫(yī)院相關(guān)工作開展奠定基礎(chǔ)。另外，從整體的角度來分析，在推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革與創(chuàng)新過程中，必須要明確劃分各項(xiàng)權(quán)責(zé)，合理控制財(cái)政稅收，并結(jié)合實(shí)際情況，制定滿足行業(yè)發(fā)展需求的稅收政策。同時(shí)，政府也要加大分配力度，做好相應(yīng)的收入分配與管理，提升財(cái)政收入的穩(wěn)定性，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

四、厘清經(jīng)濟(jì)與稅收的關(guān)系

從宏觀角度來分析，醫(yī)院開展財(cái)政稅收工作中，首先應(yīng)明確各類關(guān)系，只有厘清經(jīng)濟(jì)與稅收之間的關(guān)系，才能更好地進(jìn)行稅收管理。從客觀角度來看，要深入分析經(jīng)濟(jì)與地方稅收關(guān)系，盡可能避免出現(xiàn)誤差，有效提高財(cái)政稅收工作質(zhì)量和效率。與此同時(shí)，政府的財(cái)政作用要避免與市場(chǎng)能力范疇相重疊，可以在市場(chǎng)無法調(diào)節(jié)的情況下，由地方政府進(jìn)行調(diào)控，達(dá)到財(cái)政稅收管理的目的，還能優(yōu)化資源配置，防止出現(xiàn)收入分配不均的問題。另外，在執(zhí)行過程中，不能一味地根據(jù)預(yù)期目標(biāo)去實(shí)施，應(yīng)分析當(dāng)前情況做出有針對(duì)性的調(diào)整，有效解決存在的各種問題，如此才能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收發(fā)展。

五、創(chuàng)建時(shí)效性的管理方式

各醫(yī)院的財(cái)政稅收體制、稅收管理水平以及管理資源都存在一定的差別，在這種情況下，決不能盲目地開展稅收工作，或是全盤照搬與引用其他醫(yī)院的稅收制度管理模式，而是要從自身實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)當(dāng)下行業(yè)發(fā)展需求，對(duì)現(xiàn)有財(cái)政稅收制度進(jìn)行深入剖析，有效調(diào)整和優(yōu)化稅收管理制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革與發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)稅收精細(xì)化、信息化管理，最大限度地發(fā)揮該體制的作用。醫(yī)院在開展稅收工作中，也要注重對(duì)工作人員的管理，要加大培訓(xùn)力度，提升相關(guān)工作人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，使其全面了解因財(cái)政稅收體制不健全或是稅收制度問題造成的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)，避免后期工作中產(chǎn)生問題處理不到位的現(xiàn)象。為提高工作人員對(duì)稅收工作與制度管理的重視程度，可以通過一些基礎(chǔ)實(shí)踐來引導(dǎo)工作人員樹立正確的價(jià)值觀，從而為醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革及稅收工作順利開展提供人力支持。

綜上所述，新形勢(shì)下應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有體制機(jī)制做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將各項(xiàng)政策落到實(shí)處，才能發(fā)揮財(cái)政稅收體制改革的作用。在體制改革推進(jìn)中，應(yīng)從創(chuàng)新的角度出發(fā)，分析當(dāng)前財(cái)政稅收體制存在的不足之處，根據(jù)發(fā)展需求，有效調(diào)整和優(yōu)化財(cái)政稅收體制結(jié)構(gòu)，建立分級(jí)化的稅收體制，明確稅收體系權(quán)責(zé)，并采取可行的管理方法，做好財(cái)政稅收體制改革的創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。（作者單位：蒙陰縣人民醫(yī)院）