CBL聯(lián)合微課教學(xué)在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果

凌 南,張 旭

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性極強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科,該學(xué)科理論知識(shí)體系錯(cuò)綜復(fù)雜,不僅解剖知識(shí)籠統(tǒng)抽象,而且相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)諸多,加上收治的患者大多病情危重,意識(shí)出現(xiàn)障礙,配合度較差等疾病特點(diǎn),致使很多實(shí)習(xí)生在短期內(nèi)很難理解和掌握神經(jīng)外科理論知識(shí),而且實(shí)踐操作難度大,所以很多實(shí)習(xí)生會(huì)抵觸前往神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)[1]。加上常規(guī)帶教工作以帶教教師授課為主的帶教方式,學(xué)生被動(dòng)接受“填鴨式”的學(xué)習(xí),死記硬背地學(xué)習(xí),其主觀能動(dòng)性很難得到發(fā)揮,常規(guī)帶教忽視了實(shí)習(xí)生的自主創(chuàng)新思維和意識(shí)培養(yǎng),無(wú)法激發(fā)其神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的興趣和積極性,而且實(shí)習(xí)生極易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒[2]。另外,常規(guī)帶教模式中,實(shí)習(xí)生碰到問(wèn)題后,仍以查閱書本、文獻(xiàn)資料去解決為主,實(shí)習(xí)生臨床批判性思維能力受到嚴(yán)重制約[3]。近年來(lái),以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)聯(lián)合微課教學(xué)在眾多領(lǐng)域及學(xué)科中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,而且效果也得到證實(shí)[4-5]。CBL教學(xué)法是基于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)模式發(fā)展而來(lái)的教學(xué)方法,是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,其特點(diǎn)是“以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法,強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,體現(xiàn)帶教教師的主導(dǎo)影響[6]。同時(shí),隨著電子科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及教育改革的深化,利用新媒體技術(shù)創(chuàng)建微課視頻成為醫(yī)學(xué)教育的有力“助手”。微課是微型視頻課程的簡(jiǎn)稱,是以視頻為主要載體,記錄教師圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的簡(jiǎn)短的教學(xué)活動(dòng),是教師授課內(nèi)容的濃縮、提煉與改良。時(shí)間多在10 min左右,有明確的教學(xué)目標(biāo),內(nèi)容短小,是集中說(shuō)明展示一個(gè)問(wèn)題的小課程,可以綜合使用文本、圖像、表格、音頻、視頻和動(dòng)畫等多種方式[7]。以臨床案例引入主題,激發(fā)學(xué)生的好奇心,更容易引起學(xué)生的專注、興趣和求知欲。用動(dòng)畫、照片、視頻等演示方式,生動(dòng)直觀,令學(xué)生印象深刻,容易理解,可起到語(yǔ)言傳授無(wú)法達(dá)到的效果。但是上述2種教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床帶教工作中鮮有聯(lián)合使用報(bào)道。

