標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教在全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用研究

李月芳 崔桂云 肖蓓 劉君君 朱琳 董思斯

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 徐州 221004;2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221002)

全腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography,DSA)是X線檢查技術(shù),可用于患者腦血管疾病檢查,反映腦血管疾病的病變位置、病變范圍及疾病嚴(yán)重程度,客觀準(zhǔn)確地指導(dǎo)腦血管疾病的治療[1],是腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。腦血管造影檢查是有創(chuàng)性的,手術(shù)操作具有一定風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者治療和病情[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展與成熟,DSA總體安全,但作為一項(xiàng)有創(chuàng)性及侵襲性檢查,亦有一定的風(fēng)險(xiǎn)性;且術(shù)中、術(shù)后需要患者長時間臥床和制動,以及較多的配合事項(xiàng),患者依從性和舒適感減弱,極易有并發(fā)癥發(fā)生,影響治療效果。此外,由于DSA圍手術(shù)期并發(fā)癥種類多,大部分醫(yī)院血管內(nèi)介入治療術(shù)后并發(fā)癥更重視醫(yī)源性方面,而忽視患者的作用[3]。患者如對疾病知識具有良好的了解,可極大提高圍手術(shù)期的配合度,因此,規(guī)范有效的健康教育對行DSA的患者而言極為重要[4]。目前,傳統(tǒng)臨床上主要采用口頭宣講+發(fā)放教育單方式對患者進(jìn)行健康教育,但在實(shí)施過程中無法取得令人滿意的效果[5]。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展,直觀有趣且有針對性的視頻教育明顯更容易被患者所接受。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教被廣泛應(yīng)用于慢性病管理中,且被證實(shí)可有效提高患者治療依從性[6]。鑒于此,本研究擬將標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教應(yīng)用于DSA圍手術(shù)期患者中,以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年2-7月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并接受DSA的100例患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。在分組過程中嚴(yán)格執(zhí)行分配隱藏方案來實(shí)現(xiàn)分組隨機(jī)化。樣本量計(jì)算采用 G*power 3.1軟件中的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)算:設(shè)置為雙側(cè)檢驗(yàn),α取值0.05,1-β取值0.8,效應(yīng)量為0.6,2組樣本量比值取1,得到每組樣本量為45 例,考慮到10%脫失率,擴(kuò)大樣本量至每組50例,2組共100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次接受DSA。(2)神志清晰,認(rèn)知理解力、聽力和語言溝通能力正常。(3)能夠在獨(dú)立或簡單輔助下完成量表和問卷的填寫。(4)生命體征平穩(wěn)。(5)具有一定的閱讀能力。(6)患者對本次研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并阿爾茨海默病、精神分裂癥及雙向情感障礙等精神疾病患者。(2)視力及語言表達(dá)障礙。(3)合并心源性休克、全身惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭及嚴(yán)重肝腎疾病等。(4)近3個月發(fā)生重大個人事件或家庭事件影響情緒狀態(tài)。觀察組中1例患者取消手術(shù),2例患者中間退出,對照組1例患者取消手術(shù),1例患者資料不全,1例患者中間退出,最終94例(觀察組47例,對照組47例)患者完成研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(審批號:XYFY2021-KL149-02)。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 組建宣教小組,先進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括(1)常規(guī)術(shù)前教育:術(shù)前1 d,采用口頭健康教育為主、手冊教育為輔的DSA術(shù)前教育,內(nèi)容包括術(shù)前用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、麻醉方法以及麻醉后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、手術(shù)流程、術(shù)中及術(shù)后配合要點(diǎn)。(2)教育時間:術(shù)前1 d在10∶00-12∶00及15∶00-16∶00分2次實(shí)施術(shù)前宣教。(3)解決疑難問題:患者在接受健康教育后,存在疑問及時向護(hù)士提問,責(zé)任護(hù)士對患者難懂問題給予幫助和解決。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教。

