論朝夕分補(bǔ)滋化源法對(duì)肺腎虧虛型慢性阻塞性肺疾病患者急性加重復(fù)發(fā)率的影響*

2023-12-15 00:26:35蘇倩李常

中國(guó)中醫(yī)急癥 2023年10期

蘇倩李常

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特點(diǎn)的疾病，其早期起病隱匿，癥狀類(lèi)似感冒，患者往往重視不足，難以及時(shí)診治，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性下降，致病率、致殘率、致死率高，已成為我國(guó)乃至全球的第三大致死性疾病，且其患病率及潛在人群仍在逐年攀升，預(yù)計(jì)到2030年，COPD 可導(dǎo)致每年450 多萬(wàn)人死亡［1］，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。COPD 常表現(xiàn)為急性加重期和穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，急性加重期病情急重，致死率高［2］，治療效果相對(duì)局限；穩(wěn)定期是能有效緩解患者癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況的最佳時(shí)機(jī)，是降低COPD 患者急性加重發(fā)生率的重要階段。然而，當(dāng)前西醫(yī)針對(duì)穩(wěn)定期的治療僅可一定程度上緩解癥狀，卻難以有效控制COPD 反復(fù)發(fā)生、進(jìn)行性發(fā)展的氣道炎癥［3］，也無(wú)法消除藥物的不良反應(yīng)和不良事件［4］，且治療費(fèi)用高昂，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療慢性肺系疾病方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，已有多項(xiàng)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺療效顯著［5］。

COPD 屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇，其病證在諸多經(jīng)典中都有論述，通過(guò)對(duì)臨床病癥的觀察與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，COPD 穩(wěn)定期的患者以肺腎虧虛型多見(jiàn)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脹以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，只有實(shí)脾氣、充肺氣、補(bǔ)腎氣以補(bǔ)虛固本，才能在穩(wěn)定期有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及健康狀況，進(jìn)而減少其急性加重的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。《素問(wèn)》曰“折其郁氣，先資其化源，抑其運(yùn)氣，扶其不勝，無(wú)使暴過(guò)而生其疾”。明代著名醫(yī)家薛己受此啟發(fā)，將“滋其化源”與臟腑病證的治療相結(jié)合，同時(shí)基于“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”的思想，創(chuàng)立了朝夕分補(bǔ)滋化源法。認(rèn)為治病必求于本，而求本之治，必滋化源［7］。

根據(jù)中醫(yī)臟腑論治和時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，以下將從慢阻肺的中醫(yī)病因病機(jī)、朝夕分補(bǔ)滋化源法的理論內(nèi)涵、朝夕分補(bǔ)滋化源法對(duì)慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力、營(yíng)養(yǎng)狀況及復(fù)發(fā)率的影響三方面，探討朝夕分補(bǔ)滋化源法與肺腎虧虛型慢阻肺復(fù)發(fā)率之間的關(guān)聯(lián)。

1 COPD的中醫(yī)病因病機(jī)

COPD 是慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣脹滿、難以斂降的一種疾病。長(zhǎng)期反復(fù)的慢性炎癥首傷肺氣，肺氣虛弱，宣肅失常，進(jìn)而影響呼吸出入，肺氣壅滯肺間，則肺氣脹滿，難以斂降；久則子盜母氣，脾土復(fù)傷，不能克消水漿，痰濁故生，又金乏土培，則咳痰喘諸癥作矣。脾腎為先后天之本，二者相互充養(yǎng)，脾虛不能生克制化則腎亦受損，且肺為氣之主，腎為氣之根，久病及腎，脾土不化，金不生水，則肺脾腎三臟虛衰，脾失健運(yùn)，水失通調(diào)，痰濁漬上；氣失所主，攝納失常，呼吸淺促難續(xù)。而慢阻肺患者多于冬春發(fā)病，冬春季節(jié)風(fēng)寒司令，正虛腠理不固則風(fēng)寒之邪入侵，引動(dòng)宿痰，咳痰喘脹隨之而加重。素體本虛則推動(dòng)氣化無(wú)力，津停血積為痰瘀，久則痰瘀互結(jié)，形成慢阻肺之痰濁上泛、水飲凌上、氣滯血瘀等標(biāo)實(shí)之證。

