一例特發(fā)性肺纖維化合并肝硬化患者同期行多器官聯(lián)合移植的手術(shù)護(hù)理

錢維明 李藝燦 徐琴 代保琪 包莉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一種病因不明和慢性進(jìn)行性,以肺組織結(jié)構(gòu)破壞并伴隨炎癥為特征的一類間質(zhì)性肺炎。該病通常治療效果差,預(yù)后不良,病死率高,且多死于呼吸衰竭[1]。IPF患者40%可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH),而PH是以肺動(dòng)脈壓進(jìn)行性增高為特點(diǎn)的肺血管疾病,出現(xiàn)PH常提示預(yù)后不良[2]。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一種體外呼吸、循環(huán)支持手段[3],其基本原理是將血液從體內(nèi)引到體外,經(jīng)膜式氧合器氧合,再用泵將血液灌入體內(nèi),可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持[4],2種應(yīng)用最廣泛的模式分別是靜脈-動(dòng)脈(veno-arterial,VA)-ECMO 以及靜脈-靜脈(veno-venous,VV)-ECMO。VA-ECMO 主要用于血液動(dòng)力學(xué)支持,VV-ECMO 主要用于呼吸衰竭導(dǎo)致的高碳酸血癥和(或)低氧血癥[5]。肺移植術(shù)前評(píng)估是否需要術(shù)中輔助ECMO及其通路和類型的設(shè)計(jì)十分重要。2021年2月25日我院收治1例IPF呼吸衰竭患者,因10+歲誤喝農(nóng)藥中毒,肝硬化已處于失代償期,在完善各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估及倫理委員會(huì)審批后,2月27日成功為其同期施行搶救性肺移植和肝移植,術(shù)中情況穩(wěn)定,術(shù)后安全轉(zhuǎn)送監(jiān)護(hù)室。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.2手術(shù)方法

1.2.1肺移植 患者全麻成功后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,取橫斷胸骨切口,切皮后分別經(jīng)雙側(cè)第4肋間前外側(cè)切口進(jìn)胸,探查胸腔,且切開(kāi)心包,于升主動(dòng)脈根部上雙荷包縫合,置入主動(dòng)脈插管,再于右心耳處單荷包縫合,順利置入右心房插管,將兩插管分別連接ECMO管路,順利轉(zhuǎn)流。隨后仔細(xì)分離右肺與胸腔黏連,及時(shí)止血,離斷下肺帶,打開(kāi)心包,心包內(nèi)游離出右上、下肺靜脈及右肺動(dòng)脈,以切割閉合器離斷右肺上、下靜脈。用肺動(dòng)脈鉗于右肺動(dòng)脈干部夾閉,遠(yuǎn)心端血管鉗夾閉后用剪刀中間剪斷,游離右主支氣管,于適當(dāng)長(zhǎng)度處以尖刀片及剪刀橫向離斷右主支氣管,并予以管腔內(nèi)消毒,移去右側(cè)病肺。適當(dāng)修剪氣管、動(dòng)脈及靜脈端備吻合用。胸腔內(nèi)放入整修妥的右肺,以4-0 PDS線連續(xù)端端吻合主支氣管,支氣管前后壁適當(dāng)包埋加固吻合口。以5-0 PROLENE線連續(xù)吻合右肺動(dòng)脈。修剪受體右肺靜脈殘端,以4-0 PROLENE線連續(xù)端端吻合右肺靜脈,臨時(shí)松開(kāi)肺動(dòng)脈鉗,開(kāi)放后肺動(dòng)脈吻合口無(wú)漏血,于肺靜脈吻合口處留置一針,開(kāi)放排氣后收緊打結(jié),靜脈吻合亦無(wú)明顯出血,右肺通氣,肺擴(kuò)張好。于心底部切開(kāi)心包組織,胸腔內(nèi)注水、沖洗和鼓肺,無(wú)明顯漏氣,胸腔內(nèi)徹底止血,同法行左肺移植術(shù)。清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤,雙側(cè)胸腔分別放置胸管1根,肺移植手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,不關(guān)胸,連接水封瓶,雙側(cè)切口用含碘薄膜臨時(shí)閉合,其后再由肝臟外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)始行肝臟移植手術(shù)。

