基于扎根理論的心理護(hù)理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

康春蘭 廖雅彬

（福建省永春縣醫(yī)院 永春 362600）

呼吸衰竭不是具體的某類(lèi)疾病，而是危急重癥的臨床癥狀，在疾病的作用下，患者肺換氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留、代謝紊亂等綜合征表現(xiàn)[1]。在各種原因作用下，患者肺通氣功能與換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，靜息狀態(tài)下不能維持機(jī)體所需的氣體交換而出現(xiàn)低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理性改變。臨床主要給予患者機(jī)械通氣治療，通過(guò)呼吸機(jī)輔助呼吸給予機(jī)體所需的氧氣，增加體內(nèi)血氧飽和度的濃度，改善二氧化碳潴留，緩解呼吸困難癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2]。呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣治療期間常處于清醒狀態(tài)，因?qū)膊≈R(shí)缺乏足夠的認(rèn)知，再加上擔(dān)憂預(yù)后效果，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量及治療配合度?；谠碚摰男睦碜o(hù)理是臨床新興的護(hù)理模式，通過(guò)收集和分析資料，構(gòu)建心理護(hù)理模型，制定心理護(hù)理方案，舒緩患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治療信心，縮短治療進(jìn)程，促進(jìn)患者身體和心理恢復(fù)[3]。本研究以82例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討基于扎根理論的心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2023 年4 月醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者82 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各41 例。對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡46～82 歲，平均（56.7±6.8）歲；Ⅰ型呼吸衰竭28 例，Ⅱ型呼吸衰竭13 例。試驗(yàn)組男22 例，女19 例；年齡53～76 歲，平均（58.6±7.2）歲；Ⅰ型呼吸衰竭27 例，Ⅱ型呼吸衰竭14 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：20210124）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[4]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即單純?nèi)毖?，不伴有二氧化碳潴留，或既有缺氧，又有二氧化碳潴留；呼吸頻率每分鐘在35 次以上；臨床資料齊全；年齡＞18 歲；患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)出血性休克或嚴(yán)重肺出血；心臟、腎臟等重要器官功能衰竭；存在機(jī)械通氣禁忌證，無(wú)法實(shí)施機(jī)械通氣治療；存在氣胸、肺大泡或縱隔氣腫；并發(fā)嚴(yán)重全身感染性疾病或傳染性疾??；治療中途死亡。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)士口頭簡(jiǎn)單介紹呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，告知藥物使用方法、飲食注意事項(xiàng)等；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的面罩進(jìn)行機(jī)械通氣治療，避免面罩不合適而出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；加強(qiáng)體征和病情監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并記錄呼吸機(jī)使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，避免不良事件的發(fā)生。連續(xù)干預(yù)4 周。試驗(yàn)組實(shí)施基于扎根理論的心理護(hù)理，具體措施如下。（1）組建心理護(hù)理小組：將主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、低年資護(hù)士及高年資護(hù)士納入護(hù)理小組人員范疇，組織小組成員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)扎根理論知識(shí)、心理護(hù)理技能、呼吸衰竭知識(shí)、訪談技巧等，確保組員能熟練運(yùn)用扎根理論的心理護(hù)理模式。組織召開(kāi)小組會(huì)議，共同討論和制定扎根理論的心理護(hù)理的干預(yù)程序，并利用扎根理論分析呼吸衰竭患者的心理狀態(tài)，建立心理護(hù)理模型，根據(jù)心理護(hù)理模型提供相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）收集資料、轉(zhuǎn)錄資料和分析資料：小組成員根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定訪談提綱，在實(shí)施訪談前需向其介紹訪談流程、訪談作用及訪談目的等，注意保護(hù)對(duì)方隱私。根據(jù)訪談提綱，可提前準(zhǔn)備好訪談問(wèn)題，如“您知道呼吸衰竭是什么嗎？”“您了解呼吸衰竭發(fā)生的原因嗎？”“您知道呼吸衰竭有可能轉(zhuǎn)歸嗎？”“關(guān)于呼吸衰竭治療的預(yù)后情況，您是如何看待的呢？”