2 朝夕分補(bǔ)滋化源法的理論內(nèi)涵

2.1 滋其化源“滋化源”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)》“折其郁氣，先資其化源，抑其運(yùn)氣，扶其不勝，無(wú)使暴過(guò)而生其疾”，后見(jiàn)于李東垣《脾胃論》之清暑益氣湯，其方中以麥冬、五味子清斂肺氣，以人參補(bǔ)肺益腎，金水相生，救天暑所傷之肺金，同時(shí)下消腎水，以達(dá)清暑益氣之功。而薛己在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“滋其化源，當(dāng)補(bǔ)脾土”，補(bǔ)脾益胃療效不著時(shí)，應(yīng)責(zé)之于腎與命門(mén)。薛己關(guān)于“滋其化源”的論述較《黃帝內(nèi)經(jīng)》及李東垣更為豐富而具體，使中醫(yī)對(duì)于脾腎兩臟之間關(guān)系的論述得到進(jìn)一步的發(fā)展。在其史料可考的醫(yī)案中，薛己將滋化源法廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的治療，療效頗佳。如他在《內(nèi)科摘要》中記載肺脾虧損、咯痰喘累時(shí)，“當(dāng)補(bǔ)脾土，滋化源，使金水自能相生”；在《明醫(yī)雜著·積術(shù)丸注》論治津枯便難一癥時(shí)，指出“證屬形氣病氣俱不足，脾胃衰弱，津血枯涸而大便難耳，法當(dāng)滋化源”等，不勝枚舉。COPD 以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，而其本虛多責(zé)之于肺脾腎三臟。將薛己滋化源法運(yùn)用于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎虧虛型患者的治療，可直擊其肺脾腎三臟俱虛的病理本質(zhì)，通過(guò)補(bǔ)益人體后天（脾）、先天（腎）之本，以健脾-益肺-補(bǔ)腎（土生金，金生水），對(duì)改善肺腎虧虛型慢阻肺患者不斷惡化的呼吸道癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀況有良好的作用，同時(shí)也為減少其急性加重次數(shù)、控制復(fù)發(fā)率，進(jìn)而改善預(yù)后奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

薛己認(rèn)為，化源即生化之源，滋其化源，應(yīng)補(bǔ)脾土。正如明代黃履素如是評(píng)價(jià)道“先生立齋專(zhuān)似滋化源為主，化源者何？脾胃之氣是也，土為萬(wàn)物之母，非土則萬(wàn)物不能生，惟脾土旺則萬(wàn)物皆昌，而四藏多有生氣”。薛己補(bǔ)脾多用甘溫之劑，以補(bǔ)中益氣湯滋養(yǎng)脾土，滋化其源?！秲?nèi)科摘要》曾有記載“一婦人咳嗽，早間吐痰甚多，晚間喘急不寐”，薛己方用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子益氣健脾以祛痰，滋陰降火以平喘，效如桴鼓；雖未用祛痰平喘之品，卻滋化其源正對(duì)其脾虛不運(yùn)成痰、肺虛火旺上沖逆肺之病機(jī)。而滋化源雖以脾胃為要，但卻不僅僅拘泥于脾胃，薛己認(rèn)為，脾胃與腎、命門(mén)之間的關(guān)系密切，脾病日久可致腎氣受損，而腎氣虧虛也會(huì)影響脾胃的功能。在補(bǔ)脾胃無(wú)效的情況下，薛己多采用益火生土之法以溫補(bǔ)腎命，常以八味丸、六味丸、四神丸治之。正如其在《明醫(yī)雜著注》中所言“所以致病者，皆由氣血方長(zhǎng)，而勞心虧損，或精血未滿……然而二尺各有陰陽(yáng)，水火相互生化，當(dāng)于二臟中各分陰陽(yáng)虛實(shí)，求其所屬而平之；若左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或細(xì)沉而數(shù)欲絕者，是命門(mén)之相火不足也，用八味丸；至于兩尺微弱，是陰陽(yáng)俱虛，用十補(bǔ)丸；此皆滋其化源也”［8］。

