目標執(zhí)行理念健康教育對妊娠期糖尿病患者認知水平 遵醫(yī)行為及母嬰預(yù)后的影響

李南嬌

【摘要】 目的 探討目標執(zhí)行理念下的健康教育對妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者認知水平、遵醫(yī)行為及母嬰預(yù)后的影響。方法 納入2020年6月—2022年6月于上饒市市立醫(yī)院確診并分娩的60例GDM患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)模式，觀察組以目標執(zhí)行理念下的健康教育干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束后出院。比較2組患者疾病認知度、遵醫(yī)行為和母嬰預(yù)后。結(jié)果 干預(yù)前，2組GDM患者疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組遵醫(yī)行為測試得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組剖腹產(chǎn)比例、胎膜早破、羊水過少和產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組羊水過多的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組巨大兒、出生低體質(zhì)量兒和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 目標執(zhí)行理念健康教育可以提升GDM患者疾病認知度、提高遵醫(yī)行為，降低羊水過多和新生兒低血糖的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 目標執(zhí)行理念；健康教育；妊娠期糖尿病

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.019

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)胰島素含量不足導致的糖耐量異常問題，孕婦常于產(chǎn)后6～8周恢復(fù)正常血糖值。若孕期血糖控制不佳，可能會影響母嬰結(jié)局，也存在孕婦產(chǎn)后逐漸發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病的可能[1]。臨床對GDM的早期診斷及干預(yù)對于改善母嬰結(jié)局和預(yù)防產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病具有重要意義。目標執(zhí)行理念是從患者飲食、心理、運動鍛煉等多維度開展個性化宣講，逐漸改變患者思維模式，從而使患者自覺遵循科學護理模式，最終改善病情的一種教育模式[2]。目前，目標執(zhí)行理念已逐漸應(yīng)用于臨床護理工作，但該理念在GDM中的應(yīng)用效果尚不明確[3]?；诖?，本研究探討目標執(zhí)行理念下的健康教育對GDM患者的護理療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年6月—2022年6月于上饒市市立醫(yī)院確診并分娩的60例GDM患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（27.31±4.24）歲；孕周22～28周，平均孕周（24.32±2.34）周；文化程度，高中及以下18例，大學及以上12例。對照組年齡25～36歲，平均年齡（26.91±4.02）歲；孕周23～29周，平均孕周（25.11±2.42）周；文化程度，高中及以下17例，大學及以上13例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合GDM診斷標準[4]；單胎妊娠；妊娠前無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、無胎盤前置、高血壓狀況；患者依從性強并簽署知情同意書。排除標準：長期服用糖代謝類藥物者；有心臟、肝腎方面疾病史者；有先天性免疫功能障礙者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理模式干預(yù)。飲食指導，如告知患者優(yōu)先選擇粗糧等復(fù)雜碳水化合物，控制能量攝入等；運動指導，囑患者依據(jù)自身情況選擇不同形式的休閑運動，保證每周運動時間≥30 min；用藥指導，幫助患者做好血糖監(jiān)測和用藥反應(yīng)監(jiān)測；心理指導，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時疏導負性情緒。

觀察組給予目標執(zhí)行理念下的健康教育干預(yù)。（1）成立目標執(zhí)行小組。組長由科室護士長擔任，組員由主治醫(yī)師、主管護師、心理咨詢師及若干名護士組成。以提高妊娠期高血糖患者疾病認知，降低母嬰不良預(yù)后發(fā)生風險為護理目標，要求每名護士充分了解掌握小組責任。（2）制定方案。全面評估患者的病程、血糖、生活作息、性格特征等，制定針對性的宣教方案，以患者能理解并執(zhí)行為目標。（3）實施方案。在健康知識教育方面，通過口頭講授、發(fā)放宣傳教育手冊、健康知識講座、視頻等多種方式進行健康知識教育，內(nèi)容包括GDM發(fā)病機制、治療方法、不良后果，飲食控制、運動訓練等，耐心講解并讓患者復(fù)述，保證每個患者均能正確認識GDM。在飲食教育方面，告知患者飲食對血糖和疾病進展的影響，對孕婦連續(xù)3 d的24 h膳食進行回顧調(diào)查，分析孕婦每日熱量及營養(yǎng)素攝入比例并結(jié)合血糖水平，將每日碳水、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例分別調(diào)整至50%～60%、20%～25%、15%～20%；根據(jù)患者飲食習慣和血糖情況制定健康的飲食計劃，采用家屬和醫(yī)護共同監(jiān)督的方式，幫助患者執(zhí)行飲食計劃，達到控制飲食的目的。在運動教育方面，告知患者適當運動對血糖控制的積極作用，根據(jù)患者生活作息制定科學的運動計劃，包括慢跑、瑜伽、游泳等，使患者在家屬和醫(yī)護的共同監(jiān)督下達到科學運動的目的。在用藥教育方面，告知患者合理用藥對血糖控制的積極作用，根據(jù)患者生活作息制定科學的用藥計劃，包括皮下注射胰島素及口服二甲雙胍、羅格列酮等降糖藥；家屬和醫(yī)護共同協(xié)力幫助患者執(zhí)行用藥計劃，促進患者科學合理用藥。在心理教育方面，耐心傾聽患者的心理需求，積極給與心理疏導，緩解其負性情緒，向患者講述治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對疾??；叮囑患者家屬關(guān)注患者的心理變化，及時給予關(guān)愛，幫助患者更好地執(zhí)行健康計劃，達到控制血糖的目標。

