等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫及肢體功能的影響

賈靜宜

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，目前以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等綜合療法[1]。乳腺癌首選手術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)對(duì)正常組織造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫（BCRL）、肢體功能障礙，對(duì)其社會(huì)活動(dòng)及日常生活影響較大[2]。乳腺癌術(shù)后早期進(jìn)行有效、適量及實(shí)時(shí)的功能鍛煉，能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、患側(cè)上肢淋巴回流量，但采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果一般。等速肌力訓(xùn)練是指采用等速運(yùn)動(dòng)工作原理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定，肌肉在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍都能承受最大負(fù)荷，產(chǎn)生最大張力及力矩輸出[3]。乳腺癌在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“乳巖、乳石癰、乳核”范疇，患者術(shù)后機(jī)體損傷、耗氣傷血，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不順，瘀血形成，致經(jīng)脈阻滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢[4]。穴位按摩屬中醫(yī)外治法，通過手在特定穴位上進(jìn)行捏、揉、按、推，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能的作用[5]。本研究旨在探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對(duì)乳腺癌術(shù)后BCRL 及肢體功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2021 年3 月至2023 年3 月于醫(yī)院治療的82 例乳腺癌患者分為兩組，每組41 例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20210222-5 號(hào)）。觀察組年齡26～68歲，平均年齡（49.85±6.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～27.8 kg/m2，平均BMI（22.58±1.21）kg/m2；婚姻狀況：已婚36 例，未婚2 例，離異或喪偶3 例；TNM 分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期4 例；病變位置：左側(cè)23 例，右側(cè)18 例；絕經(jīng)22 例，未絕經(jīng)19例。對(duì)照組年齡27～66 歲，平均年齡（50.12±6.50）歲；BMI 18.4～27.9 kg/m2，平均BMI（22.64±1.19）kg/m2；婚姻狀況：已婚37 例，未婚2 例，離異或喪偶2 例；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期4 例；病變側(cè)別：左側(cè)21 例，右側(cè)20 例；絕經(jīng)23 例，未絕經(jīng)18 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌西醫(yī)、中醫(yī)診斷依據(jù)分別為《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書；經(jīng)病理檢查確診；具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺手術(shù)史；術(shù)前肢體功能異常；合并其他影響患肢功能的神經(jīng)、肌肉方面疾病；非原發(fā)性乳腺癌；依從性較低患者；合并局部感染。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h 至5 d，患者在可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行肘、腕及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括屈肘、屈腕及握拳；術(shù)后6～14 d，患者以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，包括懸臂、擺臂、前屈、外展運(yùn)動(dòng)；術(shù)后15 d 進(jìn)行背手運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)及攀緣運(yùn)動(dòng)，2 次/d，早晚各1 次，15～20 min/次。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩。（1）等速肌力訓(xùn)練：采用等速肌力訓(xùn)練器，患者取坐位，屈髖屈膝90°，按照標(biāo)準(zhǔn)程序設(shè)定儀器參數(shù)，選擇等速向心收縮程序，訓(xùn)練范圍：患者最大外展至完全內(nèi)收，角速度30°/s，10 遍/組，5 組/次，2 次/d，每組間休息30 s。（2）穴位按摩：穴位選肩貞穴、肩井穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴，穴位按摩采用點(diǎn)穴法，用大拇指、食指或中指施力于穴位上，向下施力，順時(shí)針或逆時(shí)針交替按揉，以患者感到酸、麻、漲感覺為宜，每個(gè)穴位按揉3～5 min，30 次/min，2 次/d，穴位按摩中為避免損傷體表皮膚，用力需均勻柔和，同時(shí)需要關(guān)注患者的主觀感受，并對(duì)局部皮膚有無破損紅腫情況進(jìn)行觀察，患者在饑餓、飽食或緊張狀態(tài)下不宜進(jìn)行穴位按摩。兩組均連續(xù)干預(yù)30 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）上肢功能：采用上肢功能障礙評(píng)分量表（DASH）評(píng)估患者上肢功能，滿分100 分，評(píng)分越高則上肢功能越差。（2）握力：采用電子握力計(jì)（CAMRY，EH101）測(cè)量患者握力，患者取坐位，屈肘、屈膝屈髖90°，勻速用力握住手柄至全力緊握，統(tǒng)計(jì)握力計(jì)數(shù)字。（3）生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（FACT-B）評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要有4項(xiàng)內(nèi)容，共27 個(gè)條目，功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況各7 條，情感狀況6 條，各個(gè)條目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。（4）患肢活動(dòng)度：采用360°量角器測(cè)定患者患肢活動(dòng)度，包括患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度。（5）比較兩組干預(yù)期間BCRL 發(fā)生率：輕度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗＜30 mm；中度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗≥30 mm 且≤50 mm；重度水腫，患肢周徑較健肢周徑粗＞50 mm。BCRL 發(fā)生率依據(jù)輕度、中度、重度水腫病例計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BCRL 發(fā)生率比較 觀察組BCRL 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BCRL 發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組DASH評(píng)分、 握力及FACT-B 評(píng)分比較干預(yù)后，兩組DASH 評(píng)分均低于干預(yù)前，握力及FACT-B 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組DASH 評(píng)分低于對(duì)照組，握力及FACT-B 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASH 評(píng)分、握力及FACT-B 評(píng)分比較（）