2.2 朝夕分補(bǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言，養(yǎng)生當(dāng)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。由此可見(jiàn)，天人合一思想在中醫(yī)思想的重要地位，以及遵循自然規(guī)律、順應(yīng)陰陽(yáng)變化對(duì)于人類(lèi)生存的重要意義。正如《醫(yī)門(mén)法律》所言“凡治病不明歲氣盛衰，人氣虛實(shí)，而釋邪攻正，實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)之罪也；凡治病而逆四時(shí)，生長(zhǎng)化收藏之氣，所謂違天者不祥，醫(yī)之罪也”。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)消長(zhǎng)是萬(wàn)物發(fā)生、變化、消亡的源動(dòng)力，人與自然相互統(tǒng)一，陰陽(yáng)的變化對(duì)于人體的生命活動(dòng)和疾病轉(zhuǎn)歸有著重要而深刻的影響，中醫(yī)治病“應(yīng)知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”，才能順勢(shì)而為，事半功倍，立起沉疴。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾言“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”。薛己受此啟發(fā)，基于天人合一和中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論，提出治療時(shí)應(yīng)順應(yīng)人體晝夜晨昏陽(yáng)氣變化之自然規(guī)律，使藥力順應(yīng)陽(yáng)氣的變化而變化，借勢(shì)調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，順其自然之陰陽(yáng)而助藥力以倍其效，創(chuàng)造性地提出朝夕分補(bǔ)法。薛己認(rèn)為，針對(duì)陰陽(yáng)虛弱之證的治療，應(yīng)朝夕分時(shí)用藥，根據(jù)晨昏陰陽(yáng)盛衰的不同，針對(duì)患者的具體情況采取朝補(bǔ)陽(yáng)，暮滋陰，或朝養(yǎng)陰，暮補(bǔ)陽(yáng)的方式，以期達(dá)到陰陽(yáng)相互滋生、陰平陽(yáng)秘、疾病趨愈的理想效果。正如他在《癘瘍機(jī)要·變證治法》中所言“若朝寬暮急，屬陰虛；暮寬朝急，屬陽(yáng)虛。朝暮皆急，陰陽(yáng)俱虛也”“陽(yáng)虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、術(shù)，夕用加減腎氣丸。真陰虛者，朝用八味地黃丸，夕用補(bǔ)中益氣湯”。

2.3 朝夕分補(bǔ)滋化源法肺腎虧虛證之COPD患者肺脾腎三臟俱虛，為久病、重病，病程遷延，往往涉及多個(gè)臟腑，兼證頗多，且衛(wèi)氣不固最易感受外界風(fēng)寒邪氣，復(fù)發(fā)率高。若予平方而治，一方恐難以兼顧，縱考慮周細(xì)，詳思成方，也必然是大方、復(fù)方，藥物繁多，難以保證處方療效；而COPD 患者本就脾胃虛弱，瘀血、痰濁易生，長(zhǎng)服此類(lèi)溫補(bǔ)之大方、復(fù)方，性味冗雜，難以吸收轉(zhuǎn)化，虛不受補(bǔ)，就算用藥精確，也難獲良效，甚至可能加重脾胃負(fù)擔(dān)，造成惡性循環(huán)?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少”。薛己之朝夕分補(bǔ)滋化源法，首補(bǔ)脾胃，脾旺則食化，食化則氣血生，循環(huán)往復(fù)，元?dú)庾陨?；又以補(bǔ)腎之品滋養(yǎng)腎之元陰元陽(yáng)，同補(bǔ)先后天之本，則腎氣充足，攝納有常，吸納相因，正與肺腎虧虛型慢阻肺患者之病機(jī)相合；根據(jù)患者具體的病情需要統(tǒng)籌全局的同時(shí)順自然陰陽(yáng)消長(zhǎng)之勢(shì)而分時(shí)用藥，既能避免藥物過(guò)多，又能兼顧各臟，與自然規(guī)律相應(yīng)，幫助藥物作用于人體發(fā)揮更大的功效。早晨陽(yáng)氣生發(fā)，則朝服補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)陽(yáng)而隨陽(yáng)而生，以升陽(yáng)氣、補(bǔ)中氣、運(yùn)脾氣；夜晚陽(yáng)氣收斂，陰氣下沉，則夕服六味地黃丸斂陽(yáng)而入陰，以補(bǔ)真元、降虛火、納腎氣，同時(shí)防止因補(bǔ)陽(yáng)太過(guò)，陽(yáng)盛陰虛所致的陽(yáng)亢于外、陰衰難以斂陽(yáng)等情況的發(fā)生，協(xié)助陰陽(yáng)更好地相互融合而生精氣，以供來(lái)日陽(yáng)氣順利的升發(fā)，達(dá)到陽(yáng)得陰附、陰平陽(yáng)秘之效。人得天地之氣全，藥得天地之氣偏，朝夕分補(bǔ)滋化源法以全面的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)補(bǔ)養(yǎng)肺腎虧虛型慢阻肺患者發(fā)病之根本，借助自然界陽(yáng)氣盛衰的規(guī)律和藥性之偏幫助人體糾正臟腑氣機(jī)的失常以治療對(duì)應(yīng)的病證，順應(yīng)天時(shí)，朝夕分補(bǔ)，脾腎同治，陰陽(yáng)互補(bǔ)，則化源不竭。

