以護士主導為基礎的個案管理對2型糖尿病患者授權能力及血糖控制的影響

邱瑞萍

【摘要】 目的 探討以護士主導為基礎的個案管理在2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者中的應用價值。方法 選擇2018年6月—2021年6月上猶縣中醫(yī)院收治的80例T2DM患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予以護士主導為基礎的個案管理，2組患者均干預3個月。比較2組患者授權能力、自我護理能力、血糖控制效果。結果 干預前，2組患者糖尿病授權簡化量表（diabetes empowerment scale-short form，DES-SF）評分、自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分及總分、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）水平、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組，FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 以護士主導為基礎的個案管理能夠有效提升T2DM患者自我護理能力，改善其相應的授權能力，以達到積極控制血糖的目的。

【關鍵詞】 2型糖尿病；以護士主導為基礎的個案管理；授權能力；血糖控制；自我護理能力

中圖分類號：R587.1；R473.5? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.023

2型糖尿病（T2DM）是一種以血糖異常升高為主要表現的慢性代謝性疾病?；颊呷舫掷m(xù)處于高血糖狀態(tài)，會損害其機體多器官功能，嚴重影響患者健康[1]。T2DM的發(fā)生與遺傳、生活方式、年齡、環(huán)境等因素相關，其中生活方式是最主要的因素[2]。多數患者對T2DM的認知不足，缺乏自我護理技能，不利于血糖的平穩(wěn)控制[3]。以護士主導為基礎的個案管理可充分發(fā)揮護士的職能，依據個案需求和疾病特點，引導患者共同制定、完成可行目標，達到保持健康的目的[4]。授權能力指患者自身約束能力和執(zhí)行能力，比疾病自我護理能力更加全面。然而，臨床對于護士主導為基礎的個案管理能否在平穩(wěn)控糖的同時改善患者授權能力仍缺乏有效探究。鑒于此，本研究以80例T2DM患者為研究對象，通過隨機分組對照，探討了以護士主導為基礎的個案管理在T2DM患者中的應用價值，旨在為臨床針對T2DM患者采取科學有效的護理措施提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年6月上猶縣中醫(yī)院收治的80例T2DM患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體資料見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]相關診斷標準；簽署知情同意書；精神良好，認知、語言功能正常；生活可自理。排除標準：嚴重感染者；重要臟器功能不全者；孕婦；伴有嚴重并發(fā)癥者；拒絕接受血糖監(jiān)測者；合并惡性腫瘤者；生活無法自理者；無法接受運動或飲食控制者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理。（1）采用視頻、圖文結合、發(fā)放健康宣傳手冊等方法向患者講解T2DM知識、健康生活方式、用藥方法等，強調健康飲食對控制血糖的重要性。（2）多與患者交流，及時疏導其不良情緒；指導患者根據自身情況每日進行散步、打太極拳等有氧運動。（3）在患者出院后予以隨訪管理，隨訪方式以電話詢問為主，隨訪頻率為2周1次，了解患者每日血糖監(jiān)測情況、飲食情況、運動情況，以此為據展開相關指導。持續(xù)干預3個月。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予以護士主導為基礎的個案管理，采用一對一方式，針對每例患者個體情況和實際需求制定不同計劃，由?？谱o士主導，引導患者完成。（1）個案情況。由?？谱o士邀請患者家屬參與病情評估，采集患者資料，隨后使用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自我護理能力，使用糖尿病痛苦量表評估患者自理壓力狀況，使用社會支持量表評估患者社會支持狀況，根據評分情況實施個案管理。（2）由?？谱o士和患者共同制定可行目標。心理壓力管理，教授患者自我按摩、深呼吸訓練、聽輕松舒緩的音樂等減輕心理壓力的方式，1次/d，30 min/次；指導患者在日常生活中設置時刻表進行自我管理，并適當放慢生活節(jié)奏，培養(yǎng)插花、畫畫等興趣，以舒緩壓力。飲食指導，計算患者體質量指數和每日所需營養(yǎng)，再通過食物交換法將營養(yǎng)轉換為一日三餐營養(yǎng)標準，飲食需以富含維生素、鈣磷食物為主，在護士引導下，和患者、患者家屬共同制定1周菜譜，盡可能符合患者口味；組織烹飪比賽，由患者根據喜好和常見各類食物血糖值表合理搭配食材，制做美食，1次/月。用藥指導，針對口服降糖藥者，將需服用的藥物類型、劑量、服用時間制成卡片，發(fā)放到患者手中，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥；針對需要注射胰島素者，教會患者和家屬胰島素的使用方法和技巧，告知藥物作用、不良反應、費用等，要求患者做好用藥后自我監(jiān)測。運動指導，指導患者進行慢跑、散步、打太極拳等有氧運動，150 min/周，第1周的運動頻率、強度由?？谱o士指導，待1周完成后，了解患者自身可適應的運動頻率和強度，據此制定個案運動計劃。（3）隨訪。由糖尿病專科護士邀請血糖控制效果較佳患者分享經驗，患者之間展開交流，給予相應的社會支持；隨后每周1次電話隨訪和每周1次面對面隨訪，隨訪時間為20～35 min，從心理壓力、飲食、用藥等方面了解患者情況，耐心解答患者疑慮，對于上述方面管理較差者，需分析原因，調整干預方案。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 比較2組患者干預前、干預3個月后授權能力、自我護理能力、血糖控制效果。（1）授權能力。采用糖尿病授權簡化量表（DES-SF）[6]進行評估，該量表共8個條目，每個條目1～5分，1分表示非常不贊同，2分表示有些不贊同，3分表示很難說，4分表示有些贊同，5分表示非常贊同，總分8～40分，分數越高則授權能力越高。（2）自我護理能力。使用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]進行評估，量表包括自我概念（8個項目，評分0～32分）、健康認知（17個項目，評分0～68分）、自我責任感（6個項目，評分0～24分）、自我護理技能（12個項目，評分0～48分），總分0～172分，分數越高則自我護理能力越強。（3）血糖控制效果。于清晨空腹狀態(tài)及餐后2 h采集患者4 mL靜脈血，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbAlc）水平使用離子交換色譜法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 授權能力及自我護理能力 干預前，2組患者DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 血糖控制效果 干預前，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

