舒適護理在老年中風(fēng)患者中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響觀察

洪幼玲

【摘要】 目的 對老年中風(fēng)患者進行舒適度護理，觀察該護理方式應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 以2019年1月—2021年1月在咸寧市中醫(yī)醫(yī)院治療的102例老年中風(fēng)患者為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理，比較2組患者護理后滿意度、血壓變化情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 護理后觀察組患者滿意度評分為（96.58±3.26）分，高于對照組（89.67±5.79）分（P＜0.05）；觀察組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）值低于對照組（P＜0.05）；觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年中風(fēng)患者采用舒適護理可以有效穩(wěn)定患者血壓，改善患者生活質(zhì)量，提高患者舒適度，值得在臨床上進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理；老年中風(fēng)；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.003

中風(fēng)又稱為腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的一種腦血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、智力障礙或突然昏倒、不省人事等。中風(fēng)的發(fā)生大部分來勢較急，并伴有不同程度的后遺癥，治療后及時幫助患者恢復(fù)功能是護理中風(fēng)的重點[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)上對中風(fēng)患者的常規(guī)護理通常從生理方面出發(fā)，但該護理方式對提高患者的生活質(zhì)量幫助不明顯。為了進一步改善患者的生活質(zhì)量，本研究給予老年中風(fēng)患者舒適護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究以咸寧市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的102例老年中風(fēng)患者為研究樣本，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各

51例。對照組男性26例，女性25例；年齡60～76歲，平均年齡（66.86±5.60）歲；病程4～65 h，平均病程（25.67±5.94）h。觀察組男性27例，女性24例；年齡61～77歲，平均年齡（68.03±6.39）歲；病程6～68 h，平均病程（24.59±7.09）h。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得咸寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬自愿參與。