1.2.2肝移植 取上腹“人”字形切口。逐層切開(kāi)進(jìn)腹,游離切斷肝臟各韌帶。分離原右肝周圍粘連,分離顯露第1肝門,解剖并游離肝動(dòng)脈、門靜脈和膽總管,結(jié)扎切斷左右肝動(dòng)脈和膽總管。顯露肝上下腔靜脈和第2肝門,游離肝下下腔靜脈,解剖第3肝門,分別結(jié)扎各支肝短靜脈。門靜脈和肝上第2肝門分別離斷,離斷3支肝靜脈,切除病肝,進(jìn)入無(wú)肝期。下腔靜脈作“v”形切口,留作與供肝下腔靜脈吻合,同時(shí)修剪供體肝臟,用UW器官保存液和白蛋白灌洗供肝,冰泥低溫處理。將供肝原位置入腹腔,供肝肝上下腔靜作“V”形切口,3-0 PROLENE線吻合肝上下腔靜脈,5-0 PROLENE線連續(xù)端端吻合供受體門靜脈。放血后縫閉供肝肝下下腔靜脈,依次開(kāi)放門靜脈和肝上及肝下下腔靜脈,供肝復(fù)流,然后吻合肝動(dòng)脈和膽總管。門脈血流較慢,游離左腎靜脈,分離左腎靜脈和脾靜脈的交通支,最后縫扎。術(shù)中B超證實(shí)肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈血流通暢。雙極電凝膈肌及肝臟創(chuàng)面,止血紗覆蓋第一肝門及下腔靜脈吻合口,腹腔徹底止血,關(guān)腹。肝臟移植結(jié)束后順利拔除主動(dòng)脈及右心房插管,再次檢查雙側(cè)胸腔,未見(jiàn)活動(dòng)性出血,關(guān)閉胸腔。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1了解手術(shù)預(yù)案 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前參與病例討論,了解手術(shù)方式為不更換手術(shù)體位,術(shù)中橫斷胸骨,于升主動(dòng)脈插管、右心房插管建立臨時(shí)ECMO,先行肺移植,不關(guān)胸,再行肝移植。制定配合方案:胸腹部皮膚同步消毒,一次鋪巾;肺移植和肝移植手術(shù)器械分別放置于2個(gè)無(wú)菌器械臺(tái);術(shù)中用物多,且為胸腹腔手術(shù),器械敷料全部進(jìn)行清點(diǎn);安排2名洗手護(hù)士和2名巡回護(hù)士配合手術(shù)。

2.1.2了解病例 了解患者血型、術(shù)前備血量及術(shù)中用藥,以便于合理安排抗菌素使用時(shí)機(jī),及大出血時(shí)緊急提血,了解患者現(xiàn)有管道、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)及入室前狀態(tài),患者意識(shí)清醒,高流量吸氧進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.3術(shù)前訪視 患者由于病情重、病程長(zhǎng)且心理負(fù)擔(dān)大,因此術(shù)前與麻醉醫(yī)生一起訪視患者,向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉配合情況和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的儀器設(shè)備保障等,讓患者消除顧慮。術(shù)日,巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生到ICU接患者到手術(shù)間,患者情緒穩(wěn)定,面露笑容,平靜配合術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉。術(shù)后第3天再次訪視患者,患者坐于床上,意識(shí)已清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn),對(duì)康復(fù)充滿信心。

2.1.4手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)床提前鋪好水溫毯和大棉墊,做好患者術(shù)中低體溫及皮膚壓力性損傷預(yù)防措施。手術(shù)設(shè)備包括超聲刀機(jī)組、腔鏡機(jī)組(用于術(shù)中深部組織血管分離時(shí)提供視頻畫面及光線以及高清錄像)、氬氣刀機(jī)組、電刀機(jī)組、3路吸引器、移動(dòng)無(wú)影燈和水浴鍋(用于術(shù)中持續(xù)提供恒溫?zé)崴?,設(shè)備布局合理,保證麻醉醫(yī)生和手術(shù)人員在操作時(shí)有足夠的操作空間。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1預(yù)防術(shù)中心跳驟停 肺移植患者往往合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和血流循環(huán)不穩(wěn)等各種因素,在手術(shù)夾閉左房時(shí)易造成血壓下降心跳驟停。加之該患者為肝硬化失代償患者,肝臟代謝能力受損,心肌抑制因子和毒性物質(zhì)等的釋放;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常波動(dòng)影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)[6]等因素,使得肝移植術(shù)中發(fā)生心跳驟停的幾率大大增加。巡回護(hù)士術(shù)前在患者身上粘貼除顫電極片,以備術(shù)中緊急除顫;術(shù)中液體使用勃脈力,不用乳酸鈉林格氏液,避免酸堿度失衡出現(xiàn)酸中毒;術(shù)中移植阻斷血流及重新開(kāi)放血流之前,關(guān)注血壓變化,常規(guī)使用白蛋白擴(kuò)容。該患者生命體征控制相對(duì)平穩(wěn),未出現(xiàn)大波動(dòng)。

