基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析尺澤穴主治優(yōu)勢病癥和配伍規(guī)律

李 格,朱永政,向玉元,張振領(lǐng),賈紅玲,張永臣,4△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250001;3.聊城大學(xué),山東 聊城 252059;4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

尺澤首見于《靈樞》的《本輸》,即“肺出于少商……入于尺澤,尺澤者,肘中之動脈也,為合,手太陰經(jīng)也。”后世《子午流注說難·手太陰肺經(jīng)五腧穴》中解釋道:“肺乃臟氣之藏。山澤通氣。此穴恰在太陰尺中。脈之結(jié)點。故名尺澤。義至深也?！盵1]尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴,在臨床可針刺、放血以理肺清熱、通絡(luò)止痛,治療咽喉腫痛、肘臂攣痛等癥,每多見效。現(xiàn)代文獻(xiàn)對尺澤的論述雖多,但對其主治疾病和腧穴配伍尚缺乏整體的歸納與分析。中醫(yī)藥類數(shù)據(jù)挖掘研究在臨床病癥[2]、刺灸法[3]與腧穴研究[4]等領(lǐng)域成果頗豐。本研究運用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0(軟件編碼:2022SR0024001)”及Gephi可視化軟件,對現(xiàn)代尺澤相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,旨在發(fā)現(xiàn)其主治優(yōu)勢病癥和腧穴配伍規(guī)律,為臨床和科研提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)采集

1.1.1 源文獻(xiàn)采集 中文文獻(xiàn)在知網(wǎng)、萬方、維普和SinoMed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,國外文獻(xiàn)在PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索;經(jīng)查詢尺澤別名為“鬼受”“鬼堂”“氣堂”,故中文以“尺澤”“鬼受”“鬼堂”“氣堂”為主題詞檢索;外文以“ChiZe”“GuiShou”“GuiTang”“QiTang”“LU5”為主題詞檢索。檢索時限:1949年10月1日至2022年6月30日。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以尺澤為主要治療作用的單穴、配伍的針灸類臨床文獻(xiàn);②文獻(xiàn)類型以療效確切的隨機對照研究、病例對照研究、隊列研究和醫(yī)案等為主;③文獻(xiàn)語種限定為中文、英文。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文章重復(fù)(只錄入最早的文章);②文章存在明顯錯誤或未給出明確治療方案;③涉及尺澤的臨床隨機對照研究,但其作為對照組一方或療效不佳的相關(guān)文獻(xiàn);④涉及動物實驗、機制探討與綜述等內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn);⑤涉及尺澤,但采用推拿手法進(jìn)行治療的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化

1.2.1 腧穴名稱規(guī)范 參照《經(jīng)穴名稱與定位(GB/T12346—2021)》[5]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]等,規(guī)范尺澤及其配伍腧穴的名稱,并對腧穴進(jìn)行約簡與分割處理,如將“尺澤透曲澤”分割為尺澤、曲澤。

1.2.2 病癥名稱規(guī)范 參照《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)中文版》[7],內(nèi)、外、婦、兒及皮膚性病等[8-14]“十三五”規(guī)劃教材對病名進(jìn)行規(guī)范。如果教材無法概括病名,則以文章所描述病名為準(zhǔn)。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入規(guī)范 相關(guān)條文的篩選規(guī)范,遵循“雙人校對,第三人核實”的原則,提取相關(guān)信息并規(guī)范后錄入SQL Server數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘方式

完成尺澤主治病癥、配伍腧穴及經(jīng)脈類別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計后,運用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”及Gephi可視化軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、復(fù)合關(guān)聯(lián)和聚類分析。優(yōu)勢頻次(X)參考公式:X=總頻次/病癥總數(shù)、X=總頻次/腧穴總數(shù),頻次≥X的病癥或腧穴作為優(yōu)勢病癥或高頻腧穴[15]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢出文獻(xiàn)8 142篇,最終納入237篇。檢索流程見圖1。

圖1 尺澤現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 主治病癥

2.2.1 單穴主治優(yōu)勢病癥 單穴主治病癥總頻次27次,包括5個科別,共16種病癥,其中內(nèi)科病癥的頻次、種類均居首位(13次,7種)。優(yōu)勢病癥(頻次≥1.69次)18次,7種,占比66.67%。見表1。

