以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者自我效能感及生活自理能力的影響

時(shí)紅敏，薛海紅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256600）

急性腦梗死是指大腦動(dòng)脈硬化或狹窄而引發(fā)局部供血障礙的一種腦血管疾病，臨床較為常見，致殘率較高。 盡管早期康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上改善預(yù)后，但患者在康復(fù)過程中會(huì)經(jīng)歷頻繁的情緒變化及心理障礙， 因此在康復(fù)訓(xùn)練階段還應(yīng)重視其心理狀況，幫助患者增強(qiáng)信心，從而促進(jìn)其快速康復(fù)[1]。賦能理論可通過積極地運(yùn)用正向激勵(lì)理論，將患者的潛能完全激發(fā)出來，進(jìn)而提高其主觀能動(dòng)性，基于賦能理論的康復(fù)護(hù)理采用一種互相支持、尊重的形式開展賦能過程，可幫助患者樹立鍛煉信心，有助于增強(qiáng)其肢體功能，提升康復(fù)效果[2-3]。 基于此，本研究選取2021年1月—2022年12月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的84例急性腦梗死偏癱患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探究以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的84 例急性腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組42 例。對(duì)照組中男28 例，女14 例；年齡36~85 歲，平均年齡（59.95±11.42）歲；病程8~28 d，平均病程（14.80±4.20）d；腦梗死類型：腦血栓16 例，腦栓塞13 例，腔隙性腦梗死13 例。 觀察組中男27 例，女15 例；年齡30~74 歲，平均年齡（54.36±10.58）歲；病程7~25 d，平均病程（14.86±4.74）d；腦梗死類型：腦血栓18 例，腦栓塞14 例，腔隙性腦梗死10 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類主要腦血管診斷要點(diǎn)》[4]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診；首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定且為單側(cè)偏癱；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥感染者；伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，同時(shí)需根據(jù)患者病情為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，包括舉臂、抬腿、站立及行走訓(xùn)練等，30 min/次，1 次/d。

觀察組采用以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理。（1）成立基于賦能理論的康復(fù)訓(xùn)練小組：由4 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成， 小組成員需接受專門培訓(xùn)，以加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解。（2）根據(jù)賦能理論的五大步驟——明確問題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃及評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施康復(fù)護(hù)理。 ①明確問題：護(hù)理人員通過查閱病歷資料或開放性提問的方式引導(dǎo)患者回答，了解其對(duì)于疾病的認(rèn)知及心理狀態(tài)、內(nèi)心需求等，明確患者的康復(fù)需求及存在的問題，將上述內(nèi)容準(zhǔn)確詳實(shí)地記錄于護(hù)理計(jì)劃單上。 ②表達(dá)情感：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者間的交流，并認(rèn)真傾聽，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考自身問題并主動(dòng)表達(dá)自身情緒等。 ③設(shè)立目標(biāo)：護(hù)理人員根據(jù)前期評(píng)估結(jié)果，與患者共同商議，引導(dǎo)其設(shè)立切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)， 期間應(yīng)為患者提供專業(yè)建議，并將具體目標(biāo)寫在康復(fù)手冊(cè)上。④制定計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況為其制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，第一，良肢位擺放，包括健側(cè)臥位、患側(cè)位、仰臥位、抗痙攣體位，每2 小時(shí)更換1 次；第二，關(guān)節(jié)活動(dòng)，遵循由近關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)關(guān)節(jié)、由健側(cè)向患側(cè)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由被動(dòng)到主動(dòng)的原則，協(xié)助患者重復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，20~30 min/次，2 次/d；第三，坐起、站立、步行訓(xùn)練，協(xié)助患者從床上坐起，角度由60°起，逐漸增加至90°，根據(jù)患者耐受程度控制坐起時(shí)間，待患者可在床邊坐穩(wěn)后，可進(jìn)行扶床站立訓(xùn)練，20~30 min/次，2 次/d，之后逐漸借助拐杖進(jìn)行站立練習(xí)，注意做好保護(hù)工作，待患者習(xí)慣站立后方可進(jìn)行緩慢邁步行走，初始訓(xùn)練時(shí)間以5~10 min/次為宜，逐漸延長(zhǎng)，2 次/d；第四，日常生活能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，20~30 min/次，2 次/d。 為患者進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識(shí)宣教，幫助其樹立康復(fù)意識(shí)；督促患者按計(jì)劃完成每日康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其取得的細(xì)微進(jìn)步進(jìn)行肯定，激發(fā)患者的訓(xùn)練熱情，促使其最終達(dá)成目標(biāo)。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中。 ⑤評(píng)價(jià)結(jié)果：定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)，包括計(jì)劃執(zhí)行及目標(biāo)達(dá)成情況。 對(duì)于未達(dá)成的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者分析失敗原因；對(duì)于已達(dá)到的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其通過反思進(jìn)一步提高解決問題的能力，以更好地調(diào)整疾病管理目標(biāo)及計(jì)劃。