2.2.2預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象 肺動(dòng)脈高壓危象(pulmonary hypertension crisis,PHC)指在肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上因多種因素誘發(fā)肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力在短時(shí)間內(nèi)急劇升高、接近或超過(guò)體循環(huán)壓力和主動(dòng)脈壓而出現(xiàn)的嚴(yán)重低心排血量、低氧血癥、低血壓和酸中毒的臨床危象狀態(tài)[7],該患者術(shù)前留置漂浮導(dǎo)管,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓,一旦肺動(dòng)脈壓高,及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生,麻醉醫(yī)生使用前列地爾等降肺動(dòng)脈高壓藥物(前列地爾10 μg加入到50 mL生理鹽水中),微泵維持,流速根據(jù)肺動(dòng)脈壓調(diào)節(jié)?；颊呶窗l(fā)生PHC。

2.2.3預(yù)防術(shù)中大出血 由于手術(shù)涉及肺動(dòng)脈及肺靜脈大血管,可能引起術(shù)中大出血。進(jìn)胸后發(fā)現(xiàn)胸腔有粘連,分離過(guò)程中也會(huì)引起胸壁組織出血。因此術(shù)前行深靜脈穿刺,建立3路靜脈通路,保持液體通暢。嚴(yán)密觀察患者生命體征,尤其是血壓監(jiān)測(cè)情況及血紅蛋白結(jié)果。觀察吸引器內(nèi)出血量,手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行自體血回輸。術(shù)前備B+型紅細(xì)胞10 U,巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)提血并與麻醉醫(yī)生三查七對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤進(jìn)行輸血。及時(shí)輸注人纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物等止血藥物。提前化好凍干人纖維蛋白粘合劑備用。洗手護(hù)士及時(shí)傳遞血管縫線和止血紗布。麻醉醫(yī)生放置纖維支氣管鏡檢查吻合口無(wú)明顯出血。該患者術(shù)中出血量1 000 mL,自血回輸400 mL,輸注紅細(xì)胞4 U。該患者術(shù)前血紅蛋白107 g/L,術(shù)后90 g/L,未發(fā)生術(shù)中大出血。

2.2.4預(yù)防低體溫 多器官聯(lián)合移植手術(shù)受時(shí)間長(zhǎng)、切口大、術(shù)中輸血輸液及全麻等因素影響,患者易發(fā)生低體溫,已有研究[8]證明,低體溫對(duì)手術(shù)患者的麻醉復(fù)蘇和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的快慢有影響。由于此次手術(shù)需要胸腹腔暴露在空氣中,使得患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)有明顯體溫下降,為了有效預(yù)防低體溫,需在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)患者采取綜合體溫保暖措施[9],包括:術(shù)前巡回護(hù)士調(diào)節(jié)室溫為24 ℃,手術(shù)床墊有循環(huán)水溫毯調(diào)至38 ℃并進(jìn)行預(yù)熱,患者入室后蓋好棉被,使用暖風(fēng)機(jī)加以術(shù)前預(yù)保溫。麻醉及穿刺過(guò)程中,對(duì)于不需要暴露的部位進(jìn)行保溫。術(shù)中輸血輸液使用加溫儀器進(jìn)行加溫,溫度調(diào)至37 ℃。術(shù)中沖洗使用37 ℃生理鹽水。放置鼻咽溫監(jiān)測(cè)探頭,持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí),全身蓋好棉被保溫。該患者術(shù)中體溫維持在36.2 ℃～37 ℃,未發(fā)生術(shù)中低體溫。