表1 尺澤單穴主治優(yōu)勢病癥分布

2.2.2 配伍主治優(yōu)勢病癥 配伍主治病癥總頻次216次,包括9個科別,共59種病癥,其中內(nèi)科病癥的頻次、種類均居首位(130次,25種)。優(yōu)勢病癥(頻次≥3.66次)158次,14種,占比73.15%。見表2。

表2 尺澤配伍主治優(yōu)勢病癥分布

2.2.3 配伍優(yōu)勢病癥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 現(xiàn)運用Gephi軟件構(gòu)建尺澤穴單穴及配伍優(yōu)勢病癥的可視化拓?fù)淠Ｐ?見圖2,分析其單穴與配伍主治優(yōu)勢病癥的異同點。圖中包括以單穴為中心的一組關(guān)系網(wǎng)與以配伍為中心的一組關(guān)系網(wǎng),黃色節(jié)點為單穴、配伍主治共同的優(yōu)勢病癥,藍(lán)色節(jié)點為單穴主治獨有的優(yōu)勢病癥,綠色節(jié)點為配伍主治獨有的優(yōu)勢病癥。節(jié)點大小、連線粗細(xì)均和病癥頻次保持正比關(guān)系。將疾病的總頻次設(shè)置為邊的權(quán)值,權(quán)值與疾病的中心性成正比,頻次越高越向中心聚攏。由圖可見尺澤單穴與配伍共同優(yōu)勢病癥包括支氣管炎和咯血病,單穴特有優(yōu)勢病癥有膝骨性關(guān)節(jié)炎、急性扁桃體炎、急性胃腸炎、百日咳和慢性牙周炎,配伍特有優(yōu)勢病癥有腦卒中后遺癥、哮喘、肱骨外上髁炎、痤瘡、頸椎病、便秘、肩-手綜合征、過敏性鼻炎、術(shù)后疼痛、格林巴利綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎和腰椎間盤突出癥。

圖2 尺澤主治優(yōu)勢病癥網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.3 腧穴配伍規(guī)律

2.3.1 頻次分析及歸經(jīng) 尺澤配伍腧穴共175穴,總頻次1 383次,平均頻次約為7.90次,頻次≥7.90次的高頻腧穴43位,包括合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里和極泉等,見表3。配伍腧穴歸經(jīng)前3位分別為大腸經(jīng)、脾經(jīng)和膽經(jīng)。

表3 高頻配伍腧穴統(tǒng)計表

2.3.2 復(fù)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 應(yīng)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對高頻配伍腧穴、優(yōu)勢病癥進(jìn)行復(fù)合關(guān)聯(lián),以腧穴作前項,病癥作后項,經(jīng)多次試驗,取最小支持度閾值≥5%、最小置信度閾值≥5%較為合理。支持度表示穴-病在總項集中共同發(fā)生的概率,如在所有納入處方中,存在32.92%的概率同時出現(xiàn)尺澤-合谷-腦卒中后遺癥;置信度是指由高頻穴組推導(dǎo)優(yōu)勢病癥的概率,如在尺澤-合谷出現(xiàn)的規(guī)則里,存在32.50%的概率用于腦卒中后遺癥。挖掘到尺澤配伍的腧穴-病癥關(guān)聯(lián)規(guī)則952條,各取單穴項、二穴項與三穴項前10位規(guī)則,按支持度降序排列。病癥主要包括腦卒中后遺癥、格林巴利綜合征、肩手綜合征、痤瘡和過敏性鼻炎。見表4。

表4 高頻腧穴-優(yōu)勢病癥復(fù)合關(guān)聯(lián)統(tǒng)計

2.3.3 聚類分析 應(yīng)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對高頻配伍腧穴進(jìn)行聚類分析,見圖3。圖中遴選出4類有效聚類群,按照5階劃分聚類組合,得到7組聚類處方,每一組配伍尺澤后皆可成為臨床潛在處方。

圖3 高頻腧穴聚類處方模型

3 討論

3.1 主治病癥規(guī)律

尺澤穴主治病癥多,治療范圍較廣,以內(nèi)科、外科、皮膚科和耳鼻喉科等科別為主,其中內(nèi)科是尺澤單穴與配伍主治的優(yōu)勢科別,配伍后增加了皮膚科,支氣管炎和咯血病是二者的共同優(yōu)勢病癥。雖然主治病癥方面略有差異,但整體上仍遵循著一定規(guī)律如下。

