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    冠脈介入治療出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射如何護(hù)理

    2023-12-16 16:34:18譚清
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:鞘管手術(shù)過(guò)程惡心

    譚清

    冠脈介入術(shù)是治療冠心病的有效手段,但在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中血管迷走神經(jīng)反射就是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅。了解血管迷走神經(jīng)反射的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理方法,對(duì)提高冠脈介人手術(shù)的成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率、保護(hù)患者的生命安全具有重要意義。

    迷走神經(jīng)為混合神經(jīng),其運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核,與舌咽神經(jīng)并行,穿出腦干后經(jīng)頸靜脈孔出顱腔,供應(yīng)除軟腭肌和莖咽肌以外的所有咽、喉、軟腭的肌肉。感覺(jué)神經(jīng)元在頸靜脈孔附近的頸神經(jīng)節(jié)和結(jié)神經(jīng)節(jié)。頸神經(jīng)節(jié)的周?chē)鲗?dǎo)一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感覺(jué);中樞支入三叉神經(jīng)的腦干脊髓核。結(jié)神經(jīng)節(jié)的周?chē)鲗?dǎo)咽、喉、氣管、食管及各內(nèi)臟的感覺(jué),和咽、軟腭、硬腭,會(huì)厭等部分的味覺(jué);中樞支入孤束核。副交感神經(jīng)起自第四腦室底部的迷走神經(jīng)背核,分布于內(nèi)臟器官。

    迷走神經(jīng)在循環(huán)系統(tǒng)中的表現(xiàn)是多元的,既有抑制作用,也有興奮作用。它通過(guò)調(diào)節(jié)心率、血管舒張、氣道張力和消化道運(yùn)動(dòng)等,來(lái)應(yīng)對(duì)身體的不同需求和環(huán)境變化。然而,如果過(guò)度興奮或抑制,迷走神經(jīng)可能會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,導(dǎo)致心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓過(guò)高或過(guò)低等問(wèn)題。因此,迷走神經(jīng)的活動(dòng)對(duì)于維護(hù)健康的循環(huán)系統(tǒng)至關(guān)重要。

    迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因一般包括精神因素、血容量不足、疼痛刺激、空腔臟器的擴(kuò)張刺激等。血管迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面。①血壓迅速下降。當(dāng)手術(shù)器械觸及某些部位時(shí),可能會(huì)刺激迷走神經(jīng),導(dǎo)致血壓迅速下降,甚至低于90/60毫米汞柱,此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐等癥狀。②心率進(jìn)行性減慢或驟停。在手術(shù)過(guò)程中,患者的心率可能會(huì)逐漸減慢,甚至出現(xiàn)驟停的情況,此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀。③面色蒼白、皮膚濕冷、出汗。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出汗等癥狀,這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的興奮導(dǎo)致血管擴(kuò)張,血流速度減慢,從而導(dǎo)致皮膚溫度下降。④惡心、嘔吐。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮,進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢,引起惡心、嘔吐等癥狀。⑤呼吸減慢、胸悶、氣短。迷走神經(jīng)發(fā)射時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸減慢、胸悶、氣短等癥狀,這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致呼吸肌收縮,從而導(dǎo)致呼吸減慢、胸悶、氣短等癥狀。⑥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、意識(shí)喪失。在嚴(yán)重的情況下,迷走神經(jīng)發(fā)射可能會(huì)導(dǎo)致患者神志模糊、意識(shí)喪失等癥狀,這是由于迷走神經(jīng)的興奮導(dǎo)致大腦供血不足,從而導(dǎo)致意識(shí)喪失等癥狀。

    冠脈介入術(shù)中迷走神經(jīng)反射如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)

    1.迷走神經(jīng)反射的識(shí)別①癥狀表現(xiàn)?;颊叱霈F(xiàn)胸部悶痛、面色蒼白、氣短、頻頻出冷汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng),這些癥狀可能與血管迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心臟抑制和外周血管擴(kuò)張有關(guān)。②心率和血壓變化。與拔管前相比,患者的心率降低10次/分,血壓降低15毫米汞柱;這一變化可能提示血管迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩。在冠脈介入手術(shù)中,如果患者的癥狀符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的其中一項(xiàng),則可以確認(rèn)患者發(fā)生了具有臨床意義的冠脈介入術(shù)并發(fā)癥一血管迷走神經(jīng)反射。

    2.應(yīng)對(duì)措施①快速體位調(diào)整。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射,醫(yī)生應(yīng)立即將患者平臥,或者采用頭低足高位的體位,同時(shí)頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸引起窒息。②給氧。立即給予患者氧氣吸人,以保證其穩(wěn)定的血氧水平,同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率。③建立靜脈通道。迅速建立靜脈通路,以便快速補(bǔ)充液體或方便用藥,這對(duì)患者血壓和心率的穩(wěn)定至關(guān)重要。④藥物使用。評(píng)估患者的癥狀和體征,如果患者的血壓正常,但心率減慢,應(yīng)給予靜推或肌注阿托品0.5~1毫克;如果兩分鐘內(nèi)心率無(wú)變化,可以追加0.5~1毫克的阿托品;如果患者的血壓明顯下降,應(yīng)給予多巴胺或腎上腺素以升高血壓,并密切觀察血壓變化,必要時(shí)追加應(yīng)用。⑤處理惡心和嘔吐?;颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心和嘔吐,一旦發(fā)生可給予甲氧氯普胺10毫克肌肉注射,以減輕癥狀。

    冠脈介入術(shù)后的護(hù)理措施

    1.一般護(hù)理①生命體征觀察。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征,包括心率、心律、血壓和神志等。這些指標(biāo)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,便于及時(shí)采取相應(yīng)措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生。②休息。術(shù)后患者需要適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者可以術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng);經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者需要臥床24小時(shí),并保持術(shù)肢伸直。③運(yùn)動(dòng)。建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④飲食護(hù)理。術(shù)后患者需要保持清淡的飲食,避免油膩和刺激性食物;同時(shí),多喝水有助于清除造影劑的殘留,保持尿量正常。

    2.術(shù)肢護(hù)理①鞘管拔除。術(shù)后需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行鞘管拔除,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的鞘管可以在術(shù)后6小時(shí)拔除,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的鞘管需要在術(shù)后24小時(shí)拔除。②傷口護(hù)理。術(shù)后需要保持傷口的干燥和清潔,避免感染;經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者,要特別注意術(shù)肢的活動(dòng),避免活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致出血。

    3.用藥護(hù)理①預(yù)防出血。術(shù)后患者要遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物,尤其是抗凝藥物,以預(yù)防出血;在用抗凝藥物期間要定期復(fù)查凝血功能,避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。②預(yù)防再狹窄。為了預(yù)防血管再狹窄,患者需要定期復(fù)查,并根據(jù)醫(yī)生的建議使用藥物,包括降血脂藥、抗血小板藥等,可以有效預(yù)防血管再狹窄。

    4.并發(fā)癥護(hù)理①腰酸、腹脹。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)腰酸、腹脹等不適癥狀,這主要是由于手術(shù)過(guò)程中造影劑注入過(guò)多或操作不當(dāng)所致。可以通過(guò)局部熱敷、按摩等方法予以緩解。②低血壓。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的表現(xiàn),這主要是由于手術(shù)過(guò)程中使用的藥物所致。要及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì),以維持正常的血壓水平。③心肌梗死。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或堵塞所致。一旦出現(xiàn)這種情況要及時(shí)采取相應(yīng)的搶救治療措施,如及時(shí)溶栓或進(jìn)行介入治療等。

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