基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理在偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者出院后居家康復(fù)中的應(yīng)用

葛小霞 史文莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū),新疆 烏魯木齊 830000)

近年來(lái),全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率、患病率及潛在發(fā)病率均不斷攀升,已成為臨床最為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一[1]。而針對(duì)不同病情與不同類型的急性腦卒中患者采取針對(duì)性的治療方案能有效降低疾病對(duì)患者預(yù)后的影響及提升生活質(zhì)量。有研究[2]顯示,康復(fù)治療是腦卒中患者臨床綜合治療中最為重要的組成部分之一,其可直接影響患者預(yù)后結(jié)局與康復(fù)效果,而患者出院后康復(fù)方法與依從性對(duì)其近遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局亦具有重要影響。目前,我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)于急性腦卒中患者出院后的管理主要通過(guò)遠(yuǎn)程隨訪與上門隨訪的方式實(shí)現(xiàn),而新疆維吾爾自治區(qū)地處我國(guó)西北邊陲,具有地處偏遠(yuǎn)、生態(tài)環(huán)境惡劣、各類災(zāi)害頻發(fā)及基礎(chǔ)設(shè)施不健全等特點(diǎn),受歷史、地理和自然等因素的影響導(dǎo)致新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療點(diǎn)分布較散且醫(yī)療資源短缺,偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾存在看病難、路途遠(yuǎn)及復(fù)診難的問(wèn)題,并且對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的急性腦卒中患者出院后的上門隨訪與管理是極難實(shí)現(xiàn)的[3],以上均成為有效出院后健康管理的掣肘,國(guó)內(nèi)也鮮有關(guān)于偏遠(yuǎn)地區(qū)急性腦卒中患者出院后管理方法的報(bào)道。因此,本研究采用基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者進(jìn)行干預(yù),旨在進(jìn)一步提升患者居家康復(fù)效果,提升生活質(zhì)量及改善預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月我院收入的偏遠(yuǎn)地區(qū)老年急性腦卒中患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲。(2)首次發(fā)病患者。(3)新疆的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)生活時(shí)間>5年,目前仍居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)。(4)具有完整的住院資料與隨訪資料。(5)精神正常,能溝通交流并配合隨訪。(6)知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;復(fù)發(fā)性腦卒中患者;既往嚴(yán)重心腦血管疾病;患有自身免疫系統(tǒng)疾病。納入患者按出院時(shí)間將2020年1-6月出院的60例患者作為對(duì)照組,7-12月出院的60例患者作為觀察組。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組患者出院后予以常規(guī)院外健康管理,包括出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),分發(fā)腦卒中居家護(hù)理手冊(cè),登記聯(lián)系方式,加入相應(yīng)腦卒中類型的微信病友群以及定時(shí)的遠(yuǎn)程電話隨訪。觀察組患者出院后予以基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理,具體措施如下。

1.2.1建立延續(xù)性健康管理團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由1名科護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、1名康復(fù)治療師及4名主管護(hù)師組成,成員需具有多年工作經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通、協(xié)調(diào)與學(xué)習(xí)能力,能熟練掌握微信等社交媒體操作及延續(xù)性護(hù)理專業(yè)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議,處理會(huì)議議題,以及抽檢部分患者,了解措施具體實(shí)施效果;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核推送內(nèi)容,協(xié)助處理會(huì)議議題;住院醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)主管護(hù)師和康復(fù)治療師組織匯合的患者疑問(wèn),撰寫(xiě)平臺(tái)內(nèi)容;康復(fù)治療師負(fù)責(zé)將患者反饋問(wèn)題歸納分類,協(xié)助平臺(tái)內(nèi)容的撰寫(xiě)和推送;主管護(hù)師負(fù)責(zé)定期組織微信群患者視頻復(fù)診,查閱“康復(fù)助手”APP上患者留言,記錄所有患者提出的問(wèn)題及整理站點(diǎn)病例資料。

1.2.2康復(fù)助手APP的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.2.2.1康復(fù)助手APP的設(shè)計(jì) APP主界面有4個(gè)主要模塊,分別為“有問(wèn)必答、群組、小課堂和每日健康”;菜單欄有“首頁(yè)、聯(lián)絡(luò)站點(diǎn)和我的”3個(gè)板塊?？祻?fù)助手APP界面示意圖,見(jiàn)圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2.2.2康復(fù)助手APP的推廣 安排專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬通過(guò)手機(jī)軟件應(yīng)用中心下載康復(fù)助手APP,安裝注冊(cè)后將患者個(gè)人資料填寫(xiě)完整,并由護(hù)士上傳出院須知、科室介紹、專家門診時(shí)間、腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)、生活飲食宣教、功能訓(xùn)練方法、三級(jí)預(yù)防內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練視頻等,叮囑患者及時(shí)下載康復(fù)助手APP并輸入對(duì)應(yīng)專屬激活碼,錄入患者入院日期及出院日期等基本內(nèi)容,納入科室管理范圍內(nèi),并加入由不同主管護(hù)師管理的群組。

