早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死致偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能作用

劉慧慧，佘美元

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000）

腦梗死別名缺血性腦卒中，通常是由于血栓形成或栓子的堵塞，進(jìn)而阻塞或閉塞腦部動(dòng)脈，使腦部某個(gè)區(qū)域的血液供應(yīng)中斷， 導(dǎo)致該部位發(fā)生缺血性壞死，損傷局灶性神經(jīng)功能[1-3]。 患者發(fā)病后大多合并偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活能力。 大面積腦梗死患者甚至?xí)l(fā)生四肢癱瘓與昏迷等癥狀，嚴(yán)重影響生命健康[4-5]。 積極治療患者疾病，使用康復(fù)措施促進(jìn)患者軀體功能的恢復(fù)很有必要。早期康復(fù)護(hù)理是指在患者早期康復(fù)階段，即疾病或手術(shù)后的最初幾天或幾周內(nèi)，通過綜合性的康復(fù)干預(yù)措施，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、康復(fù)教育等，旨在促進(jìn)患者康復(fù)和功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。目前，早期康復(fù)護(hù)理在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。為了探討在腦梗死致偏癱患者中早期康復(fù)護(hù)理的作用， 本研究選取2022年3月—2023年4月粵北人民醫(yī)院收治的85 例腦梗死合并偏癱患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。 選取粵北人民醫(yī)院收治的85 例腦梗死合并偏癱患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41 例，觀察組44 例。 對(duì)照組：男23 例，女18例；年齡36~91歲，平均年齡（63.78±2.56）歲。 觀察組：男31例，女13例；年齡41~87 歲，平均年齡（64.05±2.63）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《診斷相關(guān)分組或診斷-治療打包支付方式下急性腦梗死診斷與治療中國(guó)專家建議》[6]中腦梗死致偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）存在原發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）存在其他顱腦病變。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑提供藥物治療并全程監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；（2）結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食需求， 指導(dǎo)患者進(jìn)行低脂肪、高蛋白、多纖維、易消化飲食，以確保主要營(yíng)養(yǎng)均衡；（3）積極和患者溝通交流，安撫患者情緒，讓患者以積極心態(tài)面對(duì)治療；（4）結(jié)合患者需求，普及治療注意事項(xiàng)，讓患者做好治療準(zhǔn)備；（5）持續(xù)治療3~5 d 后，若患者病情穩(wěn)定，則指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒀驖u進(jìn)的訓(xùn)練，包括床上肢體活動(dòng)、床邊站立、扶墻行走等。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，在入院24 h 內(nèi)評(píng)價(jià)患者病情，若患者已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)且生命體征相對(duì)穩(wěn)定，則可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則應(yīng)適當(dāng)延后訓(xùn)練時(shí)間，但須在入院3 d 內(nèi)患者完成首次康復(fù)訓(xùn)練：（1）體位調(diào)整：由于患者依然處于臥床狀態(tài)，因此體位調(diào)整主要在床上進(jìn)行； 將軟枕墊在健側(cè)下方輔助患側(cè)后傾，控制角度，使肩部向前屈曲、肘關(guān)節(jié)保持固定伸展位；伸展患側(cè)下肢至膝關(guān)節(jié)微曲；健側(cè)下肢下方墊放高度適宜的軟枕并維持一定屈曲狀態(tài)。 若是健側(cè)位，則在頭部墊放軟枕， 結(jié)合患者意愿適當(dāng)調(diào)整健側(cè)上肢，而患側(cè)上肢始終固定在軀體前上方；患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。 （2）全身振動(dòng)訓(xùn)練：通過Wellengang 諧振系統(tǒng)輔助，分別取膝屈曲位（角度是0~15°與30~45°），振動(dòng)頻率12 Hz，5 min/次，2 次/d，兩次之間間隔1 min，訓(xùn)練5 d/周。（3）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練前根據(jù)徒手肌力檢查（MMT）進(jìn)行肌力評(píng)估，若評(píng)估結(jié)果為3 級(jí)及以上，進(jìn)行指關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等多種小關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以伸展、握曲為主，15~20 min/次，2~3 次/d；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，朝內(nèi)、朝外緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)交替進(jìn)行，10~15 min/次，2~3 次/d。 若評(píng)估結(jié)果3 級(jí)以下，則運(yùn)動(dòng)方式不變，時(shí)間縮短為10 min 以內(nèi)，2~3 次/d；大關(guān)節(jié)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以屈曲動(dòng)作為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估屈彎角度，若＜70°，應(yīng)在護(hù)士幫助下運(yùn)動(dòng)，禁止大幅度運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)與等張交替訓(xùn)練；肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，20 min/次，3次/d。 關(guān)節(jié)訓(xùn)練至患者膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)屈彎角度≥70°后，增大運(yùn)動(dòng)幅度，并延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至25 min/次，3 次/d。患者均在麻醉清醒后開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間護(hù)士須全程陪伴。 患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù)后，安排患者進(jìn)行主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，包含翻身、起坐、移位等；之后嘗試自主進(jìn)食、 大小便等日常生活能力訓(xùn)練，2~3 次/d，10~15 min/次。 訓(xùn)練期間需注意姿勢(shì)及活動(dòng)程度，避免運(yùn)動(dòng)損傷。 以上康復(fù)護(hù)理持續(xù)2月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表[7]評(píng)價(jià)上肢及下肢功能，其中上肢10 項(xiàng)，包含反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，下肢7 項(xiàng)包含反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，上肢總分為66 分，下肢總分為34 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）神經(jīng)功能評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括意識(shí)水平、凝視、忽視癥、構(gòu)音障礙等11 項(xiàng)，總分為0~42 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者神經(jīng)功能越好。

