基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉情況的影響

李劍嵐 王三鳳

【摘要】 目的 探討基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉情況的影響。方法 選取2019年6月—2021年6月于高安市婦幼保健院自然分娩的78例足月產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采用基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后3個月。對比2組盆底功能鍛煉情況、盆底功能、盆底功能障礙性疾病發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前2組盆底功能鍛煉知信行量表中認(rèn)知、態(tài)度、行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底功能鍛煉知信行量表中認(rèn)知、態(tài)度、行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前2組盆底肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為5.13%，低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前2組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育能夠改善產(chǎn)婦盆底功能鍛煉相關(guān)認(rèn)知及行為，提高鍛煉依從性，從而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有效提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩；移動信息技術(shù)平臺；健康教育；盆底功能鍛煉；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R714.69? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.040

妊娠與分娩是引發(fā)盆底功能障礙的獨立高危因素，妊娠期間隨著胎兒不斷發(fā)育，子宮與胎兒質(zhì)量逐漸增加，持續(xù)壓迫盆底組織，加之妊娠期激素水平變化會影響膠原與結(jié)締組織代謝，易導(dǎo)致盆底肌肉松弛，降低盆底功能[1]。自然分娩時胎頭擠壓刺激產(chǎn)道，會過度牽拉、擴(kuò)張盆底組織，甚至造成部分纖維斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后[2]。臨床有研究顯示，產(chǎn)后積極開展盆底功能鍛煉，可在一定程度上恢復(fù)盆底功能[3]。但產(chǎn)婦出院后因生活或工作繁忙、健康認(rèn)知缺乏等，難以堅持完成盆底功能鍛煉，不利于盆底功能康復(fù)，臨床有必要強化產(chǎn)婦盆底功能知識宣教?；谛畔⒓夹g(shù)平臺的健康教育依托互聯(lián)網(wǎng)突破時間與空間的限制，為產(chǎn)婦提供持續(xù)性、多樣性健康教育，以期提高教育效果[4]。本研究將基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉中，旨在觀察對盆底功能康復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月于高安市婦幼保健院自然分娩的78例足月產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各39例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（29.63±2.25）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.88±0.41）周；新生兒體質(zhì)量2 485～3 746 g，平均體質(zhì)量（3 152.55±123.87）g；11例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡21～37歲，平均年齡（29.80±2.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.74±0.52）周；新生兒體質(zhì)量2 493～3 751 g，平均體質(zhì)量（3 155.04±125.97）g；10例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月自然分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)檢資料完整；產(chǎn)婦及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系統(tǒng)感染者；存有膀胱惡性腫瘤者；既往存在盆底功能障礙史者；中途退出研究者。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦住院期間均予以飲食指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等護(hù)理；指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底功能鍛煉，仰臥位、站位均可，鍛煉前排空膀胱，身體放松緩慢呼吸并縮緊會陰、肛門等處，堅持5～8 s后放松，休息10 s后重復(fù)上述動作，10次/組，2組/d，每日堅持鍛煉不少于5 d。

對照組采取傳統(tǒng)健康教育：出院前向產(chǎn)婦發(fā)放盆底功能鍛煉手冊，再次細(xì)致講解盆底功能鍛煉的目的與意義，囑咐產(chǎn)婦堅持居家鍛煉；產(chǎn)婦每月定期回院復(fù)查，現(xiàn)場進(jìn)行再教育；出院后1次電隨訪行遠(yuǎn)程健康教育，持續(xù)至產(chǎn)后3個月。

觀察組實施基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育：出院前發(fā)放《盆底功能鍛煉手冊》，講解手冊內(nèi)容后要求產(chǎn)婦掃描關(guān)注醫(yī)院盆底遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)中心的微信公眾號；公眾號主要包括3種教育形式，以音頻教育、視頻教育為主，圖文教育為輔，產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇音頻或視頻教育方法；產(chǎn)婦出院后每日上午10：00與晚上7：00通過公眾號語音推送語音提醒，并發(fā)送盆底功能音頻解說或動畫視頻解說；語音提醒包括需督促產(chǎn)婦填寫盆底功能鍛煉日記。持續(xù)觀察至產(chǎn)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）盆底功能鍛煉情況。干預(yù)前后使用盆底功能鍛煉知信行量表評價產(chǎn)婦對于盆底功能鍛煉的認(rèn)知、態(tài)度與行為[5]；認(rèn)知包括是否聽說過盆底功能障礙、是否知道盆底功能鍛煉該如何做等7個問題，知道計1分，不知道計0分，共7分，評分越高表示認(rèn)知越好。態(tài)度包括是否有興趣了解盆底功能鍛煉相關(guān)知識、是否會持續(xù)做盆底功能鍛煉2個問題，共2分，評分越高表示態(tài)度越好。行為包括不鍛煉、偶爾鍛煉、有時鍛煉、經(jīng)常鍛煉、每天鍛煉5個問題，最高分為5分，評分越高表示鍛煉行為越好。（2）盆底功能。干預(yù)前后用PHENIX康復(fù)系統(tǒng)測定2組患者Ⅰ類肌纖維的肌電壓與疲勞度、Ⅰ類肌纖維的肌電壓與疲勞度。（3）盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。包括壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后以GQOLI-74問卷評價，總計74條目，包括心理、軀體、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質(zhì)量高。（5）護(hù)理滿意度。干預(yù)后發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS），共19題，用Liket 5級評分法1～5分計分，滿分95分，分為滿意（＞76分）、一般滿意（57～76分）、不滿意（＜57分）。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能鍛煉情況的比較 干預(yù)前，2組盆底功能鍛煉知信行量表中認(rèn)知、態(tài)度、行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底功能鍛煉知信行量表中認(rèn)知、態(tài)度、行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 盆底功能的比較 干預(yù)前，2組盆底肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 盆底功能障礙性疾病發(fā)生率的比較 觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，2組GQOLI-74問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度的比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷、薄弱、損傷或功能障礙等多種因素共同作用所致，包括性功能障礙、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂等[6-7]。盆底功能障礙雖不會危及產(chǎn)婦生命健康，但會造成生活質(zhì)量不斷下降，甚至導(dǎo)致心理性疾病的發(fā)生，影響日常工作與社交[8]。近年來，隨著我國二孩、三孩政策的開放，再生育女性逐漸增多，盆底功能障礙的發(fā)生率隨之升高。

