養(yǎng)老機構老年人心理狀況與社會支持的相關性研究*

陳玲娟,劉淑麗

(甘肅省人民醫(yī)院肛腸科,甘肅 蘭州 730000)

我國自1999年起已經(jīng)進入老齡化社會,截至2015年,65歲及以上人口已經(jīng)達到14 434萬人,近10年來65歲及以上人口逐年增加,我國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家,也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一[1]。隨著老齡化的迅速發(fā)展及獨生子女政策的實施,老年人對子女的依賴程度正逐漸降低,而對社會的依賴程度則逐步升高,社會化養(yǎng)老的趨勢日益明顯,越來越多的老年人選擇在養(yǎng)老機構中安度晚年。但是,入住養(yǎng)老機構后,由于脫離原有的生活環(huán)境、與社會接觸少、遠離子女親友等因素[2],老年人的社會支持水平會較前降低,隨之也會產(chǎn)生一系列的心理問題。目前,雖然與老年人精神心理問題相關的研究較多,但是關于養(yǎng)老機構老年人心理健康與社會支持的相關性研究相對較少,而且大部分的研究集中于養(yǎng)老機構老年人的抑郁癥狀,關于養(yǎng)老機構老年人孤獨、焦慮癥狀的研究較更少。本研究以抑郁、孤獨、焦慮3種主要的負性情緒為切入點研究養(yǎng)老機構老年人的負性情緒及其與社會支持水平的關系,并探索抑郁、孤獨、焦慮之間的相關性,以期為養(yǎng)老機構的服務、管理及老年人的照護者提供一定的理論指導,并為促進養(yǎng)老機構老年人的身心健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 抽取2021年1月至2022年8月入住蘭州市3所養(yǎng)老機構的老年人為研究對象。根據(jù)最大問卷條目的5～10倍及10%～20%的失效率,確定樣本量為150例。納入標準:(1)入住時間大于或等于1個月,年齡大于或等于60歲;(2)積極配合并可完整回答問卷內容者。排除標準:(1)拒絕參與本研究者;(2)神志不清、患有嚴重器質性疾病或認知功能障礙等不能配合完成問卷調查者。

1.2調查方法 由2名護理人員采用便利抽樣法對入住這3所養(yǎng)老機構的老年人現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷150份,回收147份,回收率為98.00%,剔除出現(xiàn)明顯邏輯性錯誤及重要問題缺項的問卷6份,回收有效問卷141份,有效回收率為94.00%。調查員的選擇標準:(1)有在養(yǎng)老機構的工作經(jīng)驗,并且工作時間大于或等于3個月;(2)對養(yǎng)老機構的管理方式、規(guī)章制度及養(yǎng)老機構老年人的身體狀況、心理特征比較熟悉;(3)接受過研究培訓,能夠理解并清晰地表達每個問卷條目的含義。

1.3調查工具

1.3.1一般情況調查表 采用郝亞新[3]的“養(yǎng)老機構服務現(xiàn)狀及服務滿意度”問卷中的老年人一般情況調查部分,包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻等基本情況。

1.3.2抑郁自評量表(SDS) 由ZUNG等于1965年編制[4],用于了解個體的近期心境和抑郁主觀感受,含有20個條目,每個條目有4級頻度評分,其中10個為正向評分,10個為反向評分,分值越高表示抑郁情緒越嚴重。

1.3.3孤獨自評量表(UCLA) 由RUSSELL等[5]于1978年編制,并于1988年進行修訂的第3版量表,用于評價個體對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的主觀孤獨感,共有20個條目,每個條目有4級頻度評分,分值越高表明孤獨水平越高。

1.3.4焦慮自評量表(SAS) 由ZUNG等于1971年編制[6],用于評出測評對象的主觀感受,含有20個條目,分為4級頻度評分,得分越高表示焦慮情緒越嚴重。

1.3.5社會支持評定量表(SSRS) 由肖水源等[7]編制,并于1990年進行修訂。量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度,總分是3個維度分數(shù)之和,得分越高,獲得的社會支持水平越高。

1.4統(tǒng)計學處理 采用 EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進行整理,雙錄入并核查后將數(shù)據(jù)導入SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析。描述性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差等描述,計量資料采用t檢驗、Person相關分析、多元線性回歸分析(向后法)等。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 共調查老年人141例,其中男60例(42.55%),女81例(57.45%);80歲以上74例(52.48%)。有抑郁情緒53例(37.59%),有中重度孤獨情緒132例(93.62%),有焦慮情緒33例(23.40%)。老年人的社會支持水平整體處于中低水平,且以中水平者居多,有124例(87.94%)。具體情況見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年人基本情況(n=141)

2.2養(yǎng)老機構老年人3種負性情緒及社會支持水平四者之間的相關性分析 養(yǎng)老機構老年人SDS評分、UCLA評分、SAS評分三者兩兩互為正相關(P<0.05):SSRS總分與主觀支持得分同養(yǎng)老機構老年人SDS、UCLA、SAS得分呈負相關(P<0.05),利用度得分與UCLA得分呈負相關(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 養(yǎng)老機構老年人3種負性情緒及社會支持四者之間的相關性分析