兩組均持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體肌力：護(hù)理前后，采用徒手肌力檢查分級(jí)（MMT）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分為6 個(gè)等級(jí)，即0~5 級(jí)，5 級(jí)為正常，隨著患者肌力減弱，等級(jí)依次遞減，0 級(jí)為完全癱瘓。 （2）自我效能感：護(hù)理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共10 個(gè)條目，總分10~40 分，評(píng)分與患者自我效能感呈正相關(guān)。 （3）生活自理能力：護(hù)理前后，采用Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括步行、上下樓梯、洗漱、穿衣等10 項(xiàng)基本能力，總分100 分，評(píng)分與患者生活自理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。GSES評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌力比較

護(hù)理前，兩組的上、下肢MMT 分級(jí)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的上、下肢肌力MMT 分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性腦梗死偏癱患者肢體MMT 分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組自我效能感比較

護(hù)理前，兩組的GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死偏癱患者GSES 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組急性腦梗死偏癱患者GSES 評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別19.17±2.13 19.26±2.04 0.209 0.835 24.50±1.85 29.81±1.69 13.744 0.000護(hù)理前護(hù)理后

2.3 兩組生活自理能力比較

護(hù)理前，兩組的BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性腦梗死偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值組別42.98±20.27 43.10±19.09 0.028 0.978 47.98±18.97 57.02±16.34 2.342 0.022護(hù)理前護(hù)理后

3 討 論

急性腦梗死的后遺癥較為常見，主要包括肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、語言功能障礙、偏癱等，其中以偏癱最為常見，這主要是因患者的神經(jīng)中樞受損，無法對(duì)神經(jīng)反射進(jìn)行有效控制，從而導(dǎo)致肌肉失衡，最終出現(xiàn)肌肉萎縮、行走不穩(wěn)甚至不能走路等情況，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。研究顯示，急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)較為復(fù)雜的生理及心理康復(fù)過程，因此心理因素對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)極為重要[6]。

常規(guī)護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者病情、圍繞醫(yī)囑對(duì)其開展的一系列基礎(chǔ)性護(hù)理措施， 缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性及針對(duì)性，且早期康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的疼痛感及不適感會(huì)加重患者的焦慮及抑郁情緒，無法調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，故常導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[7]。以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理通過不斷對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，充分挖掘其自身潛能，可提高患者的康復(fù)信心，增強(qiáng)自我挑戰(zhàn)能力，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的上、下肢MMT 分級(jí)均較優(yōu)，GSES 評(píng)分及BI 評(píng)分均較高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中的效果確切，有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，提高自我效能感及生活自理能力。 分析原因：以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理是指從患者自身角度出發(fā)，通過向其傳授疾病相關(guān)知識(shí)，挖掘其自身潛能，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)自我控制力，滿足其自身需求的一種護(hù)理方式。 護(hù)理人員在全面評(píng)估患者身體狀況及病情嚴(yán)重程度后，為其制定具有針對(duì)性、系統(tǒng)性及個(gè)性化的護(hù)理措施，通過鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并將賦能理論融入整個(gè)康復(fù)過程中， 向患者輸入正確的護(hù)理觀念，包括協(xié)助其設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步加以肯定，鼓勵(lì)患者間的交流及相互鼓勵(lì)等，同時(shí)讓家屬參與到護(hù)理過程中，為患者提供感情、心理及社會(huì)支持，可增強(qiáng)其歸屬感，促使患者以更加飽滿的熱情投入到康復(fù)訓(xùn)練中，有助于減輕其消極情緒，提高自我效能感[9]。 護(hù)理人員引導(dǎo)患者參與制定科學(xué)適宜的康復(fù)計(jì)劃， 可消除其因不了解自身康復(fù)狀況產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)，患者可隨時(shí)將康復(fù)過程中遇到的問題直接反饋給醫(yī)護(hù)人員，共同討論，可促使患者有目的地完成預(yù)定目標(biāo)，增強(qiáng)其康復(fù)自信心[10]。此外，肌力減退是導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱的主要因素，以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練從關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐起站立訓(xùn)練等方面開展康復(fù)護(hù)理，且訓(xùn)練由易至難、時(shí)間由短至長(zhǎng)，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮， 促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，并逐步提高生活自理能力。

綜上所述，急性腦梗死偏癱患者接受以賦能理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高自我效能感及生活自理能力，值得臨床推廣使用。