1.2.2.1組建視頻宣教小組 由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長4名、主管護(hù)師8名和優(yōu)秀護(hù)士3名組成視頻宣教小組,通過組內(nèi)成員以“視頻宣教”“全腦血管造影術(shù)”“圍手術(shù)期健康教育”“焦慮抑郁情緒”“患者滿意度”等作為中文關(guān)鍵詞,"video education" "digital subtraction angiography""perioperative health education""Anxiety and depression""patient satisfaction" and so on作為英文檢索詞,通過中文數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)及英文數(shù)據(jù)庫(Spring Link、Pubmed以及 Medline等)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索查閱。最終共納入17篇文獻(xiàn),經(jīng)研究小組討論解決,對DSA圍手術(shù)期焦慮不良情緒原因進(jìn)行總結(jié)分析,并通過數(shù)據(jù)調(diào)研獲得真實(shí)反饋,掌握DSA圍手術(shù)期宣教內(nèi)容及流程,以及視頻宣教、同質(zhì)護(hù)理及健康宣教的應(yīng)用現(xiàn)狀,為本項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)提供理論參考依據(jù)和臨床實(shí)施研究基礎(chǔ)。然后通過向腦血管病介入治療患者發(fā)放一般調(diào)查問卷,了解患者疾病認(rèn)識的需求內(nèi)容,查閱資料,了解醫(yī)院實(shí)際情況、醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)等情況。

1.2.2.2院內(nèi)外專家討論 (1)遴選會議專家:本次專家會議共邀請15名專家,其中男2名,女13名;職稱:均為副高級及以上;學(xué)歷:本科12名,碩士及以上3名;平均年齡(44.40±9.22)歲,平均工齡(19.80±9.98)年;專家方向:腦血管介入治療臨床專家2名,腦血管介入治療護(hù)理專家11名,護(hù)理管理專家1名,護(hù)理教育專家1名。(2)專家權(quán)威系數(shù):根據(jù)賦值統(tǒng)計(jì)每位專家的評價(jià)結(jié)果,從專家對于DSA術(shù)前宣教的判斷依據(jù)評價(jià)中,發(fā)現(xiàn)專家對于DSA術(shù)前宣教內(nèi)容的判斷依據(jù)主要以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主,說明專家的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對于DSA術(shù)前宣教內(nèi)容的判斷較明確,對于宣教內(nèi)容較熟悉,專家權(quán)威系數(shù)的最大值為1.150,最小值為0.600,平均值為0.825(>0.70),表明本次專家會議納入專家的權(quán)威程度較好。經(jīng)過專家會議討論,最終形成DSA術(shù)前視頻宣教內(nèi)容,見表2。

表2 DSA術(shù)前視頻宣教內(nèi)容

1.2.2.3標(biāo)準(zhǔn)化視頻制作 將宣教內(nèi)容制作成標(biāo)準(zhǔn)化視頻,視頻宣教內(nèi)容為:(1)向患者介紹DSA手術(shù)的必要性,以“動畫+短視頻”方式介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等團(tuán)隊(duì)構(gòu)成。(2)加入由護(hù)士講解DSA術(shù)前注意及配合事項(xiàng)、手術(shù)實(shí)施基本步驟、術(shù)后相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、穿刺點(diǎn)護(hù)理流程及并發(fā)癥預(yù)防等。視頻主要以“動態(tài)圖片+配音”“模型+配音”“動畫視頻+配音”3種表現(xiàn)形式,同時視頻內(nèi)容要與宣教內(nèi)容相對應(yīng),并選擇口齒清晰、語言表達(dá)能力較強(qiáng)及普通話標(biāo)準(zhǔn)人員對視頻配音以及講解。掃二維碼獲取DSA宣教視頻。

1.2.2.4視頻宣教 對護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),宣教方法:患者從手術(shù)前1 d開始進(jìn)行2次健康宣教,分別為10∶00-12∶00和15∶00-16∶00,總宣教時間10～20 min,并根據(jù)患者和家屬掌握程度及時調(diào)整宣教模式,如有疑問,護(hù)士予以解答和幫助。視頻宣教完成后,患者和家屬根據(jù)視頻內(nèi)容進(jìn)行模擬練習(xí),如下肢主被動訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動和軸式翻身等。對于未完全掌握的患者和家屬可反復(fù)觀看視頻,難懂問題及時咨詢,由責(zé)任護(hù)士給予解答和幫助。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮抑郁情況 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[7]評價(jià)患者焦慮抑郁情緒。該量表包括焦慮7個條目(條目1、3、5、7、9、11、13)和抑郁7個條目(條目2、4、6、8、10、12、14)共2個維度組成,每個條目采用4級評分(0～3分)進(jìn)行評分。焦慮及抑郁2個分量表總分為0～21分,其中0～7分為無癥狀、8～10分疑似、11～21分為肯定存在。分別于宣教前、術(shù)后6 h及術(shù)后1 d進(jìn)行測量。