表2 兩組DASH 評(píng)分、握力及FACT-B 評(píng)分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 干預(yù)后，兩組患肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表3 兩組患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前乳腺癌主要采用以根治性手術(shù)為主的綜合治療，但手術(shù)可能會(huì)損傷神經(jīng)血管，導(dǎo)致部分肌肉缺失，極易誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、BCRL 等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者力量下降、肌肉萎縮，影響患者的日常生活自理能力[8]。故乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行患肢功能鍛煉，有利于促進(jìn)局部與全身血液循環(huán)，減輕患者疼痛等不適，對(duì)促進(jìn)患肢功能恢復(fù)具有重要影響。乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)狀不容樂觀，多數(shù)患者會(huì)由于切口疼痛及胸部加壓包扎等不進(jìn)行早期自主活動(dòng)，同時(shí)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練往往形式單一、運(yùn)動(dòng)量小，患者被動(dòng)參與無自主性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，以無法滿足患者需求[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DASH 評(píng)分均低于干預(yù)前，握力、FACT-B 評(píng)分及患肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且觀察組DASH 評(píng)分低于對(duì)照組，握力、FACT-B 評(píng)分患肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度高于對(duì)照組；觀察組BCRL 發(fā)生率低于對(duì)照組。提示等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩用于乳腺癌患者中能夠改善患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能，降低BCRL 發(fā)生率，提高患者握力及生活質(zhì)量。等速肌力訓(xùn)練能夠依據(jù)患者力量大小對(duì)阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)，訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定，可避免損傷患者肌肉關(guān)節(jié)[10]。等速肌力訓(xùn)練能夠促使患者患側(cè)肌肉不斷舒張、收縮，促使運(yùn)動(dòng)單元的募集率得以增強(qiáng)，并可起到肌肉擠壓泵的效果，能夠?qū)α馨拖到y(tǒng)、血管進(jìn)行擠壓，促進(jìn)患側(cè)上肢淋巴回流量，減少淋巴水腫[11]。等速肌力訓(xùn)練能夠預(yù)防切口周圍組織的肌肉萎縮，反復(fù)運(yùn)動(dòng)可增加關(guān)節(jié)腔滑液，促使軟骨營(yíng)養(yǎng)得以改善，增強(qiáng)患者患肢肌力，改善患者的肢體功能[12]。丁曉晶等[13]研究中指出，腦卒中偏癱患者采用等速肌力訓(xùn)練有利于增強(qiáng)患側(cè)上肢肌肉量，改善患側(cè)上肢水腫。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者往往存在氣滯血瘀，患者術(shù)后脈絡(luò)損傷，耗傷氣血，氣虛無力推動(dòng)血行，脈絡(luò)瘀阻而致血瘀，氣虛不能固攝血液，致肢體水腫[14]。穴位按摩具有安全、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[15]。穴位按摩能夠改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉及組織的修復(fù)，減輕麻木及酸脹感，并可松解粘連，消除肌肉緊張，利于調(diào)節(jié)肌肉的舒張與收縮，緩解關(guān)節(jié)僵硬，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患肢功能康復(fù)[16]。本研究中的穴位按摩取穴位于患肢及肩關(guān)節(jié)周圍，患者居家康復(fù)期間能夠采用自身健側(cè)手或在家屬幫助進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，患者接受度高。等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩能夠降低BCRL 發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的患肢功能恢復(fù)有積極作用，與許玲玲等[17]研究結(jié)果相似。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩有利于降低乳腺癌患者術(shù)后BCRL 發(fā)生率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。