2組患者均持續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標 （1）疾病認知度。干預(yù)前和干預(yù)后，采用自制評分量表評估GDM患者對于疾病的認知度，量表Cronbach's α系數(shù)為0.750。量表內(nèi)容包括疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害5個方面，每項總分10分，分數(shù)越高提示患者疾病認知度越高。（2）遵醫(yī)行為。干預(yù)后，采用自制評分量表評估GDM患者的遵醫(yī)行為，量表Cronbach's α系數(shù)為0.810。量表內(nèi)容包括遵從飲食計劃、按時監(jiān)測血糖、按時復(fù)診、按量稱重進食、正確交換食物、合理運動6個維度，每個維度總分20分，分數(shù)越高提示患者遵醫(yī)行為越好。（3）母嬰預(yù)后。統(tǒng)計患者剖腹產(chǎn)比例、產(chǎn)后并發(fā)癥，如胎膜早破、羊水過少、羊水過多、產(chǎn)后出血情況。統(tǒng)計新生兒中巨大兒、出生低體質(zhì)量兒、低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，采用配對t檢驗比較組內(nèi)治療前后差異；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組GDM患者疾病認知度變化對比 干預(yù)前，2組患者疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組GDM患者遵醫(yī)行為對比 觀察組接受健康教育期間遵醫(yī)行為測試得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組GDM患者剖腹產(chǎn)比例及妊娠并發(fā)癥對比 觀察組剖腹產(chǎn)比例、胎膜早破、羊水過少和產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組羊水過多發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組新生兒不良情況對比 觀察組巨大兒、出生低體質(zhì)量兒和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

孕后胎盤激素分泌導致胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的重要誘因之一[5-6]。部分孕婦會在孕后6～8周恢復(fù)正常，但部分孕婦由于孕前罹患隱性糖尿病，可能會就此發(fā)展為Ⅱ型糖尿病。早期的診斷和防治對于防止該疾病進一步發(fā)展、惡化有著十分重要的意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GDM患者疾病發(fā)生、治療方法、飲食控制、運動訓練、母嬰危害認知度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是觀察組采用目標執(zhí)行理念下的健康教育干預(yù)，通過設(shè)定目標，采用多元化的教育方式，幫助患者正確認識疾病，讓患者復(fù)述疾病相關(guān)知識，以患者能夠完全理解為目標，采用醫(yī)護和家屬共同監(jiān)督的模式，督促患者實現(xiàn)目標，提高了患者對疾病的認知度[8]。認知教育內(nèi)容及定期抽查的教育模式具有科學性和合理性，有助于患者結(jié)合實際情況進行調(diào)整，吸收理論內(nèi)容并運用到后期飲食、運動、用藥的血糖調(diào)整計劃中，降低了患者院外護理的時間、精力成本。本研究結(jié)果提示，臨床護理工作可以采用目標執(zhí)行理念健康教育來提高患者對疾病的認知度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GDM患者接受健康教育期間遵醫(yī)行為測試得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是觀察組患者在醫(yī)護人員的反復(fù)強調(diào)及妊娠期糖尿病疾病認知監(jiān)測中加強了對于疾病的重視程度，習得了妊娠期糖尿病的正確護理手段，從而可以在控糖行為中獲得正向結(jié)果，強化了遵醫(yī)意識及行為[9]。日后臨床護理在以目標執(zhí)行理念健康教育的護理原則為基準時，需要注意強化患者孕期監(jiān)測酮體及糖化血紅蛋白的意識，養(yǎng)成晨起及三餐后、睡前監(jiān)測血糖習慣，并按照監(jiān)測結(jié)果定期復(fù)檢，及時識別異常情況[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GDM患者羊水過多發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組GDM患者新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是觀察組患者在目標執(zhí)行理念健康教育下能通過合理膳食和適當運動來調(diào)節(jié)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量，改善血糖水平，降低羊水中葡萄糖含量，從而降低羊水高血糖、高滲透利尿?qū)μ捍碳ぷ饔?，改善羊水平衡，從而避免羊水過多的妊娠結(jié)局[12]。分析觀察組新生兒低血糖情況更少的原因可能是患者產(chǎn)前在目標執(zhí)行理念健康教育的指導下能更好地按時復(fù)診，掌握正確控糖手段及控糖標準，根據(jù)實際情況調(diào)整護理方案，從而大大提高了妊娠前控糖水平，保證了新生兒的血糖水平[13]。提示妊娠期糖尿病患者應(yīng)在目標執(zhí)行理念健康教育臨床指導下，強化控糖水平并監(jiān)測羊水量，有效控制妊娠前血糖。

綜上所述，對GDM患者實行目標執(zhí)行理念健康教育可以有效深化患者對于孕期糖尿病的合理認知，提高患者對母嬰危害、飲食、運動、血糖及體質(zhì)量監(jiān)測等方面知識的掌握程度，并且能夠提高患者在院外配合健康教育的依從性，有效避免羊水過多、新生兒低血糖等不良母嬰預(yù)后事件發(fā)生。

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