從腧穴特性而言,首先,“腧穴所在,主治所在”,針刺尺澤穴可疏通肘部經(jīng)絡(luò),緩解肘部痙攣,如《針灸大全·通玄指要賦》云:“尺澤去肘疼筋緊”[16]。臨床上尺澤常配伍他穴使用治療肱骨外上髁炎和肘關(guān)節(jié)炎等肘部疾病,馬科等[17]通過選取尺澤、曲池和陽溪等穴治療肱骨外上髁炎,可以有效緩解臨床癥狀。其次,“經(jīng)脈所過,主治所及”,凡肺經(jīng)循行路線之腦卒中后遺癥[18]、肩-手綜合征[19]、肩關(guān)節(jié)周圍炎[20]與急性扁桃體炎[21]等皆為所主優(yōu)勢病癥。最后,肺主氣,朝百脈,能夠調(diào)理全身經(jīng)氣運行,尺澤的“特殊作用”便體現(xiàn)在此。《針灸聚英·肘后歌》云:“尺澤能舒筋骨疼”[22],故針刺肺經(jīng)尺澤可緩解由經(jīng)氣運行不暢所致的筋骨關(guān)節(jié)疼痛,從而治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疼痛性疾病。其中膝骨性關(guān)節(jié)炎多采用單穴巨刺法[23],可有效增強患者的膝關(guān)節(jié)功能。

首先,從臟腑理論而言,尺澤為肺經(jīng)合穴,屬肺絡(luò)大腸,主治肺與大腸相關(guān)的臟腑疾病,如支氣管炎[24]、急性胃腸炎[25]和便秘[26]中應(yīng)用尺澤效果均較好。其次,《靈樞·脈度》篇云:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣?！北亲鳛闅怏w出入的通道,與肺直接相連,肺氣調(diào)和,鼻竅才能通利?，F(xiàn)代研究[27]常針刺尺澤、迎香、列缺和合谷等穴治療過敏性鼻炎,可明顯改善鼻部癥狀。再者,《難經(jīng)·六十八難》云:“合主逆氣而泄”,臨床常用尺澤穴治療肺氣上逆所致的哮喘、百日咳以及肺熱所致的咳血病、咽喉腫痛等。如耿昊等[28]針刺尺澤、孔最等肺經(jīng)腧穴及曲池、合谷等大腸經(jīng)腧穴治療支氣管哮喘,效果明顯。此外,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“肺主皮毛”,肺可充養(yǎng)皮膚,為其輸布精氣,故皮膚類疾病可從肺論治。《外科大成·肺風(fēng)酒刺》云:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”,“實則瀉其子”[29],尺澤為肺經(jīng)子穴,臨床常采用尺澤放血療法,瀉肺經(jīng)熱,改善痤瘡患者皮膚瘙癢及面部皮損疼痛[30]。最后,尺澤五行屬水,與腎相應(yīng),可調(diào)節(jié)腎部病變所引起的疾患?！度驑O一病證方論》云:“齒為關(guān)門,腎之榮,骨之余也,腎衰則齒豁,精固則齒堅”[31],有研究[32]在臨床中針刺尺澤穴,滋水育陰,治療慢性牙周炎療效顯著。

3.2 腧穴配伍特點

尺澤配伍特點有以下3個方面:一是基于腧穴的歸經(jīng)頻次統(tǒng)計結(jié)果而言。尺澤配伍高頻腧穴共43位,配伍經(jīng)脈前3位分別為大腸經(jīng)、脾經(jīng)和膽經(jīng),以交接經(jīng)、表里經(jīng)和同名經(jīng)等為主要配伍方式。交接經(jīng)配穴:尺澤-曲池舒筋緩急治療肘部疼痛,《針灸大成·玉龍歌》云:“兩肘拘攣筋骨連,艱難動作欠安然,只將曲池針瀉動,尺澤兼行見圣傳?！盵33]表里經(jīng)配穴:尺澤-合谷宣肺肅腸,調(diào)節(jié)肺與大腸間的平衡。劉橙橙[34]采用瀉肺清腸針法治療腦卒中后便秘,治療組總有效率93.10%。同名經(jīng)配穴:尺澤-陰陵泉同氣相求,調(diào)整太陰經(jīng)以健運化濕,治療多種皮膚病。孟笑男等[35]針刺尺澤、陰陵泉等治療濕疹,止癢效果顯著。

