日本養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)經(jīng)驗(yàn)與啟示

張昕

摘? ?要：隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日益加劇，如何滿(mǎn)足老年人的居住生活需要成為構(gòu)建和諧社會(huì)需要解決的重要問(wèn)題。日本早已步入老齡化社會(huì)，非常重視養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)?；诖?，以日本東京都典型住宅區(qū)——杉并區(qū)為例，分析其各類(lèi)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)及特點(diǎn)，以期為我國(guó)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展提供一定的參考。日本規(guī)劃建設(shè)面向老年人的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的目的是保障老年人的多方需求；區(qū)分不同年齡和身體條件的老年人的不同需求，提供多層次多種類(lèi)的老年設(shè)施和服務(wù)；公立老人院的價(jià)格相對(duì)較低。

關(guān)鍵詞：老齡化；東京都杉并區(qū)；養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)；經(jīng)驗(yàn)；啟示

中圖分類(lèi)號(hào)：TD928? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）21-0078-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高及醫(yī)療條件不斷改善，我國(guó)老年人口逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口為2.54億，在總?cè)丝谥姓急葹?8.1%；65歲及以上人口為1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計(jì)在“十四五”期間，我國(guó)社會(huì)將由輕度老齡化進(jìn)入中度老齡化，老年人口將突破3億人，養(yǎng)老問(wèn)題成為我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的重要問(wèn)題。日本在20世紀(jì)60年代老齡化比例僅為5.7%，但是到2020年，65歲以上老年人的比例已經(jīng)達(dá)到28.8%。嚴(yán)重的老齡化使得日本非常重視養(yǎng)老政策和養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展。本文以日本東京都杉并區(qū)為對(duì)象，通過(guò)研究日本養(yǎng)老設(shè)施的具體情況，探討進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展的有益途徑。

一、東京都杉并區(qū)概況

杉并區(qū)位于東京都23區(qū)西部，通常被稱(chēng)為城西地區(qū)，是自然資源豐富的安靜住宅區(qū)。

人口和面積在23區(qū)中處于中等水平，面積為34.06平方公里，略低于北京市的東城區(qū)（41.84平方公里），人口總數(shù)為572 660人，低于北京市東城區(qū)常住人口數(shù)（70.9萬(wàn)人）。2021年8月的數(shù)據(jù)顯示，杉并區(qū)65歲以上人數(shù)是120 277，老齡人口在總?cè)藬?shù)中占比為21%。

二、杉并區(qū)養(yǎng)老設(shè)施概況

東京都杉并區(qū)有如下面向老人需求的相應(yīng)設(shè)施和服務(wù)。

（一）老年人活動(dòng)支援中心

目的是增進(jìn)區(qū)內(nèi)60歲以上老年人的福利，為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)地和服務(wù)設(shè)施，在此可以進(jìn)行各種講座和強(qiáng)身健體活動(dòng)等。為老年人提供進(jìn)一步教育機(jī)會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)，并作為看護(hù)預(yù)防的基地。設(shè)施和服務(wù)包括為了團(tuán)體活動(dòng)的講座室和多功能室，收費(fèi)的洗澡設(shè)施和按摩服務(wù)等。

此類(lèi)設(shè)施具有開(kāi)放時(shí)間較長(zhǎng)（上午9點(diǎn)到晚上9點(diǎn)）和公共交通便利（距離電車(chē)站2—3分鐘）等特點(diǎn)，方便有獨(dú)立行動(dòng)能力以及有社交需求的老人使用；而且此類(lèi)設(shè)施利用手續(xù)簡(jiǎn)便，僅需要在初次利用該設(shè)施時(shí)提交健康保險(xiǎn)證，以確認(rèn)姓名地址和年齡，之后辦理老年人活動(dòng)支援中心及敬老會(huì)館利用證，就可憑證使用設(shè)施。