1.3.2穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄2組患者皮下血腫、雙下肢靜脈血栓及腹膜后血腫總發(fā)生情況。

1.3.3滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[8](newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)對患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)。該量表包括19個條目,每個條目以“非常不滿意～非常滿意”分別計(jì)1～5分,總分19～95分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921,量表內(nèi)部一致性良好。

1.3.4依從性 采用自制的調(diào)查表來評估患者對DSA術(shù)后配合的依從性(術(shù)側(cè)肢體制動、踝泵運(yùn)動、飲水、軸式翻身是否達(dá)到要求),依從動作“是”得 1分,依從“否”得 0 分,共 9分,于術(shù)后6 h統(tǒng)計(jì)每人所有項(xiàng)目相加得分占總分的百分率,統(tǒng)計(jì)2組依從性>80%的人數(shù)。

1.3.5睡眠質(zhì)量及再次行DSA的接受程度 參照陳國榕[9]的研究,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) 評價(jià)術(shù)后患者睡眠主觀感受及再次行DSA的接受程度。0～10分標(biāo)在一個連續(xù)的水平標(biāo)尺上:(1)0代表睡眠質(zhì)量很差,10代表睡眠質(zhì)量和正常一樣,患者在標(biāo)尺上選一個位置,以表示目前的睡眠質(zhì)量。(2)0分代表不愿意再做DSA,10分表示如有必要,可接受再次做DSA,患者在標(biāo)尺上選一個位置,以表示如有必要,再做一次DSA接受程度。

2 結(jié)果

2.12組患者HADS評分比較 見表3和表4。

表3 2組患者HADS評分比較

表4 2組患者不同時間點(diǎn)焦慮及抑郁的交互效應(yīng)

2.22組患者穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2組患者穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(百分率,%)

2.32組患者滿意度比較 對照組NSNS評分為(74.69±6.94)分,觀察組為(79.18±7.32)分,t=3.052,P=0.003。

2.42組患者依從性、睡眠質(zhì)量及再次行DSA的接受程度比較 見表6。

表6 2組患者依從性、睡眠質(zhì)量及再次行DSA的接受程度比較

3 討論

3.1標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式可緩解DSA圍手術(shù)期患者焦慮抑郁情緒,改善睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示:標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教后觀察組患者術(shù)后1 d HADS評分低于對照組,睡眠質(zhì)量自評得分(VAS)高于對照組,(P<0.05),2組患者焦慮抑郁得分重復(fù)測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應(yīng)(P<0.05)。說明標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式可緩解DSA圍手術(shù)期患者焦慮抑郁情緒,提高睡眠質(zhì)量。分析原因:宣教視頻是由聲音和動畫等多方面組成,可完整的將DAS手術(shù)流程展示給患者,且效果形象逼真,使患者身臨其境,提高患者感性記憶,從而提高圍手術(shù)期宣教的有效性。另外,通過對視頻宣教的模式進(jìn)行探討,科學(xué)地把視頻宣教使用到DSA術(shù)前宣教,且視頻的選材、設(shè)計(jì)以及后期的系統(tǒng)評估是利用了專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理知識及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù),采用了專家的意見,在宣教內(nèi)容、流程和效果評價(jià)方面進(jìn)行了細(xì)化,明確了制作規(guī)范的DSA術(shù)前宣教視頻流程及日常護(hù)理工作中如何科學(xué)地把視頻使用到術(shù)前健康教育中。此外,DSA圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教內(nèi)容簡便,操作簡單,且根據(jù)患者需求可選擇反復(fù)播放、分段播放以及整體播放模式,提高患者對DSA手術(shù)的認(rèn)知和了解程度,減輕患者對手術(shù)的恐懼心理,消除患者不良情緒,改善其焦慮、抑郁狀態(tài)[10],從而提高睡眠質(zhì)量。

