耳后注射倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療外周性眩暈的臨床效果及對(duì)血流速度的影響

任淑珍 陳友芹 劉艷麗

（1 河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 開封 475100；2 河南省開封市第三人民醫(yī)院 開封 475100）

外周性眩暈（PV）是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭脹等，部分患者還伴有耳鳴、耳聾等癥狀，隨著時(shí)間推移，患者病情會(huì)逐步加重，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)眼震、嘔吐等癥狀，致使患者出現(xiàn)抑郁、失眠等不良病癥，對(duì)患者日常生活造成極大威脅[1～2]。因此，針對(duì)PV 患者需給予有效、安全的治療措施，幫助患者緩解病癥。氟桂利嗪是鈣離子抑制劑的一種，可直接作用于機(jī)體中樞神經(jīng)處，達(dá)到抑制鈣離子受體活性的目的，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)細(xì)胞膜之間的穩(wěn)定性，還可加強(qiáng)細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體血運(yùn)，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，但單一用藥存在局限性，無法達(dá)到患者預(yù)期治療效果[3～4]。倍他司汀屬于組胺類藥物，能夠減少病灶處血小板聚集，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干等器官的穩(wěn)定代謝，保證器官之間有充足的血流，能夠有效緩解眼震、眩暈等癥狀，消除淋巴內(nèi)水腫，改善半規(guī)管功能，促進(jìn)患者康復(fù)[5～6]。本研究通過對(duì)106 例PV 患者進(jìn)行分析，旨在探討耳后注射倍他司汀與氟桂利嗪聯(lián)合治療的臨床有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在醫(yī)院接受治療的106 例PV患者，選取時(shí)間2019 年3 月至2022 年12 月，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（53 例）與對(duì)照組（53 例），兩組患者基線資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05），均衡可比。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2019-KFXF012）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PV 患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)CT、眼震電圖檢查確診；患者年齡≥18歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)倍他司汀或氟桂利嗪等藥物過敏者；其他原因引起的眩暈癥患者；合并肝腎功能、免疫系統(tǒng)異常者；合并凝血功能障礙者；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氟桂利嗪治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H41020068）睡前口服，10 mg/次，1 次/d，對(duì)于＞65 歲以上患者，劑量為5mg/次，1 次/d。研究組給予耳后注射倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪（同對(duì)照組）治療。給予鹽酸倍他司汀注射液（國藥準(zhǔn)字H44024396），常規(guī)耳后消毒，在篩區(qū)骨膜下方進(jìn)行注射，1 次/d，10 mg/次。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，治療2 周后患者惡心、嘔吐、眩暈等癥狀明顯消失，淋巴內(nèi)水腫消除，半規(guī)管功能明顯改善，頭暈評(píng)價(jià)量表（DHI）評(píng)分下降50%以上，患者日常生活恢復(fù)正常；有效，上述癥狀部分緩解，身體移動(dòng)時(shí)頭部會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀（短暫），淋巴內(nèi)水腫部分緩解，半規(guī)管功能有所改善，DHI 評(píng)分下降30%～50%；無效，上述病癥無改善，甚至加重，DHI 評(píng)分下降不足30%?？傆行?顯效+有效。（2）血流速度：治療前及治療2 周后使用EXP-9D 型經(jīng)顱彩色多普勒超聲系統(tǒng)（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)基底動(dòng)脈血流速度、左/右椎動(dòng)脈平均血流速度。（3）生活質(zhì)量：通過世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)估，Cronbach's α=0.800，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療2 周后，包括6 個(gè)領(lǐng)域（100 個(gè)條目），每個(gè)領(lǐng)域分值采用百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。（4）平衡能力、頭暈癥狀：治療前及治療2 周后使用Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為56 分，分值越高表示患者平衡能力越好[9]；治療前及治療2 周后使用DHI 評(píng)估，該量表主要包括情感、軀體、功能3 個(gè)維度，滿分為100 分，分值越高，患者眩暈癥狀越明顯[10]。（5）不良反應(yīng)：記錄頭脹、胃腸不適、瘙癢、頭痛、疲憊等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）描述方式為%，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血流速度、WHOQOL-100 評(píng)分、BBS 評(píng)分、DHI 評(píng)分）描述方式為（），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.45%（49/53），與對(duì)照組的73.58%（39/53）比較更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 在WHOQOL-100 上，治療前兩組評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組有所升高（P＜0.05），研究組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組平均血流速度比較 在平均血流速度（基底動(dòng)脈、左/右椎動(dòng)脈）上，治療前兩組患者速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后速度均有所加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組比較更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組平均血流速度比較（cm/s，）