3 朝夕分補(bǔ)滋化源法對(duì)肺腎虧虛型COPD運(yùn)動(dòng)耐力、營(yíng)養(yǎng)狀況及復(fù)發(fā)率的影響

COPD 作為患病率、致殘率、致死率均高的疾病，對(duì)個(gè)人及家庭乃至社會(huì)影響巨大，如何控制其癥狀和病程的發(fā)展進(jìn)而改善預(yù)后是我們亟待關(guān)注和解決的重要課題。Soler-Catalu?a JJ 的研究［9］證實(shí)慢阻肺急性發(fā)作的嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)次數(shù)是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，急性加重的復(fù)發(fā)率與死亡率成正相關(guān)。因此，控制COPD 急性加重的復(fù)發(fā)率應(yīng)成為我們需要關(guān)注和治療的重點(diǎn)。

張曉磊等［10］通過(guò)回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)六分鐘步行試驗(yàn)可以預(yù)估慢阻肺患者急性加重期的整體風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其短期預(yù)后的預(yù)測(cè)具有較高價(jià)值。蔣菊［11］研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)越低、肺功能分級(jí)越高，則患者的急性加重次數(shù)越多，死亡率越高。因此，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力、重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于控制患者急性加重的復(fù)發(fā)率具有重要意義。

肺主宣發(fā)肅降，為人身之藩籬，肺為邪困則宣肅失常，久則肺氣虧虛，衛(wèi)氣不布，腠理不固，免疫防御功能低下，易被致病菌侵犯，誘發(fā)感染而急性加重。脾為肺之母，肺氣弱則易子盜母氣，脾氣虧虛，則氣血乏源，脾失健運(yùn)，宣降失司，難以驅(qū)邪外出，久則痰飲、瘀血隨之而生，內(nèi)外合邪，進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣機(jī)陰陽(yáng)失衡，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，免疫防御功能進(jìn)一步失控，感染難以得到控制，嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)率隨之而增加。而肺脾俱損、功能失常，則腸道功能亦隨之而減弱。慢阻肺患者由于長(zhǎng)期的肺氣壅滯、胸部滿悶、咳喘氣促等，常伴有腹部脹滿不適、大便難解等消化道表現(xiàn)。正所謂“肺咳不已，則大腸受之”“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)……故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”。脾與小腸共主運(yùn)化，正如《五臟穿鑿論》所言“脾與小腸相通……此合一之妙也”。飲入于胃腐熟，下至小腸泌別清濁，而后才能將所得之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由脾氣布散至全身，脾病則脾腸運(yùn)化不行，腸道微生物群難以維持穩(wěn)態(tài)，胃腸道的消化吸收功能亦隨之減弱，繼而出現(xiàn)乏力、納差、營(yíng)養(yǎng)不良、痰多等癥?！督饏T要略》曾言“脾旺不受邪”，脾虛難以正常運(yùn)化，肺脾腸功能受損，衛(wèi)氣不布，則患者免疫防御能力下降，外籍致病菌入侵，腸道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，進(jìn)而影響慢阻肺患者的免疫屏障和物質(zhì)能量代謝，進(jìn)一步影響慢阻肺的發(fā)生發(fā)展［12］。且脾為后天之本、氣血生化之源，脾氣充足則氣血充盈，氣血充盈是五臟發(fā)揮其正常生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力來(lái)源，肺、腎之氣血亦基于此。慢阻肺患者肺、脾之久病，繼而及腎。腎為先天之本，與后天之本脾相互充養(yǎng)，脾虛則腎之先天難以得到滋養(yǎng)和補(bǔ)充，且金水相生，肺氣反復(fù)感邪，久病傷腎，腎虛則進(jìn)一步影響肺之生理功能的運(yùn)行，氣失所主，腎失攝納，呼吸困難的癥狀進(jìn)一步加重；而腎之元陰元陽(yáng)為人體一身陰陽(yáng)之根本，對(duì)人體的生命活動(dòng)和疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的作用，元?dú)馓搫t難以推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能的運(yùn)行，身體機(jī)能進(jìn)一步下降。因此，從中醫(yī)角度，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)健脾益肺補(bǔ)腎。“朝夕分補(bǔ)滋化源”法即可直擊其肺、脾、腎三臟俱虛的病理本質(zhì)，朝服補(bǔ)中益氣丸升舉元?dú)?、培土生金，夕服六味地黃丸生發(fā)元?dú)?，滋腎納氣。