這類(lèi)中心老年人設(shè)施種類(lèi)較多：針對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的有舒適房間（容納104人）和講座室；特別針對(duì)60歲以上老年人個(gè)別使用的設(shè)施有小浴室（有陪伴的輔助洗澡，費(fèi)用為200日元）、為保持和提高老年人的健康而提供三療（按摩）服務(wù)的按摩室、由保健師為老年人提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)的健康咨詢(xún)室和配備有按摩機(jī)及電位治療儀的治療設(shè)備角。除治療設(shè)備角之外，其他設(shè)施利用都需要預(yù)約，避免人數(shù)過(guò)多從而保障使用時(shí)的有序和舒適。

（二）敬老會(huì)館

敬老會(huì)館為杉并區(qū)60歲以上老年人提供休息、學(xué)習(xí)、交流和強(qiáng)身健體的場(chǎng)所和設(shè)施。杉并區(qū)的敬老會(huì)館一共有29個(gè)。敬老會(huì)館在區(qū)內(nèi)分布均勻，各敬老會(huì)館選址距離電車(chē)站比較近，公共交通便利，有利于能自由活動(dòng)的老年人通過(guò)公共交通方式到達(dá)敬老會(huì)館。

以上設(shè)施是為滿(mǎn)足身體狀況較好可以自由活動(dòng)的老年人進(jìn)行社交活動(dòng)和提供服務(wù)而設(shè)立的一些設(shè)施和場(chǎng)所。對(duì)于有更多或更高護(hù)理要求的老年人，日本有眾多的養(yǎng)老院和護(hù)理設(shè)施，可以供老年人進(jìn)行選擇。

（三）杉并區(qū)養(yǎng)老設(shè)施

1.日本養(yǎng)老院和護(hù)理設(shè)施的總體情況與特點(diǎn)。以2000年護(hù)理保險(xiǎn)法的實(shí)施為契機(jī)，日本的養(yǎng)老院和護(hù)理設(shè)施的數(shù)量不斷增加，而且相關(guān)的設(shè)施和住宅種類(lèi)非常多，劃分非常具體。

（1）養(yǎng)老設(shè)施的類(lèi)型多樣。一般可分為政府養(yǎng)老設(shè)施和民間的養(yǎng)老設(shè)施。政府養(yǎng)老設(shè)施稱(chēng)為護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施，是可以使用護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的公共設(shè)施。主要包括4種：特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院（特養(yǎng)）、介護(hù)老人保健設(shè)施（老?。?、介護(hù)醫(yī)療院、介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施。利用對(duì)象的條件有兩個(gè)：一個(gè)是65歲以上；另一個(gè)是被認(rèn)定為需要的護(hù)理程度為1—5的老年人。與民營(yíng)收費(fèi)養(yǎng)老院相比，護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施的費(fèi)用負(fù)擔(dān)較少。入住時(shí)不需要費(fèi)用，只需要支付每月使用費(fèi)。因?yàn)檫m用護(hù)理保險(xiǎn)，每月使用費(fèi)的自我負(fù)擔(dān)金額只需要一至三成。由于費(fèi)用較低，因此一般申請(qǐng)需要等待到有空位為止。尤其是特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院，由于等待者特別多，即使申請(qǐng)也不能立即入住，造成等待期間長(zhǎng)期化。

特養(yǎng)和老健是兩種最主要的政府養(yǎng)老設(shè)施，具有如下特點(diǎn)。

特養(yǎng)是地方政府和社會(huì)福利法人等經(jīng)營(yíng)的公共設(shè)施，也被稱(chēng)為護(hù)理老人福利設(shè)施。在此不僅可以得到充實(shí)的護(hù)理，而且費(fèi)用便宜，希望入住的人數(shù)很多。只要入住一次，基本上就可以終身入住了。特養(yǎng)除了提供飲食和入浴等生活支援服務(wù)之外，還可以提供護(hù)理服務(wù)。

