耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷在乳腺癌化療患者中的應用

應保健,黃海明,林周美

(贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院 江西 贛州 342400)

乳腺癌的本質(zhì)是惡性腫瘤,病變細胞多來自乳腺上皮組織。有研究顯示,乳腺癌發(fā)病率位于世界女性惡性腫瘤發(fā)病率之首[1]。目前,乳腺癌的主要療法是以外科手術后進行化學治療,可以殺滅看不見的微轉(zhuǎn)移擴散病灶,降低復發(fā)或轉(zhuǎn)移擴散,提高治愈率,延長其生存期[2]。但化學治療所使用的藥物,除殺滅腫瘤細胞外,不僅對患者的腸胃造成刺激性,出現(xiàn)惡心以及嘔吐的癥狀,而且還會對正常的細胞、組織產(chǎn)生損傷,從而引起疼痛感[3]。臨床為緩解不良癥狀,常規(guī)干預主要包含合理飲食、健康教育以及在化療前30 min口服保護胃黏膜藥物等,可緩解其胃腸道不適,但對癥狀改善有限,且緩解效果個體差異大。中醫(yī)學認為,嘔吐是由于邪氣在胃、胃失和降、氣反上逆引起,肝氣郁結(jié),肝郁犯胃、肝脾不調(diào),導致患者嘔吐發(fā)生,或加重其化療不良反應[4]。耳穴壓豆是將王不留行籽按壓耳穴,起到干預或治療效果。止嘔方穴位貼敷是將中藥藥餅貼敷于特定穴位,進行刺激穴位,以減輕患者惡心嘔吐的方法。本研究將上述兩種方法應用于乳腺化療患者中,觀察對惡心嘔吐的預防或改善情況,并探討對其心理、疼痛、生活質(zhì)量等多維度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月1日～2023年6月30日收治的42例乳腺癌患者為研究對象。納入標準:①病理檢查符合《乳腺癌臨床病理學》[5]中診斷標準者;②男女不限,年齡>18歲者;③意識清楚者;④化療依從性較好,臨床資料詳實者。排除標準:①心理障礙和情感表達障礙者;②重要臟器嚴重障礙者;③病情不穩(wěn)定或生存期<6個月者;④合并傳染性疾病,如乙肝等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各21例。對照組男3例、女18例,年齡25～45(30.64±2.75)歲;臨床分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期5例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例;術前化療14例、術后化療7例;受教育年限7～15(10.69±2.15)年。觀察組男4例、女17例,年齡23～44(30.72±2.68)歲;臨床分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例;術前化療11例、術后化療10例;受教育年限6～14(10.58±2.22)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。結(jié)合患者的家庭情況、受教育程度、性格特征、興趣愛好等,尋找健康責任,找出康復動機,改善患者的不良情緒;為其講解乳腺癌化療及不良反應等知識;監(jiān)測患者心理調(diào)適結(jié)果,協(xié)助患者制訂下次目標;引導患者積極主動尋求信息知識,如疾病相關知識指導、醫(yī)保政策等,鼓勵親屬陪伴、安慰,同伴支持等;還可鼓勵患者總結(jié)這段時間感知的成長,并分享成長對康復的益處。因患者需進行化療,某些藥物會對患者的性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,醫(yī)護人員需告知患者這種影響大部分是暫時的,治療結(jié)束后便會消失。惡心嘔吐時,身體會失去大量的水分,故需要給予充足的水分,以防脫水,同時可以選擇低脂、低鹽、低刺激性的飲食,如米湯、面條、水果等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法進行護理,具體措施如下。①耳穴壓豆法:進行耳穴探查,找出陽性反應點,并結(jié)合病情,確定主,輔穴位。以酒精棉球輕擦消毒,隨后用王不留行籽或磁珠或砭石珠給予耳朵上相應穴位進行刺激,一般用廣譜穴(神門、腎、賁門、十二指腸、枕)口、食道、胃、脾、皮質(zhì)下、肝等穴位加減法治療,進行穴位按壓,每天按壓3～4次,每豆按壓1 min左右,進行局部耳穴的刺激,耳穴壓豆每3 d一換。②止嘔方穴位貼敷法:將中藥進行研磨,再加水調(diào)成糊狀,用無紡膠布空白貼制成中藥貼敷貼。在行化療前0.5 h,用敷貼貼在神闕、中脘、下脘、內(nèi)關、足三里等,進行按壓1 min,作用2 h,根據(jù)患者的化療時間,中途可以追加貼敷。兩組均干預護理1個月。