納入標準：根據(jù)相關(guān)診斷指南并經(jīng)臨床檢查符合中風(fēng)診斷標準[3]；年齡＞60歲；臨床病歷資料完整。

排除標準：伴有其他慢性疾病影響患者生活質(zhì)量者；無法與護理人員溝通并完成相關(guān)調(diào)查問卷者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。（1）常規(guī)檢測患者意識、瞳孔、生命體征（如體溫、呼吸、血糖、血壓等）及體質(zhì)量指數(shù)變化情況；若患者生命體征發(fā)生異常變化，及時通知醫(yī)生進行處理。（2）安排所有患者在通風(fēng)透氣的房間臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫20～22 ℃，相對濕度80%～90%；定期紫外線消毒，30 min/次，1次/d。（3）指導(dǎo)患者取半臥位（15°～30°）或平臥位休息，以利呼吸、吸痰；定時幫助患者翻身，1～2 h/次，定時幫助患者拍背，1～2 h/次，避免背面出現(xiàn)褥瘡。（4）幫助患者制定合理的飲食方案，保持患者的水、電解質(zhì)平衡；對不能進食的患者采用鼻飼的方式給予流質(zhì)飲食并鼓勵患者進行吞咽功能訓(xùn)練，讓患者早日恢復(fù)口腔進食。（5）若患者需要使用胃管進食，在喂食前檢查胃管的刻度有無脫出；通過回抽的方式檢查患者胃內(nèi)殘留情況，回抽超過100 mL提示患者消化不良，需告知醫(yī)生進行處理；喂食前給予患者充分拍背、吸痰，餐后1 h內(nèi)患者不能受刺激。（6）鼓勵患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒適護理，包括心理護理、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、血壓控制及后期護理。（1）通過健康手冊向患者科普中風(fēng)的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識與注意事項，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，開導(dǎo)患者積極應(yīng)對中風(fēng)，將患者當(dāng)作自己的親人，與患者談?wù)撚腥さ脑掝}，悉心照顧患者生活，取得患者信任，為患者營造一個舒適的環(huán)境，緩解患者不安心理和緊張情緒。（2）保持患者病房光線充足，尤其在冬季，充足的陽光可使患者感到溫暖舒適，同時注意不要讓陽光直射患者眼睛，以免引起目眩。維持患者病房周圍環(huán)境安靜，安靜的環(huán)境有利于患者休養(yǎng)，減少煩躁不安的情緒。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、睡眠等，保證患者睡眠時間，督促患者按時作息，并合理調(diào)節(jié)患者的飲食，在保證患者低糖、低脂和低鹽飲食的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)吃一些高纖維食物，充分保證患者健康飲食。若患者出現(xiàn)嗆食，讓患者側(cè)臥，拍背以幫助患者把嗆入物咳出。對有煙癮、酒癮的患者，監(jiān)督患者禁煙、禁酒，幫助患者形成健康規(guī)律的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，消除原有的不良生活習(xí)慣。（3）每日協(xié)助患者進行口腔清潔護理、皮膚清潔護理，定期打掃患者房間，保證患者房間整潔舒適。通過多種方式活動患者的身體各部位，如每隔1～2 h給患者翻身1次，每小時按摩患者肢體3次或每小時幫助患者進行被動肢體運動2次等，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的癥狀。于患者背部、臀部增加小米墊，使患者休息時可以更舒適。（4）對于大便失禁的患者，用平常心對待，避免患者感到不適或自卑。觀察患者排便情況，掌握患者排便時間，以便患者不自主排便前給予便盆。及時清除糞便，保持患者病床清潔干燥。注意患者臀部清洗，保證患者皮膚清潔干燥。對患者進行控制排便訓(xùn)練，鍛煉患者排便功能，讓患者使用一次性便盆，2～3 次/h，逐步恢復(fù)患者肛門括約肌的控制力。對于小便失禁的患者，要消除其心理壓力與不安情緒，指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練、會陰肌運動，比如收縮與放松會陰肌肉群，適當(dāng)飲水，鼓勵患者定時排尿，1～2 h/次。