老健是護(hù)理老人保健設(shè)施，是長(zhǎng)期住院的老人在出院回到家庭之前經(jīng)常使用的設(shè)施，可以使用護(hù)理保險(xiǎn)。入住者除了可以得到護(hù)理服務(wù)外，還可以得到醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。在入住設(shè)施方面和特養(yǎng)一樣，但是老健是以康復(fù)回家為目標(biāo)的設(shè)施，因此從設(shè)備方面看，老健的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)充實(shí)的功能訓(xùn)練室，包括齊全的康復(fù)治療所需要的各種設(shè)施設(shè)備。老健是醫(yī)院住院生活和在家生活的橋梁，因此，入住期間基本上為3—6個(gè)月，如果確認(rèn)康復(fù)就需要離開(kāi)。這一點(diǎn)與考慮終身利用而入住的特養(yǎng)有很大區(qū)別。老健的入所，原則上是65歲以上，以需要護(hù)理程度1級(jí)以上為條件。老健的入所難度在護(hù)理設(shè)施中不是很高。

除了政府的養(yǎng)老設(shè)施，另一大類(lèi)是收費(fèi)的民間養(yǎng)老院，包括帶護(hù)理的收費(fèi)養(yǎng)老院，住房型收費(fèi)養(yǎng)老院和健康型收費(fèi)養(yǎng)老院。

帶護(hù)理的收費(fèi)養(yǎng)老院是由都道府縣指定為特定入住者生活護(hù)理的設(shè)施，符合厚生勞動(dòng)省規(guī)定的運(yùn)營(yíng)、設(shè)備、人員配置的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理配備人員體制充實(shí)，對(duì)護(hù)理人員人數(shù)的要求是：需要支援的情況下，每10人需要配備1名支援人員；需要護(hù)理的情況下，每3人配備1名護(hù)理人員，此外還有常駐的功能訓(xùn)練咨詢(xún)員和護(hù)理支援專(zhuān)業(yè)人員。住房型收費(fèi)養(yǎng)老院是為可以自理生活的人或需要支援和看護(hù)的老人居住的養(yǎng)老院。與護(hù)理收費(fèi)養(yǎng)老院不同的是，護(hù)理服務(wù)是通過(guò)外部提供的。健康型收費(fèi)養(yǎng)老院是為健康老年人提供的設(shè)施，前提是需要護(hù)理時(shí)就要離開(kāi)，去到可以提供專(zhuān)門(mén)護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在日本的付費(fèi)養(yǎng)老院中健康型所占比例極少，只有0.2%左右。

除政府和民間養(yǎng)老設(shè)施外，日本各地還有面向老年人的分銷(xiāo)公寓，它是考慮到易于老年人生活的無(wú)障礙分銷(xiāo)公寓。入住對(duì)象是能夠自立生活的高齡者且收入較高的富人。入居者須為60歲以上的老年人，公寓不提供護(hù)理以及醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)人員，如果需要，將利用外部運(yùn)營(yíng)商提供上門(mén)護(hù)理等服務(wù)。在此公寓可以享受到充分的生活支援服務(wù)，有的設(shè)施還設(shè)有健身房、餐廳、劇院房、溫泉等。與養(yǎng)老院和福利設(shè)施不同的是，因?yàn)槭琴?gòu)買(mǎi)開(kāi)發(fā)商出售的公寓，因此擁有所有權(quán)。購(gòu)買(mǎi)后可以自由進(jìn)行出售、轉(zhuǎn)讓和出租，也可以讓后代繼承。此類(lèi)公寓優(yōu)點(diǎn)是擁有豐富的娛樂(lè)設(shè)施和設(shè)備，從而充實(shí)老年生活。公寓常駐支持生活的人員，有困難和問(wèn)題可以隨時(shí)咨詢(xún)；由于購(gòu)買(mǎi)者擁有所有權(quán)，所以除了可以出售和繼承，還可以自由翻新室內(nèi)。此類(lèi)公寓的缺點(diǎn)是如果居住者不能自理，就要搬離該公寓，這時(shí)就需要出租或出售該公寓。此時(shí)可能會(huì)存在一定障礙，因?yàn)槌鲎饣虺鍪垡话銜?huì)附加一定條件，如年齡或身體狀況等方面的限制或約束，而且目前分銷(xiāo)公寓物業(yè)數(shù)量不多，二手市場(chǎng)不完善，因此可能會(huì)存在出售不順利的情況。此外購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用很高，除了購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用以外還需要支付每月額外的管理費(fèi)和修繕公積金，持有成本較高。

