Cox健康行為互動(dòng)模式對(duì)惡性腫瘤化療患者自我管理能力的影響

葉玲燕,林 慧,崔 爽,吳麗玲

(福建省腫瘤醫(yī)院特需病房,福建 福州 350001)

化療是惡性腫瘤患者的主要治療方式之一,但各種聯(lián)合化療藥物在延長(zhǎng)患者生命周期的同時(shí),也給患者造成一系列明顯的癥狀體驗(yàn)[1]。同時(shí),疾病本身及所接受的治療均會(huì)給惡性腫瘤患者造成極大的心理壓力。有研究表明,高水平的自我管理效能可有效改善癌癥患者的身心狀態(tài)[2],提高患者對(duì)疾病的接受度和適應(yīng)性,因此,提高癌癥患者自我效能是促進(jìn)患者身心康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[3]。近年來(lái),Cox健康行為互動(dòng)模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病腎病等慢性病患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣[4]。有研究表明,Cox健康行為互動(dòng)模式能有效提高患者的自我管理能力,提高生活質(zhì)量[5]。但Cox健康行為互動(dòng)模式在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究尚少,其對(duì)腫瘤患者的自我管理能力不明確。本研究探討了Cox健康行為互動(dòng)模式對(duì)惡性腫瘤的自我管理能力、心理復(fù)原力和化療記憶癥狀評(píng)估干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2022年3-10月在本院住院的69例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和干預(yù)組(34例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為惡性腫瘤并接受化療者;(2)年齡18～80 歲;(3)化療周期大于或等于4周期者;(4)具備正常溝通和讀寫能力者;(5)意識(shí)清楚,知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等重要器官衰竭者;(2)合并嚴(yán)重視聽障礙,無(wú)法正常交流;(3)既往有精神疾病史者。對(duì)照組中男17例,女18例;年齡55～78歲,平均(67.25±6.25)歲;文化程度:小學(xué)及初中25例,高中及中專7例,大學(xué)及以上3例;化療周期:4～5周期16例,>5～8周期14例,>8周期5例。干預(yù)組中男18例,女16例;年齡57～80歲,平均(66.14±7.77)歲;文化程度:小學(xué)及初中26例,高中及中專4例,大學(xué)及以上4例;化療周期:4～5周期15例,>5～8周期15例,>8周期4例。2組患者在性別、年齡、文化程度、化療周期等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施惡性腫瘤化療常規(guī)護(hù)理,由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的疾病狀態(tài)和自我管理能力,根據(jù)患者情況給予治療、飲食、日?；顒?dòng)等方面的健康教育指導(dǎo)。出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士講解化療間歇期的日常調(diào)護(hù)要點(diǎn),并于出院后1周及1個(gè)月給予電話隨訪,指導(dǎo)返院復(fù)查,并進(jìn)一步進(jìn)行健康指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于 Cox健康行為互動(dòng)模式的腫瘤化療患者健康指導(dǎo),具體如下。

1.2.1.1組建Cox健康行為互動(dòng)管理小組 小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名管床醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理治療師、3名責(zé)任護(hù)士共8人組成。護(hù)士長(zhǎng)即為小組組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)小組統(tǒng)籌安排及干預(yù)措施的監(jiān)督和管理;2名管床醫(yī)師主要負(fù)責(zé)參與患者疾病評(píng)估和用藥指導(dǎo);營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食指導(dǎo);心理治療師負(fù)責(zé)心理評(píng)估和心理支持;3名責(zé)任護(hù)士主要進(jìn)行患者各項(xiàng)健康教育計(jì)劃的制定、實(shí)施與隨訪評(píng)估。本組成員均接受過(guò)Cox健康行為互動(dòng)模式理論及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。