補(bǔ)中益氣湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、炙甘草、當(dāng)歸、柴胡成方，而補(bǔ)中益氣丸是該方的丸劑型。該方重用黃芪為君補(bǔ)肺氣以固表、實(shí)脾氣以健運(yùn)，輔以人參、甘草補(bǔ)脾氣、和中焦，以升麻、柴胡升騰清陽(yáng)之氣，佐以白術(shù)健脾、助其健運(yùn)，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣；配合晨起服用，隨平旦之陽(yáng)氣生而生，共奏健脾益肺、滋源益衛(wèi)之效，使氣血生化有源，痰濁、瘀血得清，運(yùn)動(dòng)耐力和營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)隨之得到改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：黃芪片總黃酮可以通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子和絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路抑制TNF-α、IL-1β、IL-6 的表達(dá)從而發(fā)揮體內(nèi)外抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用［13］；白術(shù)中的蒼術(shù)酮、人參片中的多糖、甘草中的三萜類(lèi)和黃酮類(lèi)化合物均具有抗氧化性［14］；陳皮中的橘紅素可以抑制IL-6 及IL-1β 的生成和TNF 的表達(dá)，通過(guò)減少促炎介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放達(dá)到抗炎的作用［15］。同時(shí)，張美玉等的研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)中益氣湯可調(diào)節(jié)腸道菌群的α 多樣性指數(shù)，維持腸道菌群、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，進(jìn)而增強(qiáng)腸道定植抗力，加強(qiáng)腸道防御功能，減少外籍菌的入侵［16］，起到抗氧化應(yīng)激、控制慢阻肺反復(fù)發(fā)生的炎癥、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)進(jìn)而調(diào)節(jié)患者免疫的作用，從而減少慢阻肺患者急性加重的復(fù)發(fā)率。

六味地黃丸首載于《小兒藥證直訣》，是錢(qián)乙根據(jù)八味腎氣丸加減化裁而得來(lái)。方中以熟地黃為君補(bǔ)腎滋陰、填精益髓，以山藥、山茱萸肉為臣，山茱萸肉補(bǔ)腎陰、攝精氣，山藥同補(bǔ)肝脾腎的同時(shí)與茯苓共同發(fā)揮健脾氣、滲濕氣之效，澤瀉泄腎中之水邪，牡丹皮清肝膽相火，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)益卻不滋膩，夕服六味地黃丸隨自然規(guī)律滋陰而斂陽(yáng)，滋腎以補(bǔ)元?dú)?，推?dòng)與調(diào)控各臟腑的生理功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，滋陰納氣，維持呼吸的深度，使氣有所根，進(jìn)而改善患者呼吸困難的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［17-18］：六味地黃丸可通過(guò)抑制端粒變短效應(yīng)干預(yù)促炎因子表達(dá)；可使水通道蛋白1 表達(dá)下調(diào)，具有糾正腎陰虛大鼠水液代謝紊亂的作用。進(jìn)一步證明了六味地黃丸可改善呼吸道癥狀，一定程度上提高運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。