“您以前接受過(guò)心理治療或心理護(hù)理嗎？”“您希望接受怎樣的護(hù)理服務(wù)呢？”。在訪談過(guò)程中，護(hù)士不能表達(dá)自己的觀點(diǎn)，也不能評(píng)價(jià)患者的答案，盡可能引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受和想法，仔細(xì)觀察其肢體動(dòng)作、情緒狀態(tài)等，對(duì)于異常激動(dòng)者可適當(dāng)安撫，保證訪談順利。訪談結(jié)束后，護(hù)士借助質(zhì)性分析軟件轉(zhuǎn)錄、整理和分析資料，資料顯示患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重、自我效能較低。（3）構(gòu)建心理護(hù)理模型：通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)資料，查詢(xún)科室既往病例記錄，按照小組討論的方式明確心理護(hù)理模型，具體包括三個(gè)方面，分別是認(rèn)知、行為及信念，借助健康教育方式規(guī)范患者日常行為，減輕心理壓力，從而舒緩負(fù)性情緒；根據(jù)癥狀管理方法和壓力管理方法，改善心理狀態(tài)；借助社會(huì)支持，激發(fā)生存欲望，積極面對(duì)疾病，減輕對(duì)治療效果的擔(dān)憂，改善逃避、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能。（4）干預(yù)措施：第一，認(rèn)知教育。結(jié)合患者文化水平及認(rèn)知狀況，通過(guò)面對(duì)面宣教、多媒體等方式詳細(xì)講解呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，讓其意識(shí)到呼吸衰竭并非絕癥，通過(guò)積極治療和科學(xué)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，以樂(lè)觀心態(tài)接受治療。第二，減少疾病不確定感。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹治療方案和計(jì)劃、各階段的具體治療措施、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并耐心回答其有關(guān)治療方面的問(wèn)題。同時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行反思，理性看待疾病，接受現(xiàn)狀，做好長(zhǎng)期治療的打算。第三，癥狀管理方法。結(jié)合患者的身體狀況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式保證身體所需營(yíng)養(yǎng)量；每間隔2 h 監(jiān)測(cè)一次心率、血壓等體征，觀察血?dú)庵笜?biāo)，一旦出現(xiàn)異常須立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；定時(shí)清潔和消毒病房，適當(dāng)調(diào)整病房的溫度、濕度和光線，盡可能減少各種醫(yī)療器械的噪音，集中各項(xiàng)治療和護(hù)理，減少夜間操作，提供安靜舒適的病房環(huán)境；仔細(xì)觀察呼吸頻率和氣道暢通情況，定時(shí)通過(guò)叩背、正確咳嗽、霧化吸入等方式清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。第四，情緒護(hù)理技巧。向患者傳授情緒調(diào)節(jié)方法，比如心理暗示法、轉(zhuǎn)移注意力法、放松療法、宣泄法、音樂(lè)療法等，自行調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；列舉醫(yī)院治療成功案例，增強(qiáng)治療信心。第五，激發(fā)生存欲望。通過(guò)交流，回憶以往人生中取得的成就，讓其意識(shí)到自己存在的社會(huì)價(jià)值以及對(duì)家人的重要性，激發(fā)生存欲望。通過(guò)肯定患者對(duì)婚姻、單位、社會(huì)、家庭、子女等方面的付出來(lái)肯定患者的價(jià)值，贊揚(yáng)其身上的閃光點(diǎn)，讓其保持情緒穩(wěn)定。每周干預(yù)3 次，每次干預(yù)時(shí)間為30 min，共干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮情況，總分56 分，＞7分表示有明顯焦慮，分?jǐn)?shù)愈大焦慮愈嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情況，總分78分，＞8 分表示有明顯抑郁，分?jǐn)?shù)愈大抑郁愈嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)估，量表總計(jì)21 分，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越良好。（3） 心理彈性：使用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高視為心理彈性水平越高。（4）自我效能：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照一般自我效能感量表（GSES），量表總計(jì)40 分，分?jǐn)?shù)越低代表自我效能感越差。（5）呼吸功能：主要觀察氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）。（6）血?dú)庵笜?biāo)：主要觀察動(dòng)脈血壓分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧飽和度（SaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、 抑郁及睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD 及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量比較（分，）

?