2.2.5術(shù)中皮膚管理 移植受體往往體型較瘦且營(yíng)養(yǎng)不足,尤其是肝硬化患者,常伴隨低蛋白血癥、黃疸、腹水及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,導(dǎo)致組織再生能力下降[10],此外,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中體位不可更換等因素,使得移植患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率大大增高。術(shù)前手術(shù)床鋪好大棉墊,患者骶尾部貼好泡沫敷料;患者身上管道多,有效固定各類管道,防止滑脫,同時(shí)在深靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管、ECMO導(dǎo)管與患者皮膚接觸處均以棉花隔開(kāi),減少管道對(duì)皮膚的壓迫;足跟部懸空。有效的局部減壓有助于預(yù)防皮膚急性壓力性損傷,需要巡回護(hù)士在不影響手術(shù)情況下在術(shù)中每隔30～60 min對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行間歇減壓護(hù)理,如后枕部、指脈氧飽和度的手指和足跟等。該患者在手術(shù)期間未發(fā)生皮膚壓力性損傷。

2.2.6術(shù)中預(yù)防感染 移植受體感染因素來(lái)自各方面,包括供體因素、受體本身因素及院內(nèi)獲得性感染。我國(guó)器官捐獻(xiàn)供者多為滯留ICU時(shí)間較長(zhǎng)的患者,其病情嚴(yán)重,機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng),接受過(guò)多項(xiàng)有創(chuàng)操作[11],使得供體不可避免地感染病菌。受體多臟器衰竭,身體防御機(jī)能低下,又面臨重大疑難手術(shù),有研究[12]表明,在實(shí)體器官移植受者中,感染發(fā)生率最高的是肺移植,因此術(shù)中需常規(guī)取供體氣管內(nèi)分泌物做培養(yǎng)。受體由于手術(shù)及麻醉需要,放置頸內(nèi)靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管以及ECMO導(dǎo)管,置管時(shí)要注意無(wú)菌操作,防治導(dǎo)管相關(guān)性感染。規(guī)范使用抗菌素,該患者開(kāi)具2份特治星和1份萬(wàn)古霉素,每隔3 h使用一種抗菌素。術(shù)中使用自體血回輸,如在做肝移植時(shí)有膽汁漏出,誤吸入自體血中,在血源充足的情況下,考慮不用。該患者自體血回輸400 mL。

2.2.7管道護(hù)理 該患者有氣管插管、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)鞘、漂浮導(dǎo)管、橈動(dòng)脈、胸腔引流管2根、腹腔引流管2根、導(dǎo)尿管1根、胃管1根和VA-ECMO管路等。由于管路較多,安置體位及操作時(shí)極易造成管路壓折和扭曲,甚至脫出。術(shù)前深靜脈、動(dòng)脈、漂浮導(dǎo)管及VA-ECMO穿刺完成后,洗手護(hù)士提供縫針和縫線予麻醉醫(yī)生固定深靜脈管路和漂浮導(dǎo)管;予監(jiān)護(hù)室醫(yī)生固定ECMO管路,動(dòng)脈管路予無(wú)菌薄膜粘貼牢。術(shù)中安置體位和過(guò)床時(shí),麻醉醫(yī)生管理氣管插管、深靜脈管路、動(dòng)脈管路和漂浮導(dǎo)管;巡回護(hù)士管理引流管、導(dǎo)尿管及胃管;ICU護(hù)士管理ECMO管路及ECMO機(jī)器,確保各接頭緊密連接、固定良好、無(wú)壓折與扭曲,防止脫出。該患者在手術(shù)過(guò)程及轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生意外拔管。

2.2.8輔助監(jiān)護(hù)室醫(yī)生觀察和處理術(shù)中ECMO轉(zhuǎn)流情況 該患者于術(shù)中建立升主動(dòng)脈和右心房插管(即VA-ECMO轉(zhuǎn)流模式)代替心肺循環(huán)功能。術(shù)中密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展情況,如術(shù)中出現(xiàn)明顯的循環(huán)衰竭(惡性心律失常致血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心源性休克等),可將ECMO支持方式更改為中心血管靜脈-動(dòng)脈-靜脈(venoarterial-venous,VAV)ECMO(頸內(nèi)靜脈及股靜脈引流,升主動(dòng)脈灌注)[13],該患者術(shù)中未出現(xiàn)惡性心律失常致血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心源性休克等,關(guān)胸前撤除ECMO,有效保障了手術(shù)安全。