鑒于此,本次根據(jù)神經(jīng)外科帶教工作特點(diǎn),在本院2022年度神經(jīng)外科帶教工作中實(shí)行CBL聯(lián)合微課教學(xué)法,就帶教效果展開探究,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1—12月在本院神經(jīng)外科參與臨床實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對(duì)照組30名,其中男14名,女16名;年齡20～23歲,平均(20.10±1.40)歲。觀察組30名,其中男12名,女18名;年齡20～24歲,平均(20.00±1.50)歲。2組性別、年齡、學(xué)歷、入科初評(píng)成績(jī)及在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)帶教。神經(jīng)外科帶教教師授課以多媒體PPT形式進(jìn)行,授課內(nèi)容主要為神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)引入真實(shí)病例,教師向?qū)嵙?xí)生講解典型臨床病例,同實(shí)習(xí)生一起探究問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)規(guī)律,由實(shí)習(xí)生先嘗試給出診療意見,然后由帶教教師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng),查漏補(bǔ)缺,糾正問(wèn)題。觀察組應(yīng)用CBL聯(lián)合微課教學(xué)法。本組30名實(shí)習(xí)生分成6個(gè)實(shí)習(xí)小組(5人一組),選取1人作為組長(zhǎng),建立小組學(xué)習(xí)群,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組實(shí)習(xí)管理。1周的時(shí)間作為1個(gè)學(xué)習(xí)周期,同時(shí)將神經(jīng)外科疾病分類歸納為脊柱疾病、腦血管疾病、腦腫瘤疾病、功能性神經(jīng)疾病四大類型,1個(gè)周期內(nèi)學(xué)習(xí)1種類型疾病,帶教教師于每周一根據(jù)教學(xué)大綱選取具體病案提供給學(xué)生,并設(shè)計(jì)教學(xué)PPT、解剖動(dòng)畫、微視頻等,內(nèi)容要涉及若干典型問(wèn)題及知識(shí)點(diǎn),問(wèn)題必須具有代表性和靶向性,教學(xué)知識(shí)要覆蓋神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、診斷學(xué)等知識(shí)內(nèi)容。教師將課件PPT、微視頻等上傳到共建群中,學(xué)生將帶教教師提供的病例中的有效信息找出,分析問(wèn)題,探究處理方案,上述操作均由實(shí)習(xí)小組經(jīng)過(guò)共同討論后完成,學(xué)生可隨時(shí)在群里提出問(wèn)題,教師予以解答,小組內(nèi)其他成員可參與討論,3 d后進(jìn)行集體學(xué)習(xí)討論,由帶教教師利用解剖圖片和微視頻等方式進(jìn)行最終講解,同時(shí)相互展開點(diǎn)評(píng)。設(shè)計(jì)的案例中要涉及各種醫(yī)學(xué)人文場(chǎng)景,如臨床常見的醫(yī)患溝通問(wèn)題等,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)社會(huì)、患者進(jìn)行人文思考,培養(yǎng)其綜合能力。另外,帶教教師帶教期間,學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)習(xí)任務(wù)要提前進(jìn)行安排,使實(shí)習(xí)生能夠提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,同時(shí)多督促其鞏固神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)實(shí)習(xí)生成績(jī):包括理論知識(shí)成績(jī)(0～50分)、實(shí)踐操作成績(jī)(0～50分)、綜合素養(yǎng)成績(jī)3個(gè)部分組成,由帶教教師出卷考核實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī);實(shí)踐操作由實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作,內(nèi)容包括采集病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、傷口拆線換藥和模擬人腰椎穿刺,帶教教師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)評(píng)分。理論知識(shí)成績(jī)+實(shí)踐操作成績(jī)=綜合素養(yǎng)成績(jī)。(2)帶教結(jié)束后由帶教教師以中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)評(píng)判實(shí)習(xí)生批判性思維能力。(3)分析實(shí)習(xí)生帶教滿意率:帶教滿意率以非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意評(píng)價(jià),帶教滿意率=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)習(xí)生成績(jī)分析 觀察組實(shí)習(xí)生成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較分)

2.2實(shí)習(xí)生批判性思維分析 觀察組CTDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組CTDI-CV評(píng)分比較分)

2.3實(shí)習(xí)生帶教滿意率分析 觀察組帶教滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生帶教滿意率比較[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)外科的知識(shí)層面涉及范圍較為廣泛,內(nèi)容繁瑣復(fù)雜,難記難懂,患者病情復(fù)雜多變,某些疾病起病隱匿,易于漏診和誤診。加之神經(jīng)外科臨床教學(xué)課時(shí)少,實(shí)習(xí)生很難在輪轉(zhuǎn)期間真正地理解和掌握神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)。尤其是顱底解剖、腦功能的分區(qū)、腦血管的分支及各處神經(jīng)的位置和功能,對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),過(guò)于抽象,且同其他學(xué)科,如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、心血管科等有一定交叉,也有部分融合,所以神經(jīng)外科帶教工作中更加需要利用微視頻這種更直觀、更具體的方式將抽象的理論知識(shí)展現(xiàn)出來(lái),幫助學(xué)生理解掌握,并且適當(dāng)拓寬課堂帶教內(nèi)容,使實(shí)習(xí)生能夠順利將所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐操作中,更好地掌握和應(yīng)用神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題,這樣才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的專業(yè)人才[8-9]。