2.2 兩組CD-RISC、GSES 評(píng)分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組CD-RISC、GSES 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CD-RISC、GSES 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組CD-RISC、GSES 評(píng)分比較（分，）

?

2.3 兩組呼吸功能比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組Ppeak、Pmean均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸功能比較（cm H2O，）

表3 兩組呼吸功能比較（cm H2O，）

?

2.4 兩組PaO2、SaO2及PaCO2比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組PaO2、SaO2高均于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組PaO2、SaO2 及PaCO2 比較（）

表4 兩組PaO2、SaO2 及PaCO2 比較（）

?

3 討論

呼吸衰竭多見(jiàn)于中老年人群，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、病死率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，給患者生命安全構(gòu)成極大威脅[5]。機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭的常用手段，受病情影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于機(jī)械通氣的順利完成，影響預(yù)后效果[6]。因此，在呼吸衰竭患者治療期間配合護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

基于扎根理論的心理護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是指在扎根理論的基礎(chǔ)上為患者提供心理護(hù)理，盡可能滿足護(hù)理需求，改善心理狀態(tài)[7]。扎根理論作為一種質(zhì)性研究方法，通過(guò)訪談方式深入了解患者的生活環(huán)境、呼吸衰竭認(rèn)知狀況、心理護(hù)理認(rèn)知狀況等，收集病歷資料，并扎根于病歷資料，借助演繹、歸納總結(jié)的方式形成指導(dǎo)實(shí)踐的理論[8]。扎根理論最初是一種社會(huì)研究方式，目前逐漸用于護(hù)理領(lǐng)域，并取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后的負(fù)性情緒評(píng)分更低，心理彈性評(píng)分及自我效能更佳，與李?lèi)偟萚9]研究結(jié)果相似。情緒及心理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，存在極大的主觀性，且能通過(guò)不同形式表現(xiàn)[10]。基于扎根理論的心理護(hù)理重視分析患者的原始資料，在患者與研究者建立良好互動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，借助訪談時(shí)的開(kāi)放性問(wèn)題展示其真實(shí)的心理狀態(tài)與感受，全方位描述和分析其心理狀況，構(gòu)建心理護(hù)理模型，通過(guò)情緒護(hù)理技巧、激發(fā)生存欲望等措施舒緩其負(fù)性情緒，提高心理彈性水平[11]。同時(shí)，基于扎根理論的心理護(hù)理通過(guò)認(rèn)知教育、減少疾病不確定感等措施能提高患者對(duì)呼吸衰竭的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，全面且理性地看待疾病，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而增強(qiáng)自我效能[12]。

呼吸衰竭是一種危重癥，需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療，由于病房環(huán)境陌生，且各種醫(yī)療儀器發(fā)出的噪聲，易影響患者的睡眠質(zhì)量，加重患者心理壓力[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組睡眠評(píng)分更低，睡眠質(zhì)量更好?；谠碚摰男睦碜o(hù)理不僅注重壓力管理方法，還重視癥狀管理方法，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，盡可能降低醫(yī)療儀器發(fā)出的噪聲，白天集中完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，減少夜間操作，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，有利于改善睡眠質(zhì)量，間接舒緩煩躁等負(fù)性情緒[14]。此外，試驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。與尉曉琳等[15]研究結(jié)果相似。基于扎根理論的心理護(hù)理加強(qiáng)癥狀管理方法，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持、病情監(jiān)測(cè)及呼吸道護(hù)理，有利于增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，改善呼吸功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，針對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施基于扎根理論的心理護(hù)理可有效舒緩患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量和呼吸功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，提升患者心理彈性水平，增強(qiáng)患者自我效能。