3.2標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式可降低DSA圍手術(shù)期患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) DSA為侵入性操作,術(shù)后需要長時間的臥床和制動,易引起雙下肢靜脈血栓[11],且常因患者術(shù)側(cè)肢體活動、翻身、搬動等情況導(dǎo)致股動脈壓迫器移位、松動甚至脫落,增加瘀斑、血腫、出血及假性動脈瘤的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示:觀察組穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可降低DSA術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:常規(guī)宣教形式單一,無法引起患者的學(xué)習(xí)興趣,尤其是術(shù)后相關(guān)制動、軸式翻身、踝泵運(yùn)動方面,患者不能理解其重要性和具體的做法,從而不能掌握,導(dǎo)致其術(shù)后配合不到位;標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教語言規(guī)范、內(nèi)容全面,通過視覺能夠加深記憶,且直觀性強(qiáng),講解生動直接,視聽兼?zhèn)?調(diào)動了患者學(xué)習(xí)積極性,使其獲取準(zhǔn)確有效的護(hù)理知識,提高健康教育的執(zhí)行率,從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式可提高DSA圍手術(shù)期患者的護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示:觀察組患者NSNS評分高于對照組(P<0.05)。這與李金鳳等[13]研究結(jié)果一致。說明標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式可提高DSA圍手術(shù)期患者護(hù)理滿意度。分析原因:常規(guī)DSA圍手術(shù)期健康宣教中,多采用口頭或書面的方式實(shí)施宣教[14]。而腦血管疾病患者多以老年人群多見,記憶力和理解力較差,且文化水平普遍偏低,因此醫(yī)護(hù)人員護(hù)理宣教中需反復(fù)重復(fù),不僅增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),甚至引起不必要的醫(yī)患矛盾。DSA圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式將聲音及圖像、視頻或動畫等多種感官信息進(jìn)行有效的整合,內(nèi)容包含DSA術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和術(shù)后配合注意事項(xiàng)、手術(shù)實(shí)施步驟、術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理流程及并發(fā)癥預(yù)防等知識,每個階段有明確的側(cè)重點(diǎn),內(nèi)容直觀、生動、形象,能準(zhǔn)確將DSA圍手術(shù)期護(hù)理和患者配合事項(xiàng)傳輸給患者,而患者也能反復(fù)觀看視頻,達(dá)到良好的宣教效果,從而提高患者護(hù)理滿意度。

3.4標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可提高患者的依從性和對再次行DSA的接受程度 本研究結(jié)果顯示:觀察組患者依從性高于對照組(P<0.05)。分析原因:與傳統(tǒng)的健康教育方式相比,視頻宣教可激發(fā)患者對DSA術(shù)前健康宣教的興趣和動機(jī);視頻宣教提供的現(xiàn)實(shí)感也可幫助患者理解和掌握圍手術(shù)期配合的要點(diǎn);新穎的視頻可讓患者專注于宣教的內(nèi)容,減少注意力分散,進(jìn)一步提高健康教育的有效性[15]。且視頻宣教中患者在充分理解DSA圍手術(shù)期配合事項(xiàng)的重要性基礎(chǔ)上,能掌握并執(zhí)行圍手術(shù)期的配合事項(xiàng),從而提高了患者圍手術(shù)期依從性和體驗(yàn)感,且如有必要,再次行DSA的接受度也較高。

綜上所述,本研究自制的宣教視頻不僅降低患者圍手術(shù)期不適感,減弱其焦慮抑郁情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量,還能有效提高患者圍手術(shù)期的依從性,從而降低術(shù)后負(fù)性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),最終提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床借鑒。但本研究為單中心、小樣本量研究,研究結(jié)果可能不適用于在其他圍手術(shù)期的外科患者,對其他中心的可推廣性可能有限。另外,沒有測量術(shù)前教育干預(yù)是否會改善家庭成員情緒狀態(tài),建議今后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍,改進(jìn)研究方案,以進(jìn)一步增強(qiáng)本研究結(jié)論的科學(xué)性及推廣的可能性。