1.2.2.3康復(fù)助手APP的推送內(nèi)容 (1)每日推送:自我健康管理與監(jiān)督方法做到每日更新,內(nèi)容包括腦卒中基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)治療方法與應(yīng)用的必要性、自我生活管理與心理管理等系列主題,推送內(nèi)容需經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)雙重審核后方可推送,患者登錄APP賬號(hào)后可接受每日推送的自我健康管理內(nèi)容并打卡完成?；颊呙咳站€上打卡表,見(jiàn)表2,掃二維碼獲取圖1和表2。(2)推送視頻錄制:在康復(fù)治療師的指導(dǎo)與監(jiān)督下,錄制護(hù)士將腦卒中后健康管理與康復(fù)方法進(jìn)行詳細(xì)講解,重點(diǎn)步驟需反復(fù)強(qiáng)調(diào),要求管理方法簡(jiǎn)單、易行且易于推廣。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族患者應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況錄制具備少數(shù)民族特色和語(yǔ)言的康復(fù)視頻教學(xué)內(nèi)容。(3)反饋內(nèi)容與疑難解答:每周安排1名專職康復(fù)助手APP專管員在每日15∶00～20∶00接受患者及其家屬的咨詢,并在主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下回答患者提出的疑問(wèn),針對(duì)患者健康管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.2.2.4群組管理及視頻復(fù)診 主管護(hù)師定時(shí)組織各自負(fù)責(zé)的群組視頻復(fù)診,主要內(nèi)容包括:宣講近期推送內(nèi)容的重點(diǎn);接受患者及其家屬的咨詢,記錄不能即時(shí)回答的問(wèn)題;組織患者互相交流經(jīng)驗(yàn),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作站點(diǎn)的設(shè)置 (1)站點(diǎn)建立:依托當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)生服務(wù)中心建立偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作站點(diǎn),站點(diǎn)位置盡量選擇村或村組的集市附近,每個(gè)站點(diǎn)配備1名站點(diǎn)聯(lián)絡(luò)員,需漢語(yǔ)和少數(shù)民族語(yǔ)溝通無(wú)障礙。(2)檔案整理:由站點(diǎn)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)整理,主要對(duì)象為無(wú)法使用康復(fù)助手APP 或漢語(yǔ)不通者。檔案內(nèi)容包括患者基本信息、病史信息和健康管理記錄表。(3)主要作用:負(fù)責(zé)定期考察患者康復(fù)狀態(tài),以及與患者和我院科室工作人員溝通交流,并負(fù)責(zé)輔導(dǎo)及幫助文化教育程度相對(duì)較低的患者使用APP。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者出院前和出院后1個(gè)月、3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)的生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及滿意度。出院前可采取醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流及評(píng)估的方式采集,出院后1個(gè)月、3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)則通過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行評(píng)估與指標(biāo)采集。

1.3.1生活自理能力 采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估[4],包含進(jìn)食、洗澡、穿衣和大小便控制等10項(xiàng)基本生活技能,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)。量表效度為0.851,信度質(zhì)量高,穩(wěn)定性與一致性較高。

1.3.2肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表(fugl-meyer,FMA)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估[5]。該評(píng)分表包括活動(dòng)功能范圍、力量、粗大運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)情況,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好,量表信度為0.998,總分信度區(qū)間0.996～0.999。

1.3.3神經(jīng)功能恢復(fù)情況 采用神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分(mccormick scale grade,MRS)對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[6]。該量表采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法,0～5分分別表示“完全無(wú)癥狀～重度殘疾”,評(píng)分越高表明神經(jīng)功能障礙癥狀越嚴(yán)重,中文版總Cronbach′s α系數(shù)為0.890,各個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)0.731～0.868。

1.3.4滿意度 采用護(hù)理滿意度Servqual量表[7]對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性及保證性5個(gè)維度,每個(gè)維度0～5分,總分0～25分,分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越好。中文版量表效度為0.993,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.741～0.835。

2 結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表3和表4。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

表4 2組患者Barthel指數(shù)得分、FMA得分及MRS得分交互效應(yīng)

