關(guān)于破解農(nóng)村養(yǎng)老"雙低雙高"問題的建議

? 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所課題組

推進(jìn)和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，必須有效把握老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的真實(shí)需求。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所課題組近期在福建省晉江市農(nóng)村地區(qū)調(diào)研了老年人生活現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)需求及養(yǎng)老服務(wù)使用情況?？傮w而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在“雙低雙高”問題，一方面，農(nóng)村老年人的收入水平、購(gòu)買力較低，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給程度低；另一方面，農(nóng)村老年人獨(dú)居比例較高，失能無(wú)人照護(hù)的比例也較高。這兩個(gè)問題亟待研究解決。

一、農(nóng)村老年人的現(xiàn)實(shí)處境分析

獨(dú)居老年人群占主體。從調(diào)研情況看，農(nóng)村老人空巢主要有三方面因素：一是隨著城市快速發(fā)展，子女在縣城買房定居，但老年人習(xí)慣農(nóng)村的生活方式自愿留守農(nóng)村；二是農(nóng)村的社會(huì)保障水平低，老年人沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力支撐城市生活費(fèi)用，更不愿意成為子女的負(fù)擔(dān)；三是個(gè)體化思想逐漸改變了傳統(tǒng)家庭文化，子女家庭由于經(jīng)濟(jì)、住房等壓力，本身也不愿意與老人同住。隨著老年人獨(dú)居比例的提高，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式越來(lái)越難以為繼。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高齡獨(dú)居老人存在很高的失能風(fēng)險(xiǎn)，一位80歲的老人因獨(dú)居跌倒摔傷，沒有及時(shí)救治，自理能力受到很大影響。老年獨(dú)居實(shí)際上對(duì)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)提出了更高要求，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)的資源共同解決。

老年人收入來(lái)源少，養(yǎng)老金水平低。盡管最近20多年我國(guó)在社會(huì)保障領(lǐng)域進(jìn)行了一系列改革探索，實(shí)現(xiàn)了制度轉(zhuǎn)型和惠及范圍擴(kuò)展，但目前農(nóng)民養(yǎng)老金普遍較低。根據(jù)2021年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中國(guó)社會(huì)狀況綜合調(diào)查數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)職工年均養(yǎng)老金為20587元，而新農(nóng)保養(yǎng)老金年均水平為5287元，前者是后者的4倍。福建省泉州市整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，但農(nóng)民的基本養(yǎng)老金并不高，年均養(yǎng)老金水平僅為4800元，其中失地農(nóng)民年均養(yǎng)老金水平為6000元，非失地老人的年均養(yǎng)老金僅為1200元。同期，城鎮(zhèn)退休職工的年均養(yǎng)老金水平是3萬(wàn)元；基本醫(yī)療保障方面，職工的籌資水平約為農(nóng)民的4倍左右；其他基本公共服務(wù)項(xiàng)目也存在明顯差異。在調(diào)研中，許多老年農(nóng)民希望提高養(yǎng)老金水平和醫(yī)療保障水平。在詢問老年人需要什么養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，農(nóng)村老人更多反映的是“需要現(xiàn)金支持”，從側(cè)面反映了當(dāng)下農(nóng)村社會(huì)保障程度低是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要因素。