（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、上廁所、小便控制等10 項(xiàng)，總分為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活能力越好。

（4）護(hù)理滿意度：以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)有十分滿意、部分滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（十分滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，觀察組上下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死合并腦癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死合并腦癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=44）對(duì)照組（n=41）t 值P 值組別30.25±3.21 30.99±3.26 0.876 0.245 45.38±3.47a 37.89±3.42a 5.436 0.000 15.11±2.34 15.78±2.38 0.854 0.257 24.54±2.56a 20.12±2.47a 4.721 0.000上肢功能評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后下肢功能評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分與日常生活能力評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理后，兩組患者的日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死合并腦癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死合并腦癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力比較[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=44）對(duì)照組（n=41）t 值P 值組別20.78±4.34 20.23±4.30 0.967 0.231 10.13±2.57a 14.26±2.84a 5.743 0.000 62.15±5.43 62.94±5.47 0.932 0.244 80.68±5.67a 73.47±5.54a 5.892 0.000神經(jīng)功能評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后日常生活能力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死合并腦癱患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

偏癱是腦梗死常見后遺癥， 具有較大的危害性。其主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢以及面部或舌部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙。 病情嚴(yán)重者甚至?xí)P床不起，喪失正常生活能力，嚴(yán)重影響身心健康[10-11]。 臨床確診腦梗死后需立即對(duì)患者展開偏癱篩查，以便及時(shí)展開治療，同時(shí)結(jié)合患者需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身心康復(fù)[12-13]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理多在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，此時(shí)肢體功能障礙已經(jīng)發(fā)展到一定程度， 因此康復(fù)效果并不理想。 早期康復(fù)護(hù)理是目前被廣泛推崇的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在疾病早期提供護(hù)理服務(wù)，目的是減輕偏癱等后遺癥對(duì)患者日常生活能力造成的影響，同時(shí)幫助患者控制病情、恢復(fù)功能，降低患者的病殘率與病死率[14]。早期康復(fù)護(hù)理重視護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性與個(gè)體化，主張?jiān)诿鞔_患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上制定科學(xué)護(hù)理方案，通過一系列康復(fù)訓(xùn)練喚醒患者的肌肉功能，增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)肌肉的正常協(xié)調(diào)收縮能力與正常運(yùn)動(dòng)能力，繼而改善患者的日常生活能力[15]。首先，早期康復(fù)護(hù)理在疾病發(fā)生后盡早介入，通過提供合適的刺激和訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，幫助患者恢復(fù)受損的神經(jīng)功能；其次，長(zhǎng)時(shí)間的臥床不動(dòng)容易導(dǎo)致肌肉萎縮、血液循環(huán)障礙和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，而早期康復(fù)護(hù)理可以通過適當(dāng)?shù)捏w位轉(zhuǎn)換、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及康復(fù)器械的應(yīng)用，預(yù)防并減少這些并發(fā)癥的發(fā)生；最后，早期康復(fù)護(hù)理注重與患者和家屬的溝通和合作，充分尊重他們的需求和意見，提供個(gè)性化的護(hù)理方案。 這種積極的護(hù)理體驗(yàn)可以減少患者焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者滿意度，促進(jìn)其順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，護(hù)理后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高、 日常生活能力評(píng)分更高、護(hù)理滿意度更高、神經(jīng)功能評(píng)分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)策略在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、日常生活能力和護(hù)理滿意度方面表現(xiàn)更好，證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理在恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量方面的有效性。

綜上可知，腦梗死合并偏癱患者治療期間實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可提高患者的肢體功能、神經(jīng)功能、日常生活能力和護(hù)理滿意度。