（2）養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量和容納人數(shù)較多。從設(shè)施的數(shù)量上來(lái)看，最多的是收費(fèi)養(yǎng)老院，數(shù)量為13 525個(gè)，包括帶護(hù)理的收費(fèi)養(yǎng)老院，住房型收費(fèi)養(yǎng)老院和健康型收費(fèi)養(yǎng)老院；其次是以癡呆癥為入住對(duì)象的集團(tuán)之家，數(shù)量為12 124個(gè)，之所以此類(lèi)設(shè)施數(shù)量多，是因?yàn)槊總€(gè)設(shè)施定員數(shù)較少，一般為9—18人，都是小規(guī)模的設(shè)施；數(shù)量第三的是成本低廉的公共設(shè)施——特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院。

從設(shè)施名額來(lái)看，容納老人數(shù)量最多的設(shè)施是特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院，約為54萬(wàn)人，比設(shè)施數(shù)量最多的收費(fèi)養(yǎng)老院收住的老人數(shù)量要多，主要是因?yàn)槭召M(fèi)養(yǎng)老院的所有房間大部分都是單人間，或者是雙人間，而特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院大部分是一間4人左右的多床房，因此造成雖然設(shè)施數(shù)量少于收費(fèi)養(yǎng)老院，但是定額數(shù)量卻更多；其次是收費(fèi)養(yǎng)老院的收住人數(shù)；定額數(shù)量排在第三位的是專(zhuān)門(mén)的康復(fù)設(shè)施—介護(hù)老人保健設(shè)施。

2.具體案例分析。本文以該公司位于東京都杉并區(qū)下高井戶(hù)的一個(gè)老年設(shè)施①為例，研究該類(lèi)設(shè)施的特點(diǎn)并加以借鑒。

（1）設(shè)施總體情況及特點(diǎn)。該老人之家公共交通便利，附近有兩個(gè)電車(chē)站，徒步需要8分鐘和10分鐘；各地開(kāi)發(fā)的老人之家外觀統(tǒng)一，且與居民區(qū)融為一體；該老人之家可以為需要護(hù)理的老人提供各種護(hù)理服務(wù)，包括日常使用胰島素、吸氧、透析、帶起搏器等；申請(qǐng)老人之家時(shí)需要提交入住申請(qǐng)書(shū)、住民票、護(hù)理保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人證、護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)比例證、醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人證（如健康保險(xiǎn)證）；介護(hù)職員和看護(hù)職員包括護(hù)理經(jīng)理、生活咨詢(xún)員和基層護(hù)理人員；老人之家要達(dá)到的目標(biāo)是通過(guò)日常的健康管理和健康咨詢(xún)，使入住者可以安心地在老人院生活；老人之家也準(zhǔn)備了與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)體系，合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所可以提供牙科治療以及常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，包括定期的健康咨詢(xún)、緊急情況下的出診、實(shí)施預(yù)防接種以及定期健康檢查等。

（2）考慮入住者感受，完善入住流程。咨詢(xún)——參觀（參觀設(shè)施，咨詢(xún)有關(guān)入住和護(hù)理情況）——入住申請(qǐng)（如果有意入住，需要提交入住申請(qǐng)表以及相關(guān)的診斷書(shū)，此外根據(jù)要求可以體驗(yàn)入?。募_認(rèn)及面談（根據(jù)客戶(hù)提交的文件，確認(rèn)客戶(hù)在本機(jī)構(gòu)生活沒(méi)有障礙；為了解入住者的身心狀況和家人需求，需要進(jìn)行面談。）——入居契約（充分理解合同內(nèi)容的基礎(chǔ)上，正式簽訂合同。在簽約時(shí)需要到本機(jī)構(gòu)，以說(shuō)明重要事項(xiàng)并辦理合同手續(xù)，簽訂合同時(shí)，決定入住預(yù)定日期）——入住費(fèi)用及匯款（根據(jù)入住所需費(fèi)用的賬單，存入本機(jī)構(gòu)指定的賬戶(hù)）——入住。