二是基于復(fù)合關(guān)聯(lián)結(jié)果而言。復(fù)合關(guān)聯(lián)分析篩得單穴項、二穴項與三穴項各10條關(guān)聯(lián)規(guī)則。按病癥分類總結(jié)其規(guī)律如下:①尺澤與三陰交配伍治療格林巴利綜合征的關(guān)聯(lián)性最緊密,其次是極泉。二、三穴項中增加了內(nèi)關(guān)、委中和水溝。腦卒中后遺癥臨床癥狀與格林巴利綜合征相似,故配伍腧穴與格林巴利綜合征相比僅增加足三里穴,以上諸穴與尺澤配伍組成“醒腦開竅”針法,疏通肢體經(jīng)絡(luò),有效改善肢體狀態(tài)[36]。②尺澤與內(nèi)關(guān)配伍治療肩手綜合征出現(xiàn)較多。內(nèi)關(guān)與尺澤合絡(luò)配伍,疏通上肢氣血,提高肩手綜合征患者上肢運動功能。③尺澤與合谷配伍治療過敏性鼻炎較常見,手陽明大腸經(jīng)循行過鼻,與尺澤配伍可宣通鼻竅,緩解過敏性鼻炎鼻部癥狀。④尺澤與合谷配伍治療痤瘡也較多。尺澤與合谷表里合原相伍,可解表散邪,改善皮損情況。

三是基于聚類分析結(jié)果而言。聚類分析后得出的4類7組高頻配伍穴類組合,均是與尺澤配伍以治療疾病的潛在處方。類1:后溪-腎俞-足三里-陽陵泉-懸鐘-合谷-三陰交-曲池-極泉-委中-水溝-阿是穴,可分一組。組1:后溪-腎俞-足三里-陽陵泉-懸鐘-合谷-三陰交-曲池-極泉-委中-水溝-阿是穴,配伍尺澤可疏通上、下肢氣血,用于腦卒中后遺癥的治療。類2:手三里-環(huán)跳-肩髃-魚際-關(guān)元-百會-陰陵泉-照海-內(nèi)關(guān)-大椎,可分兩組。組2:百會-大椎-關(guān)元-環(huán)跳-陰陵泉-照海配伍尺澤后,使陰平陽秘,腦神有所依,常用于失眠、抑郁癥和缺血缺氧性腦病等病癥。組3:肩髃-內(nèi)關(guān)-手三里-魚際配伍尺澤后,局部活血通絡(luò),用于治療肩手綜合征等病癥。類3:完骨-天柱-太沖-天樞-豐隆-風(fēng)市-大陵,可分兩組。組4:完骨-天柱-大陵,與尺澤相配可疏通頸部氣血,祛瘀生新,治療頸椎病常有療效。組5:天樞-豐隆-風(fēng)市-太沖配伍尺澤為上下配穴,可緩解下肢肢體痙攣。類4:外關(guān)-列缺-血海-孔最-肩髎-印堂-風(fēng)池-太溪-四神聰-肺俞-曲澤-中府-太淵-解溪,可分兩組。組6:四神聰-風(fēng)池-印堂-肩髎-外關(guān)-曲澤-血海-太溪-解溪,諸穴與尺澤相配可宣通氣血、祛風(fēng)止癢,用于痤瘡、濕疹和玫瑰糠疹等皮膚病。組7:孔最-太淵-列缺-中府-肺俞與尺澤相配,使肺氣調(diào)達(dá),用于哮喘、支氣管炎和慢性阻塞性肺病等肺部病變。

綜上所述,尺澤主治方面主要以腧穴所在部位之肘部疾病、經(jīng)脈所過部位之肢體關(guān)節(jié)病癥、肺與大腸系及腎系相關(guān)臟腑病癥等為主,較單穴相比配伍他穴后拓寬了尺澤的治療可能性。配伍腧穴多見于大腸經(jīng)、脾經(jīng)和膽經(jīng),以交接經(jīng)、表里經(jīng)和同名經(jīng)等為主要配伍方式。腧穴-病癥復(fù)合關(guān)聯(lián)凸顯了腧穴與病癥間的緊密聯(lián)系,為針灸文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床提供新的方法。聚類分析得出的4類7組配伍處方,強調(diào)分門別類辨證選方,為臨床診療啟發(fā)新的思路。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實現(xiàn)文獻(xiàn)的量化整合以及客觀可視化,對針灸腧穴的臨床應(yīng)用及科學(xué)研究具有一定指導(dǎo)意義,但腧穴的刺灸操作有待進(jìn)一步研究。