2.3綜合因素對養(yǎng)老機構老年人3種負性情緒的影響 為進一步探索綜合因素對養(yǎng)老機構老年人3種負性情緒的影響,分別以SDS、UCLA、SAS為因變量,以其余的2種負性情緒和SSRS為自變量,應用多元線性回歸進行分析,進入回歸方程的不同因素。結果表明,SDS、UCLA、SAS三者兩兩之間互為正相關(P<0.05),SDS、UCLA、SAS作為常見的老年人負性情緒存在內在關聯(lián)性(P<0.05)。此外,SSRS與SDS呈負相關(P<0.05),主觀支持與SDS、UCLA呈負相關(P<0.05)。見表3。

3 討 論

3.1蘭州市養(yǎng)老機構老年人心理健康狀況不容樂觀 本調查結果顯示,蘭州市養(yǎng)老機構老年人存在抑郁情緒者占37.59%,高于西安市養(yǎng)老機構的抑郁癥患病率(31.1%)[1];本調查老年人中93.62%存在中重度孤獨情緒,23.40%存在焦慮情緒,顯著高于國內其他學者的調查結果[8-9]。這可能與不同城市的經(jīng)濟發(fā)展水平、養(yǎng)老機構的服務質量及老年人的生活觀念不同有關。此外,國外學者在研究中也提到,新加坡有7.8%的老年人患有抑郁癥[10],英國有高達20%的老年人患有抑郁癥或焦慮癥[11],愛爾蘭的社區(qū)老年人中有35%存在孤獨情緒[12],上述研究中老年人的負性情緒比例顯著低于本次調查結果,這可能與國家的福利制度、老年人的生活方式與理念,以及文化差異有關。但是,據(jù)相關研究報道,抑郁、孤獨、焦慮與老年人的死亡意愿有顯著的關系[13]。除75歲及以上的女性外,在所有年齡、性別群體中,孤獨與多發(fā)病率有顯著的聯(lián)系[14]。養(yǎng)老機構老年人較為嚴重的抑郁、孤獨、焦慮癥狀可能導致老年人患多發(fā)病的風險上升,產(chǎn)生自殺意愿甚至自殺行為的風險增加,從而引發(fā)老年人的生活質量和主觀幸福感下降,自殺率上升等一系列的嚴重后果。因此,養(yǎng)老機構應該加強對此方面的關注力度,建立并完善養(yǎng)老機構的心理干預機制,提高心理服務的數(shù)量及質量,促進老年人身心健康發(fā)展。

3.2老年人抑郁、孤獨、焦慮3種負性情緒存在內在關聯(lián)性 本調查結果顯示,抑郁、孤獨、焦慮三者兩兩之間互為正相關,抑郁、孤獨、焦慮作為常見的老年人負性情緒存在內在關聯(lián)性,這在一定程度上表明,抑郁與孤獨密切相關[15-16],抑郁患者的焦慮障礙患病率可能更高[17]。由此可見,一種負性情緒的出現(xiàn)可能會引發(fā)或加重另外一種甚至2種負性情緒。提示養(yǎng)老機構工作人員及老年人照護者應該意識到抑郁、孤獨、焦慮三者之間的這種內在聯(lián)系,加強巡房,對入住的老年人定期進行心理測試,及時發(fā)現(xiàn)老年人可能存在的心理問題并積極采取科學有效的干預措施進行疏導,做到防微杜漸。

3.3社會支持與老年人的3種負性情緒存在關聯(lián)性 蘭州市養(yǎng)老機構老年人的社會支持水平較低,而且與老年人的抑郁、孤獨、焦慮呈負相關,表明養(yǎng)老機構所提供給老年人的物質幫助和情感支持不足,并且在一定程度上使老年人產(chǎn)生抑郁、孤獨、焦慮情緒的風險增加。其中,主觀支持得分同3種負性情緒得分呈負相關,表明老年人在養(yǎng)老院受尊重、被支持理解的情感體驗和滿意程度越低,負性情緒越強。利用度得分與孤獨得分呈負相關,表明老年人在遇到困難時向親人、朋友、養(yǎng)老機構等傾訴及求助的途徑和頻次越少,參加各種活動的數(shù)量越少,孤獨感越強。同時,社會關系對老年人的生活質量、發(fā)病率和死亡率都有重要的影響[18],并且老年人從社會關系中獲得的支持對于提高其生活質量十分重要[19-21],因此應該積極采取有效措施提高老年人的社會支持水平,促進老年人的身心健康。

4 建議與意見

本調查結果表明,蘭州市養(yǎng)老機構老年人社會支持水平較差,并且與老年人的3種負性情緒呈負相關,因此為了促進老年人的心理健康,養(yǎng)老機構、老年人家屬及政府都應該積極采取措施幫助老年人擴大其社會網(wǎng)絡資源,提高其利用社會網(wǎng)絡的能力。首先,養(yǎng)老機構應注重完善服務、探視、陪同制度,支持家屬多來探望,多組織一些志愿者服務、娛樂活動等,增加老年人與他人進行溝通的機會,并鼓勵護理員、醫(yī)生、護士等多與老年人進行日常交流,讓老年人真正地感受到愛;其次,老年人家屬應該經(jīng)常探望、關心老年人,了解并滿足老年人的物質及精神需求,增加老年人在養(yǎng)老院居住的愉快感和滿足感,縮小與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比給老年人帶來的心理落差感;最后,政府機構應該加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資力度,降低養(yǎng)老機構的經(jīng)營成本,減輕其經(jīng)濟負擔,促進養(yǎng)老機構的轉型升級。