農(nóng)村失能老人照料問題突出。一人失能，全家失衡。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老年人的照料主要有兩種形式：如果夫妻健在，一方失能，配偶通常承擔(dān)主要照料責(zé)任；如果老年喪偶或獨(dú)居失能，就近選擇便宜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料是常見的解決方案。在第一種情況下，課題組調(diào)研了若干失能老年家庭，通常是高齡女性承擔(dān)高齡男性的照料工作，一位調(diào)研對(duì)象表示：“自從丈夫患老年下肢靜脈栓塞，每天需重復(fù)繁重的搬上搬下、擦洗喂飯等照料工作，徹夜不能休息，精神狀態(tài)非常差，經(jīng)常產(chǎn)生厭世情緒?！绷硪晃徽{(diào)研對(duì)象，在調(diào)研過(guò)程中丈夫大便失禁，她情緒崩潰，對(duì)生活失去希望。在高齡失能家庭中，高齡照料者身體、精神上承受了非常大的壓力，社會(huì)缺乏有效的緩解措施，一方面，照料者可能會(huì)對(duì)照料對(duì)象產(chǎn)生厭惡、虐待行為；另一方面，長(zhǎng)期的照料壓力對(duì)高齡照料者自身健康和心理也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。在第二種情況下，單身失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是比較理想的選擇，但需要家庭具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。在泉州本地，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能專區(qū)的價(jià)格在月均4000元至5000元，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能專區(qū)的價(jià)格在月均2000元至3000元。無(wú)論是哪類機(jī)構(gòu)，以農(nóng)村老年人200元至500元的月均養(yǎng)老金水平都難以負(fù)擔(dān)，需要子女互惠共濟(jì)，承擔(dān)失能老人的照料成本。

二、聚焦農(nóng)村養(yǎng)老需求，加大養(yǎng)老服務(wù)有效供給

由于發(fā)展階段不同，解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)難題的措施也應(yīng)與城市不同。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段，市場(chǎng)機(jī)制尚不健全，政府仍需發(fā)揮主導(dǎo)作用。在市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制選擇上，城市通過(guò)發(fā)展嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以激活市場(chǎng)主體，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。農(nóng)村居民收入較低，自身購(gòu)買力較弱，而鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)單位成本又大大高于城鎮(zhèn)，市場(chǎng)機(jī)制在鄉(xiāng)村可能失靈。在干預(yù)措施上：一是需要在人口布局、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制等方面采取更加科學(xué)的公共政策，并在財(cái)政補(bǔ)助上予以傾斜；二是需要將各類社會(huì)保障、公共服務(wù)政策整合推進(jìn)，單靠民政的社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)供給，僅能滿足老年人的部分需求。只有各類養(yǎng)老服務(wù)政策整合推進(jìn)，才能推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)有效供給。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)放在失能失智人群社會(huì)服務(wù)供給上。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域需要大量的資源，這就需要明確重點(diǎn)，尤其是政府主導(dǎo)提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，要明確主要解決哪部分人的哪些問題，失能失智老人的基本生活照護(hù)是重中之重。具體來(lái)講：一是面向失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一支專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍；二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)之間的銜接，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，破除制度壁壘，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生為社區(qū)高齡、重病、失能等老年群體提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，注重挖掘鄉(xiāng)村本地資源，扶持家庭照料者。養(yǎng)老服務(wù)人才短缺是一個(gè)長(zhǎng)期性問題，需要挖掘本地資源，扶持家庭照料者。一是梳理社區(qū)內(nèi)部人才資源，將非正式照料服務(wù)與正式照護(hù)培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。培訓(xùn)本社區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的中年勞動(dòng)力和低齡老人參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，在解決就業(yè)的同時(shí)還可以照顧到老年人的情感需求。例如在江蘇省射陽(yáng)縣，當(dāng)?shù)卣M(jìn)專業(yè)服務(wù)組織培訓(xùn)村莊里的中年婦女成為照護(hù)員，由她們?yōu)槔先颂峁┥祥T服務(wù)，受到老年人的普遍歡迎。二是對(duì)家庭照料者給予支持。已有越來(lái)越多的地方實(shí)踐支持照料者領(lǐng)取長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，如四川省成都市的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)可以直接支付給提供居家照護(hù)服務(wù)的親屬。除經(jīng)濟(jì)支持之外，家庭照料者還缺乏時(shí)間和技術(shù)的支持，在時(shí)間支持上，目前農(nóng)村高齡家庭照料者缺乏喘息性的支持服務(wù)，需要?jiǎng)訂T社區(qū)資源，降低老年照料者的健康和心理壓力；在技術(shù)支持上，可以以地方職業(yè)院校為骨干，圍繞家庭照料基礎(chǔ)知識(shí)，免費(fèi)開展生活照護(hù)、疾病照護(hù)、護(hù)理技能等科目的培訓(xùn)，切實(shí)為家庭照料者賦能。