1.2.1.2健康行為互動(dòng)管理的評(píng)估和計(jì)劃制定 入院后第2天下午由Cox健康行為互動(dòng)管理小組成員邀請(qǐng)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一訪談和評(píng)估,訪談內(nèi)容采取開放式問(wèn)答的方式,引導(dǎo)患者或家屬講述化療期間居家時(shí)飲食調(diào)護(hù)、活動(dòng)與休息、治療用藥和管路護(hù)理等方面存在的問(wèn)題和困惑,以及患病對(duì)社會(huì)生活、心理的影響。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者的健康管理能力、心理復(fù)原力和癥狀體驗(yàn)情況,以確定患者的個(gè)性特征,每次訪談和評(píng)估時(shí)間約30 min。評(píng)估后,管理小組和患者及家屬共同分析現(xiàn)存的化療健康管理問(wèn)題,制定具有針對(duì)性的健康行為互動(dòng)管理計(jì)劃,包括住院化療期間健康互動(dòng)管理和化療間歇期健康互動(dòng)支持,具體如下。(1)住院化療期間健康行為互動(dòng)管理:①用藥指導(dǎo)。Cox健康管理小組制作化療藥物指導(dǎo)手冊(cè),經(jīng)管醫(yī)師于患者用藥前進(jìn)行發(fā)放并講解,通過(guò)手冊(cè)圖文并茂地描述和醫(yī)師通俗易懂地講解使患者了解藥物治療作用和不良反應(yīng)、用藥方法與注意事項(xiàng)。②飲食調(diào)護(hù)。營(yíng)養(yǎng)師于化療前深入講解化療藥物對(duì)消化系統(tǒng)的影響,并告知化療期間飲食調(diào)護(hù)的重要性和注意要點(diǎn)。同時(shí),針對(duì)每例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估后,營(yíng)養(yǎng)師開出個(gè)性化的化療期間飲食管理小處方,指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行自我飲食調(diào)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持。③活動(dòng)與休息。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在身體耐受情況下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),尤其介紹最簡(jiǎn)單的步行訓(xùn)練[6]對(duì)化療患者康復(fù)的重要性和訓(xùn)練要點(diǎn),鼓勵(lì)患者使用訓(xùn)練日記本記錄每日訓(xùn)練后的心率、血壓、尿量等變化情況,同時(shí)記錄訓(xùn)練時(shí)的心得和不適癥狀,告知患者如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。④管路的管理。責(zé)任護(hù)士采用模型展示和操作演練等方式向患者介紹經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和輸液港等輸液裝置的作用和日常護(hù)理要點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)管通路的自我觀察,并做好定期導(dǎo)管維護(hù)的記錄。⑤心理支持。心理治療師在患者住院期間進(jìn)行患者焦慮、抑郁和心理復(fù)原力的評(píng)估,詳細(xì)了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和社會(huì)支持情況,指導(dǎo)患者運(yùn)用正念減壓、音樂(lè)冥想或精油香薰等方式緩解內(nèi)心的壓力,同時(shí)責(zé)任護(hù)士每2周組織召開1次病友會(huì),邀請(qǐng)抗癌成功的病友分享自我抗癌經(jīng)歷,增強(qiáng)其他病友積極接受治療的自信心。(2)化療間歇期健康行為互動(dòng)支持:①患者在出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注本科“腫瘤化療患者康復(fù)平臺(tái)”微信公眾號(hào),同時(shí)加入本科“腫瘤化療患者Cox健康互動(dòng)”微信群,告知患者在化療間歇期居家調(diào)理時(shí),隨時(shí)關(guān)注微信公眾號(hào)上推送的健康教育指導(dǎo)處方,并可在微信群中提出居家護(hù)理時(shí)的困惑和問(wèn)題,管理小組成員積極給予解答。②患者出院后繼續(xù)以微信互動(dòng)和電話隨訪的方式進(jìn)行院外健康支持,患者于出院后1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),責(zé)任護(hù)士各進(jìn)行1次電話隨訪,評(píng)估患者出院后的健康狀況和情緒狀態(tài),并進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)和情感支持。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1中文版癌癥自我管理效能感量表 該量表由LEV[7]編制,錢會(huì)娟等[8]學(xué)者于2011年翻譯而成,量表包括了自我減壓、正性態(tài)度、自我決策3個(gè)維度,共28個(gè)條目,每個(gè)采用Likert 5級(jí)評(píng)分,分值1～5分,總分28～140 分,分值越高,說(shuō)明患者對(duì)自我護(hù)理的自信心越強(qiáng)。該量表是評(píng)估惡性腫瘤化療患者的自我管理效能感水平的良好指標(biāo),其Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970,Guttman折半系數(shù)在0.803～0.937,具有較強(qiáng)的信度和效度。

1.2.2.2心理復(fù)原力量表(CD-RISC) 該量表由CONNOR等[9]學(xué)者編制,由YU等[10]翻譯,量表包括韌性、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度共25個(gè)條目。也采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值0～4分,總分0～100分,分值越高,表明心理復(fù)原力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.2.2.3記憶癥狀評(píng)估量表(MSAS) 該量表由紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心于1994年研制,包括心理癥狀、生理癥狀、總困擾指數(shù)、記憶癥狀評(píng)估量表總分4個(gè)維度,共32個(gè)條目,評(píng)分越高表明患者的癥狀體驗(yàn)越差。該量表心理癥狀、生理癥狀、總困擾指數(shù)、記憶癥狀評(píng)估量表總分的Cronbach′s 系數(shù)分別為 0.764、0.820、0.799、0.851,是目前國(guó)際上最常用于的評(píng)估癌癥患者癥狀的調(diào)查問(wèn)卷[11]。

1.2.2.4生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74) 該量表由李凌江等[12]于1999年編制包括軀體、社會(huì)、心理及角色 4 個(gè)評(píng)分維度,總分均為 100 分,分?jǐn)?shù)越高,表明其生活質(zhì)量越高。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理效能、心理復(fù)原力、記憶癥狀評(píng)估及生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù),并做好記錄。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后患者自我管理效能感得分比較 干預(yù)前2組患者的自我管理效能感總得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組患者自我管理效能感總得分較干預(yù)前未見明顯提高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但干預(yù)組較干預(yù)前明顯提高,且高于對(duì)照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后患者自我管理效能感得分比較分)