2.22組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者干預(yù)后Servqual量表得分比較

3 討論

3.1基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能 本研究結(jié)果顯示:2組患者出院前生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),觀察組生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能。分析原因?yàn)?基于患者實(shí)際情況與病情分析認(rèn)為,影響偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者自理能力與運(yùn)動(dòng)功能的主要因素為康復(fù)管理方法、康復(fù)依從性、執(zhí)行力與執(zhí)行效果等,新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就診較為困難,醫(yī)護(hù)人員上門隨訪難度更大,且偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族在語(yǔ)言溝通交流方面存在一定障礙,文化教育程度相對(duì)較低,將直接增大醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度?；诳祻?fù)助手APP的延續(xù)性護(hù)理能及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展遠(yuǎn)程健康宣教,并糾正其不良生活習(xí)慣,使其得到延續(xù)且規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo),通過(guò)遠(yuǎn)程進(jìn)行服藥、康復(fù)訓(xùn)練和血壓監(jiān)測(cè)等依從性追蹤,提升偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的居家康復(fù)效果,避免腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能廢用與誤用,從而進(jìn)一步加重患者的功能障礙[8-9];同時(shí),延續(xù)性護(hù)理管理健全與完善了偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者居家康復(fù)延續(xù)跟蹤護(hù)理的服務(wù)方法與途徑,從而提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者服藥與功能鍛煉的依從性,達(dá)到提高患者自我管理能力與運(yùn)動(dòng)功能的目的[10]。

3.2基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示:2組患者出院前神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí),觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?有研究[11-12]顯示,腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)是一項(xiàng)緩慢而重要的過(guò)程,大部分腦卒中患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)神經(jīng)功能的快速恢復(fù),患者需要借助科學(xué)且有效的康復(fù)訓(xùn)練才能最大化實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能損害的降低及神經(jīng)功能的恢復(fù),但這對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者則極為困難?；诳祻?fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可幫其實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程連續(xù)性及高質(zhì)量的康復(fù)管理,通過(guò)手機(jī)康復(fù)助手APP方式與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通交流,定期在APP中發(fā)放腦卒中后康復(fù)相關(guān)知識(shí)與技能以及專業(yè)康復(fù)醫(yī)師與護(hù)士針對(duì)不同腦卒中患者出院后康復(fù)療法示范視頻,并通過(guò)定期視頻交流和監(jiān)督患者康復(fù)措施執(zhí)行情況與掌握程度,結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程與康復(fù)效果制定下一階段的康復(fù)目標(biāo)與管理措施[13],并借助偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作點(diǎn),實(shí)現(xiàn)連續(xù)性輔助康復(fù)與監(jiān)督工作,保證偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者獲得穩(wěn)定而高質(zhì)量的康復(fù)治療,進(jìn)而促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.3基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度 本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度。分析原因?yàn)?基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理能有效解決偏遠(yuǎn)地區(qū)患者不方便就醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練不專業(yè)和不及時(shí)的問(wèn)題,同時(shí)也能降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度,從而保證醫(yī)護(hù)人員能為偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者提供持續(xù)性的高質(zhì)量康復(fù)治療指導(dǎo),并且建立偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作點(diǎn)不僅能夠解決與偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族患者溝通交流及軟件操作的問(wèn)題,還能更為真實(shí)與準(zhǔn)確地了解患者的實(shí)際病情及康復(fù)進(jìn)程,并通過(guò)合作點(diǎn)轉(zhuǎn)遞最新的康復(fù)方案,使偏遠(yuǎn)地區(qū)文化教育相對(duì)較差的患者亦能接收到及時(shí)且準(zhǔn)確的遠(yuǎn)程康復(fù)管理,同時(shí)不同的腦卒中患者可在康復(fù)助手APP中進(jìn)行溝通交流,互相交流病情并互相鼓勵(lì)、建立信心及交換經(jīng)驗(yàn)等,從而提升患者對(duì)疾病治愈的信心,提高腦卒中患者對(duì)延續(xù)性健康管理的滿意度與認(rèn)可度[15]。

綜上所述,基于康復(fù)助手APP的延續(xù)性健康管理可有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者生活自理能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的滿意度,在新疆的部分偏遠(yuǎn)地區(qū)老年腦卒中患者出院后管理中具有較好的應(yīng)用效果與可行性。但本研究的不足之處在于老年患者可能存在智能手機(jī)使用不熟練或未配備智能手機(jī)的現(xiàn)象,且手部精細(xì)操作較差及視力狀況等,均會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果產(chǎn)生影響,建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保和財(cái)政部門緊密配合,共同推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)腦卒中患者的遠(yuǎn)程延續(xù)性健康管理措施。