膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石有什么不同

■王萌（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

膽管結(jié)石是形成于膽道系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)石。正常情況下，膽汁經(jīng)過肝內(nèi)細小膽管匯集流入肝內(nèi)膽管（肝膽管），再進入肝外膽管，最終排入膽囊或小腸。當(dāng)膽汁中含有過量的可結(jié)晶物質(zhì)，如膽固醇、膽色素和鈣鹽等，這些物質(zhì)會在膽管內(nèi)沉淀結(jié)晶，逐漸聚集成石頭。根據(jù)結(jié)石形成的具體位置，可分為膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石產(chǎn)生在肝外膽管，可能完全阻塞膽管腔，導(dǎo)致膽汁流動不暢，引起膽道梗阻性疾病。

膽管結(jié)石與肝膽管結(jié)石

根據(jù)結(jié)石的不同形成位置，可以分為膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石兩類。

雖然兩種結(jié)石的名稱和部位不同，但它們的形成機制類似，都源于膽汁成分的異常沉淀。治療方面也存在相通之處，包括膽道引流、溶石治療等。

膽管結(jié)石的獨特之處

膽管結(jié)石形成于膽道系統(tǒng)內(nèi)，主要位于膽管內(nèi)。膽管起連接肝臟和小腸的作用，是膽汁從肝臟流向小腸的重要通道，可以促進脂肪消化和吸收。膽管結(jié)石的產(chǎn)生與膽汁中含有過多的膽固醇、膽色素、鈣鹽等成分有關(guān)，這些成分會沉淀析出，聚集成石塊，阻塞膽管。

癥狀和并發(fā)癥

膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石的癥狀和并發(fā)癥存在一定的共通性，這主要是因為它們都會導(dǎo)致膽汁的流動受阻。典型癥狀包括：

1.右上腹疼痛 由于結(jié)石堵塞了膽管或肝膽管，導(dǎo)致膽汁流動受限，從而引發(fā)劇烈的疼痛，常常向背部和右肩放射。

2.消化不良 受限的膽汁流動可能影響消化過程，引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

3.黃疸 膽管或肝膽管的堵塞會導(dǎo)致膽汁回流，使膽色素積聚于皮膚和黏膜，導(dǎo)致皮膚和眼睛發(fā)生黃疸。

此外，還存在一系列可能的并發(fā)癥，例如膽管炎、膽囊炎、膽管梗阻等，這些并發(fā)癥可能會對患者的健康產(chǎn)生進一步的影響。

診斷和治療方法

為了明確診斷膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石，醫(yī)生通常會結(jié)合患者的病史、體檢以及影像學(xué)檢查，如超聲波、CT 掃描等來進行綜合判斷。

治療方法方面，藥物治療、碎石術(shù)（ESWL）、膽道鏡手術(shù)（ERCP）等在這兩種結(jié)石的處理上都起到了關(guān)鍵作用。藥物治療主要應(yīng)用于輕度癥狀的患者，以幫助減輕疼痛或溶解結(jié)石。碎石術(shù)則采用高能沖擊波將結(jié)石粉碎，使其更易被排出。膽道鏡手術(shù)通過內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，可以直接摘除結(jié)石，解除梗阻。

預(yù)防措施

雖然無法完全預(yù)防膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石的形成，但可以采取以下措施降低患病風(fēng)險：

1.健康飲食：減少高膽固醇食物和高脂肪食物的攝入，多食用蔬菜和水果。

2.控制體重：保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于減少膽汁中膽固醇的過多積累。

3.飲食均衡：確保足夠的水分?jǐn)z入，避免長時間的節(jié)食或暴飲暴食。

4.定期鍛煉：保持適量的身體活動有助于促進膽汁流動和新陳代謝。

5.戒煙限酒：避免煙草和過量飲酒，這些習(xí)慣可能增加患結(jié)石的風(fēng)險。