凱格爾運(yùn)動聯(lián)合全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理對施行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的影響

張一鷗,周志燕,仇 露,王梅香,張 玥

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇 南京 210009)

常見的婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌,近年來的發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡有年輕化趨勢,嚴(yán)重危及女性的生命安全[1]。廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科腫瘤常見的術(shù)式之一,其主要應(yīng)用于宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸的患者[2]。但因術(shù)中創(chuàng)面大且切除范圍廣,使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維和支撐結(jié)構(gòu)受損,導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生障礙易形成尿潴留,不僅影響患者術(shù)后康復(fù),還對日常生活和心理造成嚴(yán)重困擾[3]。因此,采取合理有效措施促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)以減少尿潴留發(fā)生很有必要。凱格爾運(yùn)動又稱盆底肌鍛煉,通過對圍繞陰道、尿道和肛門周圍的肌肉進(jìn)行重復(fù)收縮和舒張鍛煉,可使尿道括約肌的張力增加,進(jìn)而增強(qiáng)逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)性,有利于排尿[4]。而全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理是一種圍繞患者需求將高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者出院后的連續(xù)性健康服務(wù),已在各個領(lǐng)域應(yīng)用,但在廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)中較少應(yīng)用[5]。本研究主要觀察并分析凱格爾運(yùn)動聯(lián)合全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理對廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日因婦科惡性腫瘤于我科收治行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的197例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次因婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌,子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸)就診者;②術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生者;③年齡≤75歲者;④患者及家屬知情且同意配合本研究并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肢體障礙無法配合完成本研究內(nèi)容者;②有精神、溝通障礙者;③心功能不全者;④泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;⑤中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組99例和對照組98例。觀察組年齡29～64(46.18±8.58)歲;生育1～3(2.07±0.14)次;受教育程度:初中以下46例,高中及以上53例;疾病類型:宮頸癌77例,子宮內(nèi)膜癌22例。對照組年齡27～65(45.79±9.24)歲;生育1～3(2.05±0.18)次;受教育程度:初中以下44例,高中及以上54例;疾病類型:宮頸癌77例,子宮內(nèi)膜癌21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,如術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)尿管置入、留置導(dǎo)尿管期間外陰常規(guī)清潔護(hù)理等,在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動,具體如下:①術(shù)前一天由管床護(hù)士結(jié)合凱格爾運(yùn)動教育手冊向患者及家屬詳細(xì)介紹凱格爾運(yùn)動的概念、目的及意義,并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)具體運(yùn)動方法及注意事項(xiàng)。②術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)其進(jìn)行凱格爾運(yùn)動,要求患者平躺,雙膝彎曲,向上提肛的同時收縮臀部肌肉,并緊閉陰道、尿道和肛門產(chǎn)生尿急憋尿的感覺,保持5～10 s后慢慢放松,間隔5～10 s后重復(fù)進(jìn)行收縮運(yùn)動,每天訓(xùn)練時間5～10 min,叮囑運(yùn)動過程中需放松其他肌肉,并保持呼吸通暢。③出院前對患者再次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動的意義,并闡述運(yùn)動要點(diǎn)確保患者準(zhǔn)確掌握訓(xùn)練方法,鼓勵家屬對其進(jìn)行監(jiān)督。④出院后每周進(jìn)行電話回訪1次,以了解患者出院后膀胱功能恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理對患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。①成立全程管理干預(yù)小組:由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士組成,由主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和討論,要求掌握全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)和每個階段具體實(shí)施內(nèi)容。②加強(qiáng)術(shù)前教育:重點(diǎn)講解疾病治療方式與尿潴留發(fā)生的關(guān)系、尿潴留的危害及凱格爾運(yùn)動對膀胱功能恢復(fù)的原理和意義,有利于提高患者運(yùn)動依從性,同時小組成員制作凱格爾運(yùn)動日記本,日記本包括運(yùn)動時間、次數(shù)及患者運(yùn)動感受等,由管床護(hù)士發(fā)放給患者,并告知患者需如實(shí)填寫日記本且該日記出院后仍繼續(xù)使用。③住院期間一對一全程指導(dǎo):需保證其運(yùn)動方法的準(zhǔn)確性,并制訂凱格爾運(yùn)動登記及巡視卡放置患者床尾,每日督促并檢查患者凱格爾運(yùn)動的鍛煉情況,以保證患者運(yùn)動質(zhì)量和頻率。④凱格爾運(yùn)動居家康復(fù)管理:患者出院前除再次給予運(yùn)動指導(dǎo)和教育外,還需回收凱格爾運(yùn)動登記及巡視卡并建立微信交流群,要求患者進(jìn)群后更改群昵稱,格式為真實(shí)姓名+電話,群里定期上傳促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)知識、視頻等,患者可將拔除導(dǎo)尿管時間、排尿感受、鍛煉過程中遇到的問題等通過文字、語音或圖片的形式在群中進(jìn)行反饋,患者之間也可在群里進(jìn)行交流分享經(jīng)驗(yàn),小組成員負(fù)責(zé)將患者反饋的問題進(jìn)行收集和記錄,并于每周固定時間在群里進(jìn)行1次在線答疑,一對一解答患者居家護(hù)理中出現(xiàn)的問題,以保證凱格爾功能鍛煉的持續(xù)性和有效性;告知家屬及親友陪伴的重要性,應(yīng)多給予陪伴以減輕患者精神壓力。⑤出院后于每周進(jìn)行電話回訪時除了解患者膀胱功能恢復(fù)情況外,還需提醒患者要繼續(xù)使用凱格爾運(yùn)動日記以記錄每日鍛煉情況。兩組觀察周期均為術(shù)后6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①凱格爾運(yùn)動依從性:采用Morisky依從性量表評定兩組運(yùn)動依從性,分為完全依從、部分依從和不依從[6]。②排尿相關(guān)指標(biāo):記錄兩組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、自主排尿恢復(fù)時間,拔除導(dǎo)尿管后第一次排尿后的殘余尿量及尿潴留和尿路感染發(fā)生情況。③排尿感受:于干預(yù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者首次排尿主觀感受,分為4個等級,即正常、尿痛、尿不盡、排尿困難[7]。④生活質(zhì)量:干預(yù)后采用癌癥治療功能評價一般量表(FACT-G)評估患者生活質(zhì)量,問卷有4個維度、27個條目,采用5級(0～4分)評分法,分為一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常,即分?jǐn)?shù)越高表明癌癥患者生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組凱格爾運(yùn)動依從性比較 見表1。