表4 兩組平均血流速度比較（cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組平衡能力、 頭暈癥狀比較 在BBS、DHI上，治療前兩組評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組DHI 評(píng)分有所下降（P＜0.05），BBS 評(píng)分有所升高（P＜0.05），與對(duì)照組比較，研究組DHI 評(píng)分更低（P＜0.05），BBS 評(píng)分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組平衡能力、頭暈癥狀比較（分，）

表5 兩組平衡能力、頭暈癥狀比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（7/53），與對(duì)照組的16.98%（9/53）比較無顯著差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

PV 是指機(jī)體前庭功能發(fā)生病變，除中樞神經(jīng)外因外周性炎癥感染、內(nèi)耳疾病等引發(fā)的相關(guān)疾病，造成患者出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者無法站立，需長期臥床休息。該病發(fā)病機(jī)制多樣且復(fù)雜，當(dāng)前臨床主要認(rèn)為與前庭蝸神經(jīng)損傷有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、痙攣、血流速度下降，造成腦組織供血不足，出現(xiàn)眩暈等癥狀[11]。

氟桂利嗪可對(duì)鈣離子進(jìn)行阻斷，通過選擇性地阻斷活性鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)一步防止腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，為椎動(dòng)脈提供適量血液，擴(kuò)張腦血管，提升腦細(xì)胞代謝，但單一用藥，療效不理想，長期用藥部分患者會(huì)存在依賴性，聯(lián)合用藥能夠提升療效，進(jìn)一步改善患者病癥[12～13]。倍他司汀屬于組胺類H1受體激動(dòng)劑，能夠有效增強(qiáng)患者血管通透性，提升機(jī)體血運(yùn)，促進(jìn)血液循環(huán)及體內(nèi)堆積物的消除，還可擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，促進(jìn)心、腦血流量改善，減緩眩暈癥狀，消除淋巴水腫，促進(jìn)患者康復(fù)[14～15]。本研究中，研究組治療總有效率為92.45%（49/53），與對(duì)照組的73.58%（39/53）相比更高。究其原因，耳后注射倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療可有效促進(jìn)患者機(jī)體毛細(xì)血管及動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，改善患者機(jī)體血液循環(huán)，為前庭供應(yīng)充足血流量，而且通過抑制兒茶酚胺進(jìn)行縮血管作用，可減少血小板聚集及血漿凝固，加強(qiáng)患者病灶處局部血流量及紅細(xì)胞變形功能，進(jìn)而促進(jìn)血管舒張，促進(jìn)淋巴內(nèi)水腫消除，半規(guī)管功能得以改善，幫助患者盡快康復(fù)，從而促進(jìn)臨床效果的提高[16]。

本研究中，研究組基底動(dòng)脈、左/右椎動(dòng)脈平均血流速度與對(duì)照組相比更快。分析其原因，聯(lián)合用藥通過降低鈣離子在機(jī)體內(nèi)的活性，能夠長期有效擴(kuò)張腦血管、心血管，提升周圍組織血運(yùn)，增強(qiáng)血液循環(huán)，進(jìn)而提升血流速度[17]。本研究中，研究組WHOQOL-100 評(píng)分與對(duì)照組相比更高。推測(cè)其原因，聯(lián)合用藥通過改善機(jī)體血液供給，可達(dá)到改善頭暈、嘔吐等癥狀，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體生理與心理功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量得以提高[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組BBS 評(píng)分（45.78±5.02）分與對(duì)照組（42.24±4.75）分相比更高；研究組DHI 評(píng)分（35.28±3.81）分與對(duì)照組（48.24±4.85）分相比更低。究其原因，聯(lián)合用藥通過耳后注射治療，使藥物可經(jīng)內(nèi)淋巴囊或局部擴(kuò)散滲透等形式進(jìn)入內(nèi)耳中，部分藥效可直接迅速擴(kuò)散至內(nèi)淋巴囊中，能夠穩(wěn)定保持藥效濃度被機(jī)體有效吸收，并同時(shí)消除淋巴水腫，促進(jìn)患者平衡能力的恢復(fù)，減少頭暈癥狀出現(xiàn)[19]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（7/53），與對(duì)照組的16.98%（9/53）比較無顯著差異。推測(cè)其原因，聯(lián)合用藥藥力時(shí)效強(qiáng)，吸收快速，無須長期用藥即可幫助患者緩解病癥，安全性更高，不會(huì)增加機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生[20]。

綜上所述，耳后注射倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療應(yīng)用于PV 患者中可提升臨床效果，促進(jìn)血流速度加快，提高生活質(zhì)量、平衡能力，緩解眩暈癥狀，安全性較高，值得推廣。