朝夕分補(bǔ)滋化源法針對(duì)COPD 本虛的病理本質(zhì)，通過(guò)調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、滋化其源以期達(dá)到化源充足、氣血調(diào)和、各臟功能運(yùn)行有常的作用。COPD 病位在肺，脾為肺之母，健脾補(bǔ)土而益肺生金，肺與大腸相表里，肺氣宣降有司則大腸傳導(dǎo)化物有節(jié)，能夠及時(shí)地去除腸中之矢氣和糟粕，能夠緩解慢阻肺患者因胃腸道淤血所導(dǎo)致的各種消化道癥狀。脾與小腸相通，小腸泌別清濁，實(shí)脾則小腸分清泌濁，脾腸運(yùn)化有節(jié)，所得精微物質(zhì)合理地布散至全身，衛(wèi)氣得以充盛，故朝用補(bǔ)中益氣丸不僅培土以生津，同時(shí)可調(diào)節(jié)腸道功能，使其功能得到更好的發(fā)揮。調(diào)節(jié)腸道菌群，則清濁之權(quán)升降有司，從而多層面多靶點(diǎn)地調(diào)節(jié)慢阻肺患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境平衡則正氣固，正氣固則邪不可干，進(jìn)而減少急性加重的復(fù)發(fā)率?！昂舫鲂呐c肺，吸入腎與肝”，夕服六味地黃丸則可補(bǔ)腎以維持慢阻肺患者呼吸的深度；元?dú)鉃槟I所主，腎氣充盛，攝納有權(quán)，則元?dú)馍?，清氣得下，金水相生。朝夕分布滋化源法先后天同補(bǔ)，使氣血得以充盛，臟腑逐漸恢復(fù)其正常的生理機(jī)能，運(yùn)動(dòng)耐力和營(yíng)養(yǎng)狀況也隨之得到改善，免疫能力增強(qiáng)；進(jìn)而達(dá)到減輕慢阻肺患者急性加重的嚴(yán)重程度，控制復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后的目的。

4 驗(yàn)案舉隅

患某，男性，73 歲，2021 年10 月15 日初診。主訴反復(fù)咳嗽、咯痰伴呼吸困難10 年余，西醫(yī)診斷為COPD。癥見(jiàn)：咳嗽，咯少量白色黏痰，平路快走即喘息氣促，偶有腹脹，平素易感冒，自覺(jué)乏力，納一般，眠可，小便頻、夜尿多，每晚3～4 次，大便秘結(jié)，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為肺脹，辨證為肺腎氣陰虧虛證，治以健脾益肺，滋腎納氣。方以補(bǔ)中益氣湯和六味地黃丸加減朝夕分時(shí)服用。處以補(bǔ)中益氣湯：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，旋覆花10 g，法半夏10 g，炒麥芽15 g。六味地黃丸：熟地黃10 g，山藥15 g，山茱萸肉15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，冬瓜子20 g。囑患者分別于朝于夕服用2 周。2021 年10 月29 日二診：咳嗽、咯痰較前減少，喘息氣短較前好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，腹脹好轉(zhuǎn)，夜尿1～2 次，大便正常，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)予上方，共服藥1 月后患者訴諸證均較前好轉(zhuǎn)，后囑患者自行購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)中益氣丸和六味地黃丸成藥服用3個(gè)月，回訪患者訴接受治療的4個(gè)月未因癥狀加重而入院治療，咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥明顯好轉(zhuǎn)，感冒次數(shù)較前減少，如出現(xiàn)類(lèi)似感冒癥狀，自行服用藥物（具體不詳）后可好轉(zhuǎn)。

按：患者呼吸困難、喘息氣短、腹脹、平素易感、乏力等癥可見(jiàn)肺脾俱虛，故以補(bǔ)中益氣丸健脾益肺，培土生金，囑患者晨起服用，助藥力隨陽(yáng)氣而生?；颊呃夏昴行裕”泐l、夜尿多，大便秘結(jié)，可見(jiàn)腎之氣陰亦虧虛，天癸竭、腎精衰，真氣虧損則加其喘，故予六味地黃丸滋腎益陰、納氣平喘，囑患者夜晚服用，助藥力隨陽(yáng)氣斂而入陰。補(bǔ)益以滋源、滋源以固本、扶氣以抗邪，則疾病趨健。

5 結(jié) 語(yǔ)