在神經(jīng)外科常規(guī)帶教中,帶教教師更加側(cè)重實(shí)習(xí)生專科理論知識(shí)的培養(yǎng),對(duì)其臨床實(shí)踐操作能力方面的培養(yǎng)有所忽視。而且常規(guī)帶教主要通過(guò)“填鴨式”教育、灌輸式教育完成帶教工作,實(shí)習(xí)生始終是在被動(dòng)學(xué)習(xí),教學(xué)形式過(guò)于死板,沒(méi)有做到因材施教,所以教學(xué)效果并不出色[10]。CBL聯(lián)合微課教學(xué)法中,可以以一個(gè)真實(shí)存在的病例為基點(diǎn),讓學(xué)生從一個(gè)主治醫(yī)師的角度來(lái)看待問(wèn)題,和教師、學(xué)生們一起解決問(wèn)題。通過(guò)討論匯報(bào)來(lái)幫助其培養(yǎng)病例資料的整理能力、問(wèn)題提煉能力、疾病處理能力、臨床思維能力等。并且這種以小組形式進(jìn)行討論,實(shí)習(xí)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力可以得到增強(qiáng),而且實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和積極性得到充分激發(fā)[11]。與此同時(shí),微課通過(guò)電子工具、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可錄制帶教視頻、解剖動(dòng)畫,使帶教工作具備移動(dòng)化、快速化、直觀化等特點(diǎn),帶教教師可以通過(guò)QQ、微信或電子郵箱等途徑,將微課視頻發(fā)送給實(shí)習(xí)生,實(shí)習(xí)生通過(guò)碎片式、開放式學(xué)習(xí),可對(duì)教學(xué)視頻反復(fù)進(jìn)行觀看,作為課堂帶教工作的補(bǔ)充,達(dá)到鞏固和提升的目的。以腦血管疾病為例,在傳統(tǒng)教學(xué)下,諸如“腦出血”“腦梗死”等常見病、多發(fā)病均是以理論文字和綜合性視頻的方式教授,這樣枯燥晦澀且沒(méi)有針對(duì)性的教學(xué)方式很難讓學(xué)員徹底、有效地消化吸收。本研究將“腦出血”“腦梗死”這兩類最常見的急性病、多發(fā)病按照發(fā)生部位細(xì)分為每個(gè)時(shí)長(zhǎng)10 min左右的微視頻,其內(nèi)容包含基本解剖知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、典型的臨床癥狀、手術(shù)指征、典型的影像學(xué)特點(diǎn)、術(shù)中圖片或視頻、示意圖等,并輔以詳細(xì)的PPT及文字講解,化整為零,精準(zhǔn)有效地學(xué)習(xí),有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的短板。手術(shù)視頻的觀摩使學(xué)生感受到神經(jīng)外科操作的風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)識(shí)到顱腦神經(jīng)的嬌嫩易損,重視神經(jīng)損傷造成的偏癱、失語(yǔ)、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥給患者帶來(lái)的“災(zāi)難性”后果,提高學(xué)生探索學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)及主動(dòng)思考的內(nèi)驅(qū)力。其中手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的范圍及術(shù)中重要解剖標(biāo)志可以通過(guò)微課視頻直觀地展示給學(xué)生,讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)由感性認(rèn)識(shí)上升至理性認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示,觀察組成績(jī)、CTDI-CV評(píng)分、帶教滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢奀BL聯(lián)合微課教學(xué)法在幫助神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生提高綜合素養(yǎng),培養(yǎng)批判性思維方面效果理想,而且實(shí)習(xí)生對(duì)該帶教模式的滿意度普遍較高,說(shuō)明其具有較高的帶教應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[4-5]。在實(shí)施過(guò)程中,此聯(lián)合教學(xué)法的關(guān)鍵是病例的合理選取,相關(guān)擴(kuò)展問(wèn)題的設(shè)計(jì)及微課視頻的設(shè)計(jì)制作。所有內(nèi)容必須以教學(xué)大綱為核心并考慮學(xué)生現(xiàn)有掌握的知識(shí)水平及接受能力。對(duì)學(xué)生臨床思維的鍛煉要貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。這種教學(xué)模式也對(duì)教師和學(xué)生提出新的考驗(yàn),教師需要系統(tǒng)地梳理知識(shí)點(diǎn),發(fā)散地講解,且要圍繞主體。在教學(xué)過(guò)程中也要及時(shí)與學(xué)生互動(dòng)并得到反饋,及時(shí)合理調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。只有教師和學(xué)生互相配合,此教學(xué)方法才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,將CBL聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科帶教工作中,不僅有利于提高實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng),讓實(shí)習(xí)生在理論、實(shí)踐等方面均可以獲得良好的進(jìn)步和提升,理解并掌握神經(jīng)外科的重點(diǎn)知識(shí),還能幫其培養(yǎng)批判性思維,并且可以鼓勵(lì)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中有臨床醫(yī)師的責(zé)任感和代入感,為正式步入臨床工作奠定基礎(chǔ)。