1.3 觀察指標 ①惡心嘔吐:采用惡心嘔吐生活功能指數(shù)量表(FLIE)[6]評估化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐的程度,標準如下,0級,輕微惡性,偶爾嘔吐且不能持續(xù);1級,明顯惡心,持續(xù)嘔吐但不影響日常生活;2級,明顯惡心,嘔吐頻繁且影響日常生活;3級,極度惡心持續(xù)嘔吐且導致脫水、營養(yǎng)不良等身體問題;4級,危及生命,伴有嚴重的嘔吐和其他并發(fā)癥,需要緊急處理。②體重指標:對比干預前后患者體重、腹部皮褶厚度變化,并進行分級評價,Ⅰ度體重減低15%～25%,腹部皮褶厚度為0.8～0.4 cm;Ⅱ度體重減低25%～40%,腹部皮褶厚度<0.4 cm;Ⅲ度體重減低>40%,腹部皮褶消失。③疼痛程度:采用疼痛數(shù)字評價表(NRS)[7]評價患者的疼痛程度,0～4分為輕度疼痛;5～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛,>9分為極度疼痛。④焦慮:干預前及干預1個月后采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估患者化療后的焦慮情緒。該量表總分為100分,得分越高表示患者越焦慮。⑤生命質(zhì)量:干預前及干預1個月后采用生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[9]測量兩組生命質(zhì)量,該量表包括35個項目,該表總分為144分,得分越高表示生命質(zhì)量越好。⑥護理滿意度:根據(jù)紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)所制總分為100分的調(diào)查表,81～100分為非常滿意,41～80分為基本滿意,26～40分為不太滿意,0～25分為非常不滿意,得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心情況比較 見表1。

表1 兩組惡心情況比較[例(%)]

2.2 兩組嘔吐情況比較 見表2。

表2 兩組嘔吐情況比較[例(%)]

2.3 兩組體重情況比較 見表3。

表3 兩組體重情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后NRS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后NRS、SAS評分比較(分,

2.5 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后FACT-B評分比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

化療是乳腺癌的治療方式之一,乳腺癌化療分為術后輔助化療和作為中晚期治療手段的解救化療,具有降低患者復發(fā)轉(zhuǎn)移率、延長患者生命,治愈乳腺癌等作用。化療會對胃、免疫功能和骨髓有副作用,常見的癥狀有脫發(fā)、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉等,也是導致很多患者抗拒化療的主要原因。現(xiàn)代研究表明,耳穴是分布于耳郭上的腧穴,與臟腑經(jīng)絡有著密切的關系。穴位貼敷可使藥物滲透皮膚,從而提高藥物的藥性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組惡心、嘔吐程度均輕于對照組(P<0.05),且總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法可有效減輕和減輕乳腺癌化療患者惡心、嘔吐程度。分析原因:耳穴壓豆法可刺激相關局部神經(jīng)及中樞神經(jīng),具有調(diào)中焦、健脾胃、理氣降逆的作用,神門具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐作用,肝能調(diào)理情志,暢達氣機,調(diào)和氣血,起到補益氣血、鎮(zhèn)靜安神、降逆止吐的功效,最終達到調(diào)理胃腸功能紊亂的作用;穴位貼敷通過局部刺激神闕、中脘、下脘、內(nèi)關、足三里調(diào)節(jié)脾、胃兩經(jīng),本研究中穴位貼敷所用止嘔方,方中法夏、吳茱萸、肉桂可協(xié)同發(fā)揮理氣和胃,降逆止嘔的功效,通過貼敷干預,其藥力通過穴位肌膚直達經(jīng)脈而發(fā)揮調(diào)理氣血、降逆止嘔的作用[10]。另外需要指出的是,法夏富含多種氨基酸,調(diào)節(jié)腸胃功能和促進機體生長發(fā)育的作用,抑制腫瘤細胞增殖和凋亡[11];吳茱萸含有生物堿、揮發(fā)油等有效活性成分而具有抗炎、抗腫瘤的作用[12];肉桂中含有多種化學成分,可通過多種途徑抑制腫瘤細胞增殖、誘導腫瘤細胞凋亡,干擾腫瘤細胞周期以及抑制腫瘤細胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化[13]。乳腺癌患者在接受化療中,腫瘤本身以及化療藥物可導致列不良反應,包括惡心、嘔吐、食欲減退等,此癥狀影響患者的飲食攝入和營養(yǎng)吸收,導致體重下降,并增加營養(yǎng)不良的風險[14]。有研究發(fā)現(xiàn),體重下降患者比體重穩(wěn)定的腫瘤患者,生存期明顯縮短、化療反應率降低、體能狀態(tài)評分下降,所以體重下降或體重過低均不利于乳腺癌患者的治療和預后[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組體重下降程度輕于對照組(P<0.05),表明耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法有助于控制乳腺癌化療患者體重過快下降,原因在于觀察組惡心嘔吐情況更輕,發(fā)生率更低。干預后,觀察組NRS、SAS評分均低于對照組(P<0.01),表明耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法可緩解乳腺癌患者化療期間的身體疼痛和心理焦慮。分析在于:耳穴刺激可通過刺激耳穴上的特定穴位來調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能,從而影響大腦皮層,改善疼痛的感知和傳導;穴位貼敷可以通過經(jīng)絡、穴位刺激和藥物滲透吸收的雙重作用,提升免疫力[16]。干預后,兩組FACT-B評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明觀察組采用耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法有助于提高患者的生活質(zhì)量。原因為:耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法對后續(xù)乳腺癌的化療計劃創(chuàng)造了條件,減輕化療中患者惡心、嘔吐程度,有利于化療過程的推進,提高其生命質(zhì)量。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法干預可提升患者滿意度,主要與減少患者惡心嘔吐程度、減輕疼痛和焦慮情緒,提高生命質(zhì)量有關。

綜上所述,對耳穴壓豆法聯(lián)合止嘔方穴位貼敷法,可緩解乳腺癌化療患者惡心嘔吐、疼痛程度,減輕焦慮情緒,提高生命質(zhì)量、護理滿意度。