2.3術(shù)前術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn) 成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[14]。術(shù)前肺移植科和肝膽外科醫(yī)生擬定手術(shù),與麻醉手術(shù)部肝肺移植團(tuán)隊(duì)共同確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和手術(shù)體位等。手術(shù)日與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系再次確認(rèn)接患者到手術(shù)室時(shí)間及供肺預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。供肺到達(dá)前3 h左右電話聯(lián)系ICU護(hù)士準(zhǔn)備送患者至手術(shù)室,并對(duì)該患者一般情況、生命體征、術(shù)前用藥、備藥和備血情況等進(jìn)行交接。麻醉醫(yī)生攜帶呼吸皮囊及面罩與手術(shù)室護(hù)士共同去ICU接患者,當(dāng)面與ICU護(hù)士交接,該患者維持10 L/min鼻導(dǎo)管吸氧,無(wú)過(guò)敏史、抗菌素皮試結(jié)果陰性、外周靜脈2路、無(wú)紅腫外滲、胃管1根、皮膚尾骶處有壓紅、檢查與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)知情同意書(shū)均簽署完善。予ICU轉(zhuǎn)運(yùn)床(床上放心電監(jiān)護(hù)機(jī)器、呼吸皮囊、面罩及床下放氧氣瓶)直接送至手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束前30 min通知ICU醫(yī)生及護(hù)士該患者手術(shù)即將結(jié)束,預(yù)計(jì)30 min后返回ICU,囑ICU備監(jiān)護(hù)床,并送至手術(shù)室門口,由手術(shù)室工人消毒擦拭后推入手術(shù)間門口備用。手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)生備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)模塊和轉(zhuǎn)運(yùn)微量泵機(jī)器,以及丙泊酚和腎上腺素等藥品,動(dòng)作輕柔且平穩(wěn)地搬運(yùn)患者至ICU監(jiān)護(hù)床。過(guò)床后麻醉醫(yī)生連接呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)模塊和微量泵,并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)該患者生命體征及血氧飽和度;巡回護(hù)士檢查患者輸液部位無(wú)紅腫外滲、全身皮膚情況、各管路無(wú)壓折和胸腔引流管通暢并安全穩(wěn)固掛于床邊。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護(hù)士共同將患者送至ICU,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察該患者生命體征,均平穩(wěn)。該患者在術(shù)前術(shù)后均安全轉(zhuǎn)運(yùn),未發(fā)生意外情況。

2.4術(shù)后及延續(xù)性護(hù)理 該患者肝肺聯(lián)合移植,術(shù)后液體管理是移植肝功能和肺功能恢復(fù)的關(guān)鍵,團(tuán)隊(duì)予制訂目標(biāo)導(dǎo)向液體管理方案,在維持組織灌注的前提下,采取限制性補(bǔ)液策略,實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡[15]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)移植臟器功能和免疫抑制劑血藥濃度并動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量,患者未發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。結(jié)合2個(gè)移植器官的情況,權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn),遵循漸進(jìn)性原則,制訂早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案,主要包括早期活動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練[15]。通過(guò)實(shí)施早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案,患者術(shù)后第2天就下地站立,并手推車輔助下病室內(nèi)行走40 m,第5天實(shí)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)獨(dú)立行走,未發(fā)生跌倒。采取互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)患者出院后的肺康復(fù)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練和飲食管理等,1年后患者能適應(yīng)游泳與登山等休閑運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

肺移植是治療終末期肺部疾病的有效方法,也是大臟器移植中最為復(fù)雜和難度最大的手術(shù)之一[16]。肝肺聯(lián)合移植為全國(guó)罕見(jiàn),一般情況下,肺移植與肝移植是相互禁忌的。該患者年紀(jì)較輕,在搶救性移植面前,突破禁忌取得成功也是醫(yī)學(xué)界的一大進(jìn)步。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解手術(shù)預(yù)案,制定手術(shù)護(hù)理方案,做好充分準(zhǔn)備,為手術(shù)順利進(jìn)行及患者快速康復(fù)提供了極大的幫助。手術(shù)中的護(hù)理配合也是手術(shù)能取得成功的關(guān)鍵因素,術(shù)中密切觀察患者的生命體征,在手術(shù)過(guò)程中要集中精力,對(duì)手術(shù)步驟做到心中有數(shù),及時(shí)傳遞手術(shù)需要的物品、器械及縫針,縮短手術(shù)時(shí)間[17]。輸血用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),關(guān)注液體的輸入量、尿量和手術(shù)出血量等情況,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)中壓力性皮膚損傷的防護(hù),低體溫的防護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性等都與手術(shù)的成功密切相關(guān)。預(yù)見(jiàn)性評(píng)估多器官聯(lián)合移植手術(shù)過(guò)程中可能存在的護(hù)理問(wèn)題,并提前予以干預(yù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),能更安全、高效地配合手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。