當(dāng)前臨床多通過指導(dǎo)產(chǎn)婦行規(guī)律盆底功能鍛煉，收縮肛門、會陰等部位，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，增強盆底肌肉力量，從而加快盆底功能恢復(fù)，減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[9]。盆底功能持續(xù)時間較長，見效慢，需要產(chǎn)婦長期堅持鍛煉方可達(dá)到理想鍛煉效果[10]。但多數(shù)產(chǎn)婦出院后因忙于照護(hù)新生兒，鍛煉依從性欠佳，隨著出院時間的延長，盆底鍛煉相關(guān)知識逐漸遺忘，進(jìn)一步降低鍛煉依從性，影響盆底功能鍛煉效果，延緩盆底功能康復(fù)。因此，臨床應(yīng)加強盆底功能鍛煉相關(guān)健康教育，以改善產(chǎn)婦認(rèn)知水平，提高鍛煉依從性，促進(jìn)盆底功能康復(fù)。而常規(guī)盆底功能健康宣教以出院前指導(dǎo)及復(fù)診時再次宣教為主，缺乏持續(xù)指導(dǎo)與監(jiān)督作用，且受到時間與空間的限制，教育效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底功能鍛煉知信行量表中認(rèn)知、態(tài)度、行為評分高于對照組，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組，Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，GQOLI-74問卷評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育用于自然分娩產(chǎn)婦中，可有效提高產(chǎn)婦鍛煉依從性，增強鍛煉效果，從而改善產(chǎn)婦盆底功能，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，促使護(hù)理滿意度的提升。葉麗靜等[11]研究顯示，基于信息化管理平臺的延續(xù)性護(hù)理能夠加快陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性?；谝苿有畔⒓夹g(shù)平臺的健康教育是通過微信公眾號發(fā)布健康教育內(nèi)容，不受隱私性、地點、時間的限制，并具有快捷、操作方便、普及率高等優(yōu)勢，便于產(chǎn)婦居家期間隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效提高其健康認(rèn)知水平與鍛煉依從性，保障盆底功能鍛煉的落實。因盆底功能鍛煉位置不好掌握，產(chǎn)婦較難感知收縮力量，普通圖文教育比較晦澀難懂，影響健康教育效果?；谝苿有畔⒓夹g(shù)平臺的健康教育以音頻教育、視頻教育為主，圖文教育為輔，便于產(chǎn)婦掌握，語音及動畫視頻還可增強鍛煉的趣味性，使得產(chǎn)婦能夠堅持完成正確的盆底功能鍛煉，有效提高鍛煉效果，加快盆底功能康復(fù)，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有效提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度[12]。語音教育與視頻教育通過聽覺與視覺的多感官刺激，可增強大腦的記憶與學(xué)習(xí)能力，提升教育質(zhì)量。同時基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育采取語音提醒功能定時提醒產(chǎn)婦功能鍛煉，配合鍛煉日記的運用可發(fā)揮持續(xù)監(jiān)督作用，促進(jìn)盆底功能鍛煉的落實，增強盆底功能康復(fù)效果，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常生活，利于獲得較高的護(hù)理服務(wù)滿意評價。此外，通過信息技術(shù)向產(chǎn)婦傳輸健康教育，不僅方便信息儲存與提取，還可減少對產(chǎn)婦日常生活的打擾，容易推廣實施。

綜上所述，基于移動信息技術(shù)平臺的健康教育可提高產(chǎn)婦盆底功能鍛煉健康認(rèn)知，改變鍛煉態(tài)度，提升鍛煉依從性，有效加快盆底功能康復(fù)，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，從而有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，獲得較高的護(hù)理滿意度。

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