對于大小便失禁患者，要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對患者皮膚刺激誘發(fā)感染，及時幫助患者更換臟的床單和內(nèi)衣。（5）對于中風(fēng)的老年患者，受疾病影響，他們的神經(jīng)功能、肢體功能異常，導(dǎo)致日常生活、活動受到影響，易產(chǎn)生強烈的孤獨感。護士需加強與患者之間的溝通交流，關(guān)心患者，將患者的心理狀況告知家屬，向患者家屬講解患者情緒變化對控制病情的重要性，要求患者家屬積極主動到醫(yī)院看望、陪伴患者，給予患者關(guān)心和溫暖，加強患者的信心。（6）根據(jù)患者身體耐受程度制定個人康復(fù)訓(xùn)練計劃，積極指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，保證患者每天進行適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)訓(xùn)練進度調(diào)整訓(xùn)練計劃，適當(dāng)增加患者訓(xùn)練強度。指導(dǎo)患者進行手腕背屈運動、反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)運動、手肘牽拉運動等，維持各關(guān)節(jié)功能，避免患者關(guān)節(jié)功能嚴重退縮。要向患者講解功能鍛煉的重要性及必要性，若患者家屬條件允許，可以讓患者家屬陪同進行功能鍛煉，提高患者功能鍛煉依從性。對存在溝通障礙、飲食困難、行動困難的患者，輔助患者進行日常生活訓(xùn)練，比如說話訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、獨立拿碗筷、獨立刷牙等，幫助患者恢復(fù)獨立日常生活的能力，指導(dǎo)患者避免臥姿進食、飲水，采取坐姿飲水、進食，患者先用吸管食用流質(zhì)食物，慢慢鍛煉患者咽部協(xié)調(diào)動作。（7）中風(fēng)后，患者常有忽視患側(cè)的傾向，需經(jīng)常提醒患者使用患側(cè)，加強患側(cè)鍛煉?？梢詫⒒颊呷粘Ｓ闷贩胖糜诨紓?cè)，以此喚起患者對患側(cè)的注意，加強患者使用患側(cè)。（8）在患者進行康復(fù)訓(xùn)練期間，注意觀察患者血壓的變化情況，訓(xùn)練前后按時測量患者血壓并記錄于患者訓(xùn)練計劃表上。加強訓(xùn)練前后的心率測量，為制定、調(diào)整患者的訓(xùn)練計劃作參考。加強患者血壓控制，指導(dǎo)患者改變生活方式，幫助患者控制血壓，鼓勵可以下床活動的患者多參加集體活動，促進患者與病友之間的聯(lián)系，讓病友之間學(xué)會相互幫助、相互鼓勵，限制患者的飲酒，控制患者體質(zhì)量，以穩(wěn)定患者血壓。若以上方式患者血壓控制效果不理想，則根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗高血壓藥物治療，以正常人的平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）作為患者血壓管理目標。（9）出院1周后通過電話或微信聯(lián)系患者，讓患者反饋生活狀態(tài)和具體身體狀況，解答患者康復(fù)過程中遇到的問題，根據(jù)患者的實際狀況制定新的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者按時按量完成出院后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 觀察對比2組患者滿意度、護理前后血壓變化情況及生活質(zhì)量。（1）滿意度。護理后通過讓患者填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表了解患者舒適度。該調(diào)查表總分100分，分數(shù)越高表示患者對護理過程越滿意。（2）SBP、DBP。于護理前及護理后記錄2組患者SBP、DBP。（3）生活質(zhì)量。于護理前、出院1周后，讓患者填寫B(tài)arthel指數(shù)量表，了解患者的生活質(zhì)量。該量表總分為100分，0分表示患者無法獨立完成日常活動，100分表示患者可以完成日常生活中的基本活動，患者生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 護理后，觀察組、對照組滿意度評分分別為（96.58±3.26）分、（89.67±5.79）分，組間對比，觀察組明顯高于對照組（t=5.20，P＜0.05）。