表1 兩組凱格爾運(yùn)動依從性比較

2.2 兩組排尿感受比較 見表2。

表2 兩組排尿感受比較

2.3 兩組排尿相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組排尿相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FACT-G評分比較(分,

3 討論

膀胱生理功能主要是儲尿和排尿,廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為婦科惡性腫瘤常規(guī)治療方法之一,因其術(shù)中需打開膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩進(jìn)行切除手術(shù),會導(dǎo)致膀胱組織及相關(guān)神經(jīng)有一定程度的損傷而引起膀胱逼尿肌功能發(fā)生障礙,且術(shù)中切除范圍廣使膀胱失去原有的支撐結(jié)構(gòu),加之術(shù)后子宮壁更薄弱,以致患者排尿困難易發(fā)生尿潴留[9]?；颊咝g(shù)后尿潴留發(fā)生率高,且會隨手術(shù)切除范圍的擴(kuò)大而升高,不僅影響患者生活質(zhì)量還不利于術(shù)后康復(fù)[10]。因此,探討安全有效的干預(yù)措施一直是改善婦科惡性腫瘤患者預(yù)后的重要方式之一。

凱格爾運(yùn)動屬于非侵入性操作,對促進(jìn)盆底功能恢復(fù)具有較佳效果,在婦科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[11]。徐紅英等[12]采用凱格爾運(yùn)動動作分解視頻對全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表明患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用凱格爾運(yùn)動對廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組FACT-G各維度評分和總分均高于干預(yù)前(P<0.05),確切證實(shí)了凱格爾運(yùn)動的有效性。但因手術(shù)創(chuàng)傷較大,會影響患者術(shù)后早期進(jìn)行自主訓(xùn)練的依從性和主觀能動性,促使凱格爾運(yùn)動整體改善效果有限。為此,本研究在對照組基礎(chǔ)上采用全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理對患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo),這種護(hù)理模式將高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者出院后,不再局限于醫(yī)院,故觀察組患者訓(xùn)練依從性更高,排尿相關(guān)指標(biāo)和排尿感受改善更明顯,從而進(jìn)一步提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因,首先,全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了對患者的術(shù)前教育,重點(diǎn)講解了尿潴留發(fā)生原因、危害及凱格爾運(yùn)動意義等,提高患者對凱格爾運(yùn)動的認(rèn)知水平,有利于激發(fā)其主觀能動性進(jìn)而提高患者訓(xùn)練依從性;患者開始訓(xùn)練時由護(hù)士一對一進(jìn)行全程指導(dǎo),并制訂凱格爾運(yùn)動登記及巡視卡,結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其如實(shí)填寫凱格爾運(yùn)動日記本,促使患者運(yùn)動方法的準(zhǔn)確性及運(yùn)動質(zhì)量和頻率均能于出院后得到保證,有利于患者膀胱功能的恢復(fù)能夠穩(wěn)步進(jìn)行[13]。其次,重視患者居家康復(fù)管理,出院前除再次給予患者運(yùn)動指導(dǎo)和教育外,還建立了微信交流群,群里不僅定期上傳促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)知識、視頻等,還對患者在群里的反饋進(jìn)行收集和記錄,同時鼓勵患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,從而提高患者自主訓(xùn)練的積極性和信心;并于每周固定時間進(jìn)行在線答疑,為患者提供人性化服務(wù)的同時促使一系列干預(yù)措施極具科學(xué)性、適用性,進(jìn)而保證凱格爾功能鍛煉的持續(xù)有效性;告知家屬及親友多給予患者陪伴,有利于減輕其心理負(fù)擔(dān),保障了患者居家康復(fù)順利進(jìn)行[14]。最后,于每周進(jìn)行電話回訪時除了解患者出院后膀胱功能恢復(fù)情況外,還提醒患者要繼續(xù)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動以促進(jìn)康復(fù),從而實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理的全程管理,促使凱格爾運(yùn)動改善膀胱功能的效益最大化。

綜上所述,應(yīng)用凱格爾運(yùn)動聯(lián)合全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可提高廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動依從性,有效改善患者排尿相關(guān)指標(biāo)和排尿感受,促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù),進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究存在不足之處,如受時間、地區(qū)及人口學(xué)等條件限制,未進(jìn)一步追蹤隨訪凱格爾運(yùn)動聯(lián)合基于全程管理模式的延續(xù)性護(hù)理的遠(yuǎn)期效應(yīng),可能導(dǎo)致結(jié)論存在片面性,后續(xù)有待推廣研究,以期為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供更為科學(xué)、有效指導(dǎo)。