（3）收費(fèi)較高，包括入院費(fèi)用和單獨(dú)的介護(hù)費(fèi)用。一個(gè)是入院費(fèi)用，可以選擇以下的付款方案：a.預(yù)付金的返還：如果是5年內(nèi)離開(kāi)，按照入住月數(shù)返還，預(yù)付款將在預(yù)定入住日期后的第二天折舊20%—30%，其余從入住下個(gè)月開(kāi)始按照60個(gè)月平均按月份折舊；b.房租：包括使用居室和共有部分所需的費(fèi)用，根據(jù)付款方案的不同而不同。

管理費(fèi)：包括行政管理部門(mén)的人事費(fèi)、事務(wù)費(fèi)、共用設(shè)施等的水電費(fèi)及維護(hù)管理費(fèi)、居室的水電費(fèi)等。另一個(gè)費(fèi)用是入住者個(gè)人按月承擔(dān)的介護(hù)費(fèi)用：有介護(hù)保險(xiǎn)的情況下，入住者個(gè)人負(fù)擔(dān)介護(hù)金額的10%，個(gè)人負(fù)擔(dān)額因需要護(hù)理的程度而異，根據(jù)入住者收入不同，超過(guò)一定收入的，自我負(fù)擔(dān)的比例會(huì)有不同。

（4）考慮老年人特點(diǎn)的完善的設(shè)施設(shè)備。設(shè)施設(shè)備考慮到老年人需求，是無(wú)障礙設(shè)計(jì)。入住者可以使用的公共空間有浴池、食堂、客廳、洗衣室等。一般居室是單間，以確保入住者的隱私，也可以為一些家庭提供夫妻房間。生活、娛樂(lè)活動(dòng)和康復(fù)空間及設(shè)備完備，包括咖啡角、健康恢復(fù)室和餐廳等。居室內(nèi)包括配備了溫水便座的廁所、洗臉臺(tái)、空調(diào)、緊急呼叫按鈕、室內(nèi)照明、窗簾導(dǎo)軌和噴灑器等。

（5）配備緊急情況處理體系。設(shè)置在居室的床邊、衛(wèi)生間、浴室等的緊急呼叫按鈕，與工作人員辦公室和工作人員的醫(yī)療用手機(jī)相連，從而使得工作人員可以迅速應(yīng)對(duì)。根據(jù)需要與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，征求醫(yī)生的指示。

三、經(jīng)驗(yàn)與啟示

1.日本規(guī)劃建設(shè)面向老年人的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的目的是保障老年人的多方需求，不僅僅是最基本的生存需求，如洗澡、餐食等，還包括各種娛樂(lè)活動(dòng)、健康講座、社交需求等。

2.區(qū)分不同年齡和身體條件的老年人的不同需求，提供多層次多種類(lèi)的老年設(shè)施和服務(wù)。從提供給可以自由活動(dòng)的老年人的社交場(chǎng)所、娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所的老人活動(dòng)中心到為不能自理的老人提供的養(yǎng)老院，從收費(fèi)較低廉的政府提供的特養(yǎng)、老健等養(yǎng)老設(shè)施收費(fèi)較高的民營(yíng)養(yǎng)老院，涵蓋多個(gè)層次，滿(mǎn)足多種需求，使老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件和具體情況從中進(jìn)行選擇。

3.公立老人院價(jià)格相對(duì)較低，一般依靠養(yǎng)老金可以負(fù)擔(dān)得起，但是數(shù)量不足，舒適度不夠，需要等待的時(shí)間較長(zhǎng)。此外，從提供的服務(wù)來(lái)說(shuō)，對(duì)于一些特殊需要的老年人，不一定能夠提供相應(yīng)的服務(wù)。這就需要大量的民營(yíng)養(yǎng)老設(shè)施，但是這些收費(fèi)護(hù)理設(shè)施費(fèi)用較高，需要配合養(yǎng)老金和相應(yīng)的保險(xiǎn)政策，特別是護(hù)理保險(xiǎn)法，對(duì)減輕需要護(hù)理服務(wù)的入住者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。

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