不容忽視的藥源性低血鉀

肖志軍

66歲的劉大爺患了高血壓，醫(yī)生給他開了一種名為“氫氯噻嗪”的藥物。經過一段時間的藥物治療后，劉大爺的血壓恢復到了理想水平。但劉大爺卻一直感到身體不適，心跳加快，下肢無力，總是想要睡覺，時而還有惡心的感覺。劉大爺到醫(yī)院做進一步檢查，抽血化驗血鉀含量只有3毫摩爾／升，排除其他原因后，被確診為服用的降壓藥物導致低血鉀癥。

鉀的重要性

人體的電解質鈉、鉀、鎂、鈣等是維持生物正?；顒颖匦璧奈镔|，支持神經、體液、內分泌和循環(huán)等功能的正常運行。其中，鉀對神經和肌肉的正常功能至關重要，有助于維持心跳、肌肉收縮和神經傳導。此外，鉀還參與維持體液的酸堿平衡，保持心臟的健康節(jié)律，并促進細胞的新陳代謝。正常情況下，人體細胞的血鉀水平，應該保持在3.5～5.5毫摩爾／升的范圍內。低于3.5毫摩爾／升，就會被診斷為低鉀血癥。

人體缺鉀時的癥狀

體內缺乏鉀可能會出現(xiàn)4種癥狀。①精神萎靡。鉀離子維持肌肉和神經的功能，促進肌肉收縮，缺鉀可能導致神經肌肉系統(tǒng)松弛無力，尤其是下肢。表現(xiàn)為疲乏無力和精神不佳，嚴重時還會引發(fā)抽筋和肌肉痙攣疼痛。②心臟不適。鉀離子在保持心肌細胞興奮性方面扮演重要角色。輕度低血鉀多表現(xiàn)為心慌，可為竇性心動過速、期前收縮，重度低鉀可致室上性心動過速或室性心動過速。③胃腸功能紊亂。體內鉀離子不足可能使胃腸蠕動減緩，導致消化功能紊亂。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，甚至可能導致腸道梗阻。④情緒波動。鉀離子在神經元之間傳遞信號時扮演關鍵角色，缺鉀會影響神經系統(tǒng)的正常運作。因此，鉀不足可能對人的情緒和心理狀態(tài)產生負面影響，一些人出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等情緒波動。

導致低鉀血癥的藥物

導致低鉀血癥的藥物主要有以下3種。第一種為引起腎性失鉀的藥物，通過腎臟丟失過多的鉀。第二種為促使鉀離子從細胞外向細胞內轉移增加的藥物。人體細胞上有一個“鈉鉀泵”，它將細胞外鉀離子送進細胞內的同時，將細胞內的鈉離子送到細胞外，保持體內鈉鉀平衡。但某些藥物可以加強這個“泵”的功能，使鉀離子從細胞外向細胞內轉移增加，導致血鉀降低。第三種為鉀離子從胃腸道丟失過多，主要是一些瀉藥引起排便過多導致鉀丟失。

引起腎性失鉀的藥物①利尿劑。是最容易引起血鉀降低的藥物，常見如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等，長期或大劑量使用可使鉀排出增多。②抗生素。如兩性霉素B、氨基糖苷類可導腎損害，使鉀離子的“再利用”發(fā)生障礙而導致低鉀血癥；青霉素鈉和羧芐西林能直接作用于腎臟，促進鉀排出。③鹽皮質激素和糖皮質激素。包括醛固酮、地塞米松、氫化可的松、潑尼松等均可不同程度的作用于腎臟，促進鉀排出。④質子泵抑制劑。是一類名為“XX拉唑”的藥，如奧美拉唑、泮托拉唑等，可間接引起腎排鉀增加。⑤甘草酸制劑，包括復方甘草酸苷、甘草酸二銨等，臨床上有多例因使用這類藥物致低血鉀的報道。

促進鉀離子從細胞外向細胞內轉移的藥物①β2受體激動劑。常規(guī)劑量的沙丁胺醇霧化吸收可使血鉀降低，偽麻黃堿過量攝人可引起嚴重的低鉀血癥。此外，特布他林、丙卡特羅等均有引起低鉀血癥的風險。②胰島素。胰島素通過激活“鈉鉀泵”，引起血鉀水平降低。③茶堿類藥物和咖啡因。茶堿和咖啡因化學結構相似，它們都能增強“鈉鉀泵”的活性。在臨床上，嚴重的低血鉀是茶堿類藥物急性中毒的主要癥狀之一。④抗精神病藥。國內外均有氯氮平、奧氮平等引起低鉀血癥的報道。

使鉀離子從胃腸道丟失過多的藥物比沙可啶、番瀉葉、乳果糖等瀉藥應用劑量過大或時間過長，均可使鉀排出增加。

藥源性低血鉀的預防

一般來說，短期服用上述某些藥物不會引起低血鉀癥，無須過度擔心。但如果長期使用上述藥物，請您注意以下幾點。如有可能，盡量避免聯(lián)合使用上述藥物。就醫(yī)時應告知醫(yī)生您正在服用的藥物。定期監(jiān)測血鉀水平。發(fā)現(xiàn)自己有低鉀血癥相關癥狀時，請及時就醫(yī)。多食用含鉀較高的食物，如口蘑、羊肉、紫菜、蝦皮、胡蘿卜、香蕉、黃豆等。服藥期間盡量避免大量飲用咖啡和濃茶。