2.2 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，2組Barthel指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，Barthel指數(shù)評分對比，觀察組比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.3 2組患者護理前后血壓變化情況比較 護理前，2組患者SBP、DBP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SBP、DBP水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

中風(fēng)分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。血壓波動、腦供血不足和血液成分改變會導(dǎo)致中風(fēng)患者感覺功能障礙、精神意識異常及自主精神功能紊亂等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[4]。中風(fēng)的護理是長期的、持久的、大量的、細致的。常規(guī)護理模式中，由于護理時間長，未顧及患者的舒適感，減弱了護理效果[5]。為提升老年中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，讓患者在就醫(yī)期間感到更為舒適，本研究對患有中風(fēng)的老年患者進行舒適護理。

觀察研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，表明對老年中風(fēng)患者采用舒適護理方式較常規(guī)護理方式更能得到患者認可。這是因為舒適護理方式充分考慮了護理過程中患者的舒適度、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等。護理人員在對患者充分理解的情況下進行護理，表現(xiàn)出對患者充分的尊重，且護理過程中患者的口腔衛(wèi)生、皮膚清潔都得到了保障，患者出院后仍可得到護理人員的關(guān)心。相較于常規(guī)護理，舒適護理更全面、更細致入微。由于各種病痛常出現(xiàn)在老年群體中，老年中風(fēng)患者易表現(xiàn)出情緒激動、意志消沉等。舒適護理方式在護理過程中為患者建立了一個更為舒適的環(huán)境，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性[6]。對于大小便失禁患者，舒適化護理模式下，護理人員以平常心對待患者，給予患者應(yīng)有的尊重，避免患者因大小便失禁而感到不自在或自卑，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者進行控制大小便訓(xùn)練，排除患者大小便失禁的煩惱，讓患者對護理人員改觀，滿意其護理工作。研究結(jié)果還顯示，采用舒適護理方式患者Barthel指數(shù)分數(shù)高于采用常規(guī)護理方式，表明舒適護理可以改善老年中風(fēng)患者的生活狀態(tài)。在舒適護理方式的護理過程中，護理人員會定期協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，通過幫助患者進行翻身、按摩、被動肢體運動等，預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的癥狀，在出院前及出院后均監(jiān)督患者進行個人康復(fù)訓(xùn)練，通過讓患者家屬陪同鍛煉的方式提高患者鍛煉依從性，有助于患者肢體活動能力的恢復(fù)，進而提高患者獨立日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。較常規(guī)護理模式單純鼓勵患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，舒適護理模式通過加強患者日常生活技能的訓(xùn)練，如說話訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，提高患者獨立完成生活中日常活動的能力，通過改變患者日常生活用品擺放位置的方式讓患者加強鍛煉患肢，增加患者患肢使用頻次，提高患者各肢體之間的靈活度，進而有效提升患者的自主生活能力[7]。在舒適護理模式下，護士給予患者更多關(guān)心，要求患者家屬積極探望患者，促進患者與病友之間的關(guān)系。較常規(guī)護理模式，此護理模式讓患者感受到更多來自護士、家屬、病友的關(guān)心、溫暖，鼓勵患者積極參與集體活動，加強患者對抗疾病的信心，有效改變患者心態(tài)，讓患者更為積極地面對生活。控制高血壓是防治中風(fēng)的關(guān)鍵，SBP、DBP異常升高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率會隨之升高，加強患者血壓控制可降低患者的危險因素，對疾病的預(yù)后有十分重要作用[8]。在關(guān)于患者血壓變化情況的對比觀察中發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者的SBP、DBP均低于對照組，提示給予老年中風(fēng)患者舒適護理可有效穩(wěn)定患者血壓水平。究其原因，在舒適護理中，加強患者血壓監(jiān)測，通過改變患者生活習(xí)慣的方式幫助患者控制血壓，若調(diào)節(jié)患者的生活方式無法控制患者的血壓，則遵醫(yī)囑給予患者藥物控制，限制患者飲酒，加強其飲食控制，控制患者體質(zhì)量，避免患者肥胖，從而降低血壓變化概率[9]。該護理模式通過給予患者心理疏導(dǎo)的方式幫助患者穩(wěn)定情緒，讓患者家屬多來醫(yī)院探望患者[10]，促進患者與病友之間的關(guān)系，可有效減少患者情緒失控而導(dǎo)致血壓驟然升高的情況發(fā)生，對穩(wěn)定患者血壓有積極意義[11]。

綜上所述，對老年中風(fēng)患者采用舒適護理可以有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)，并獲得患者較高的認可，值得在護理人員中推廣。

參考文獻

[1] 董翠芹.舒適護理在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：382-383.

[2] 丁文華.舒適護理干預(yù)在老年腦卒中患者康復(fù)期中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（5）：177-179.

[3] 張玉萍.探討舒適護理模式在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)期護理中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：467-468.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)重癥專家委員會，上海卒中學(xué)會，重慶市卒中學(xué)會.腦卒中病情監(jiān)測中國多學(xué)科專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（5）：317-326.

[5] 劉紅偉.舒適護理干預(yù)在冠心病心絞痛合并抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（增刊1）：386-388.

[6] 馮加麗，單世涵，傅巧美.品管圈在老年病人新型冠狀病毒核酸檢測咽拭子采集舒適護理中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（9）：993-996.

[7] 謝靜.奧塔戈運動訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（11）：1364-1368，1371.

[8] 居海艷，張敏敏，張志紅，等.全方位身心舒適護理在腦梗 死后鼻飼患者中的應(yīng)用效果[J].上海護理，2019，19（5）：5-8.

[9] 陶菊，陳霞，尹丹丹，等.早期綜合護理干預(yù)在缺血性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：690-693.

[10] 朱銀銀，槐洪波，朱彤，等.綜合護理模式對老年中、重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛及抑郁焦慮的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（3）：308-310.

[11] 嚴雪雯.綜合護理干預(yù)模式在高血壓缺血性腦卒中患者的應(yīng)用效果及患者血壓改善情況[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：663-665.

（收稿日期：2023-09-08）