T2DM以高血糖為主要表現，對我國公民健康造成了極大影響[8]。隨著人口老齡化加劇及人們飲食方式的改變，T2DM發(fā)生率上升，若臨床未能有效穩(wěn)定控制患者血糖水平，患者極易并發(fā)大血管、神經等病變，累及心、腎等器官[9]。

對于T2DM，臨床常規(guī)護理以集中宣教、指導生活行為為主，患者未能參與疾病管理，自我行為約束不佳，控糖效果不夠明顯[10]。近年隨著生活水平的提高及醫(yī)學的飛速發(fā)展，人們健康意識不斷增強，對護理質量和服務提出了更高要求，對護理的要求已從以疾病為中心逐漸向以患者為中心過渡。本研究結果顯示，干預3個月后觀察組DES-SF評分、ESCA各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組（P＜0.05），提示以護士主導為基礎的個案管理可提高T2DM患者授權能力及自我護理能力，平穩(wěn)控糖，應用價值較高。究其原因，以護士主導為基礎的個案管理由護士主導，與患者共同制定、完成目標，可更好地掌握患者個案情況，提高制定目標的可行性及護理的針對性，能夠調動患者積極性，使患者自覺參與疾病管理，增強自我護理意識[11]。實施以護士主導為基礎的個案管理，指導患者心理調節(jié)方法，可有效減輕患者心理壓力，減少不良情緒對血糖控制的影響。本研究依據患者營養(yǎng)需求制定1周食譜，可提高患者對食物種類及量的感官認知，不僅可均衡補充患者機體所需營養(yǎng)，還可避免飲食不當引起的血糖波動，有利于平穩(wěn)控制血糖。老年患者記憶力相對較差，極易出現用藥不規(guī)范情況，而以護士主導為基礎的個案管理通過制做用藥知識卡片和指導胰島素注射技巧，可有效提高患者用藥依從性和胰島素注射實操能力，保障治療效果，有利于病情的改善。實施以護士主導為基礎的個案管理，通過長期規(guī)律性運動可改善患者機體循環(huán)代謝，增強血糖控制效果，由?？谱o士監(jiān)測患者1周有氧運動頻率和強度，確?；颊咦襻t(yī)囑堅持運動。以護士主導為基礎的個案管理根據患者情況對患者心理、飲食、用藥、運動等方面進行針對性健康指導，可滿足個體化護理需求?；颊叱鲈汉蟪掷m(xù)進行隨訪管理，對目標完成情況進行評估，起到良好的督促作用，有利于患者長期建立健康行為，有效提高其自我護理能力及授權能力，對于穩(wěn)定控制血糖意義重大。安娜等[12]研究結果顯示，在T2DM患者中開展為期12周的以護士為主導的癥狀個案管理，可有效改善其自護行為，提高相應的授權能力，能夠降低血糖水平，與本研究結果具有一致性，進一步證明以護士主導為基礎的個案管理在T2DM患者中的應用價值。

綜上所述，以護士主導為基礎的個案管理應用于T2DM患者中效果良好，可提高患者自我護理能力及授權能力，有利于血糖的平穩(wěn)控制，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] JONES A，BARDRAM J E，BKGAARD P，et al.Integrated personalized diabetes management goes europe：a multi-disciplinary approach to innovating type 2 diabetes care in europe[J].Prim Care Diabetes，2021，15（2）：360-364.

[2] 劉宏杰，石紅梅，邢麗麗.同伴支持干預對2型糖尿病患者知識知曉及自我管理的遠期影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（34）：4240-4245.

[3] 黃靜一，江仁美，楊帆，等.個案管理整合家庭護理在初診2型糖尿病護理中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2020，28（8）：607-610.

[4] 范會敬，蔣瑞.以護士為主導的個案管理模式對2型糖尿病患者的干預效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（9）：7-11.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6] 徐美月，周娟華，林玲萍，等.糖尿病患者授權能力與自護行為的相關性研究[J].解放軍護理雜志，2011，28（24）：42-44，69.

[7] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（33）：4266-4269.

[8] BOELS A M，RUTTEN G，ZUITHOFF N，et al.Effectiveness of diabetes self-management education via a smartphone application in insulin treated type 2 diabetes patients-design of a randomised controlled trial（TRIGGER study）[J].BMC Endocr Disord，2018，18（1）：74.

[9] 胡明娟，王紅芳，曹玲玲.個性化自我管理處方對2型糖尿病患者干預效果評價[J].當代護士，2021，28（6）：51-53.

[10] 李彩宏，沈犁.基于移動醫(yī)療的個案管理模式對2型糖尿病患者自我管理及血糖控制的干預效果評價[J].中國糖尿病雜志，2018，26（11）：914-918.

[11] 王隨琴，關云，李小妹.社區(qū)護士主導多學科管理模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護理學報，2020，27（6）：9-11.

[12] 安娜，李妍，于雪冬，等.護士主導的個案管理模式對2型糖尿病患者自護行為及授權能力的影響[J].護理學報，2018，25（3）：61-64.（收稿日期：2023-09-07）