2.22組干預(yù)前后患者心理復(fù)原力得分比較 干預(yù)前2組患者的心理復(fù)原力總得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組患者心理復(fù)原力總得分較干預(yù)前未見明顯提高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但干預(yù)組較干預(yù)前明顯提高,且高于對(duì)照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后患者心理復(fù)原力得分比較分)

2.32組干預(yù)前后患者記憶癥狀評(píng)估得分比較 干預(yù)前2組患者記憶癥狀評(píng)估總得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者記憶癥狀評(píng)估總得分較干預(yù)前均明顯降低,且干預(yù)組較對(duì)照組降低更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后患者記憶癥狀評(píng)估得分比較分)

2.42組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量總得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者生活質(zhì)量總得分較干預(yù)前均明顯提高,且干預(yù)組較對(duì)照組提高更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較分)

3 討 論

3.1Cox健康行為互動(dòng)模式有助于提高腫瘤化療患者的自我管理效能 本研究結(jié)果顯示,基于Cox健康行為互動(dòng)模式的干預(yù)組患者其自我管理效能得分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究以Cox健康行為互動(dòng)模式理論為指導(dǎo),通過(guò)管理小組對(duì)患者的化療健康管理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估,制定具有針對(duì)性的健康行為互動(dòng)管理計(jì)劃,包括住院化療期間健康互動(dòng)管理和化療間歇期健康互動(dòng)支持。同時(shí)多學(xué)科管理小組給予包括飲食調(diào)護(hù)、心理支持、管路護(hù)理、休息與活動(dòng)等全方面的化療期和化療間歇期的健康教育指導(dǎo),建立了良好的醫(yī)護(hù)患互動(dòng)協(xié)作模式,充分激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力,使患者不僅能夠獲得化療相關(guān)自我健康管理的知識(shí)和技能。同時(shí)進(jìn)行有效的自我減壓,端正面對(duì)疾病的態(tài)度,并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的自我決策,從而增強(qiáng)了患者積極接受治療的自信心,有效提高了患者的自我管理效能,其結(jié)果與王文敬等[5]研究結(jié)果相一致。

3.2Cox健康行為互動(dòng)模式有助于增強(qiáng)腫瘤化療患者的心理復(fù)原力 心理復(fù)原力又名心理彈性,是一種積極的心理學(xué)因素,是指?jìng)€(gè)人在遭受壓力或負(fù)性事件時(shí)產(chǎn)生的一種克服困難的適應(yīng)能力,與個(gè)體的身心健康密切相關(guān)[13]。王冰花等[14]研究表明,腫瘤患者的心理復(fù)原力與社會(huì)支持呈正相關(guān)。本研究邀請(qǐng)本院心理治療師在患者住院期間進(jìn)行心理復(fù)原力和社會(huì)支持等狀態(tài)的評(píng)估,并針對(duì)性地指導(dǎo)患者運(yùn)用正念減壓、音樂(lè)冥想或精油香薰等方式緩解內(nèi)心壓力。同時(shí)每2周1次的病友會(huì)更是積極地運(yùn)用同伴支持的方式增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)院內(nèi)和出院后的線上線下隨訪和互動(dòng),給予患者及家屬包括自我護(hù)理知識(shí)、技能和情感等多方面的正性支持,有助于緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的心理復(fù)原力。

3.3Cox行為健康互動(dòng)模式有助于減輕患者的化療癥狀體驗(yàn),提高其生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,基于Cox健康行為互動(dòng)模式的干預(yù)組患者,其記憶癥狀評(píng)估得分明顯低于對(duì)照組,生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性腫瘤患者在化療期間難免會(huì)受到惡心嘔吐、疼痛、乏力等癥狀困擾,其困擾指數(shù)高,化療癥狀體驗(yàn)感較差[1],生活質(zhì)量不理想。Cox健康行為互動(dòng)模式通過(guò)多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的綜合健康指導(dǎo),從飲食指導(dǎo)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理支持等多方面進(jìn)行有效干預(yù)和良好互動(dòng),充分激發(fā)患者的主觀能力性和依從性,更好地配合治療護(hù)理,加強(qiáng)自我疾病管理,進(jìn)而從根本上緩解化療引起的不良反應(yīng),減輕化療癥狀體驗(yàn),提高患者生活質(zhì)量。吳莉萍等[15]研究也發(fā)現(xiàn),基于Cox健康行為互動(dòng)模式對(duì)可促進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康行為的形成,有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等部分健康結(jié)局。

綜上所述,Cox健康行為互動(dòng)模式有助于提高腫瘤化療患者的自我管理效能,增強(qiáng)其心理復(fù)原力,減輕化療癥狀體驗(yàn),提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小,應(yīng)用時(shí)間也較短,其對(duì)惡性腫瘤化療患者長(zhǎng)期的影響有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐觀察。