賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式對胃癌術(shù)后患者應(yīng)對方法 希望水平及生活質(zhì)量的影響

方麗樺 王恬 黃鸝 薛蓓 劉志強(qiáng)

【摘要】 目的 分析賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式對胃癌術(shù)后患者應(yīng)對方法、希望水平及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年2月—2023年3月上饒市立醫(yī)院收治的50例胃癌術(shù)后患者，將2020年2月—2021年12月采用傳統(tǒng)護(hù)理方式干預(yù)的25例患者作為對照組，2022年1月—2023年3月在對照組基礎(chǔ)上采用賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式干預(yù)的25例患者作為觀察組。比較2組患者干預(yù)4周和8周后的簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）、Herth希望量表（herth hope index，HHI）、生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire core-30，QLQ-C30）、癌癥患者自我管理效能問卷（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)4周和8周后，觀察組的SCSQ積極維度評分、HHI評分、QLQ-C30評分、C-SUPPH評分高于對照組，SCSQ消極維度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對照組的48.00%（P＜0.05）。結(jié)論 賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者可改善其應(yīng)對方式、希望水平、生活質(zhì)量，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃癌術(shù)后；賦能理論指導(dǎo)；應(yīng)對方式；希望水平；生活質(zhì)量

中圖分類號：R735.2；R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.002

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，患者早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，容易發(fā)生漏診與誤診，部分患者確診時(shí)已處于晚期階段。晚期階段胃癌患者主要采取根治性手術(shù)治療，雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但這種方法有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[1]，治療效果欠佳。中晚期胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和身體機(jī)能處于較差狀態(tài)，經(jīng)過術(shù)后化療容易發(fā)生消化道梗阻等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量[2]。賦能理論是外界施加干預(yù)措施改變患者狀態(tài)，例如醫(yī)護(hù)人員為患者講解疾病相關(guān)知識、做心理輔導(dǎo)等，將傳統(tǒng)護(hù)理多維度化，提高護(hù)理效果，讓患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控制自身病情發(fā)展[3]。目前，我國對于賦能理論的研究還停留在理論階段，臨床應(yīng)用和研究極少，特別是極少運(yùn)用于胃癌患者術(shù)后護(hù)理中。本研究將明確胃癌術(shù)后患者應(yīng)用賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式干預(yù)的優(yōu)勢，旨在為提升護(hù)理質(zhì)量提供臨床依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2023年3月在上饒市立醫(yī)院收治的50例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行研究。將2020年2月—2021年12月收治的25例胃癌患者作為對照組，2022年1月—2023年3月收治的25例胃癌患者作為觀察組。對照組男性17例，女性8例；年齡43～70歲，平均年齡（54.38±6.57）歲；腫瘤分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；腫瘤位置，賁門胃底13例，胃體4例，胃竇8例；學(xué)歷水平，小學(xué)及以下4例，初中、高中14例，大專及以上7例。觀察組男性15例，女性10例；年齡45～72歲，平均年齡（56.12±6.78）歲；腫瘤分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；腫瘤位置，賁門胃底15例，胃體3例，胃竇7例；學(xué)歷水平，小學(xué)及以下5例，初中、高中12例，大專及以上8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；根據(jù)胃癌診治專家共識診斷為原發(fā)性胃癌[4]；經(jīng)歷根治性手術(shù)治療和化療；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；初中以上文化水平；患者病情得到控制，腫瘤無轉(zhuǎn)移跡象；患者知曉自身病情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病；有腎、肝功能受損或其他嚴(yán)重疾?。慌R床資料不完整；依從性差，不具備基本閱讀理解能力。

1.2 方法 對照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，進(jìn)行健康宣傳教育。患者術(shù)后需謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，每日飲食需按照規(guī)定飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行，積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，注意調(diào)整生活作息。所有患者均干預(yù)2個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式干預(yù)。由醫(yī)師、心理學(xué)專家、護(hù)士等組成針對性護(hù)理小組，制定賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式干預(yù)方案，主要分為藥物賦能、情緒賦能、鍛煉賦能、飲食賦能、社會(huì)賦能5個(gè)方面。藥物賦能，即為患者講解藥物原理及療效，以達(dá)到讓患者主動(dòng)按要求服藥，積極恢復(fù)的目的。情緒賦能，即主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，如日常問候等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鍛煉賦能，即鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后恢復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者病情發(fā)展做針對性調(diào)整。飲食賦能，即根據(jù)患者自身情況和口味偏好，每日做針對性的飲食計(jì)劃。社會(huì)賦能，即組織開展患者術(shù)后交流會(huì)，讓恢復(fù)良好的患者為大家分享經(jīng)驗(yàn)。5個(gè)方面共同作用，與患者建立平等、友好關(guān)系，給予正向情感輸出，協(xié)助負(fù)向情感釋放，讓患者主動(dòng)制定目標(biāo)，增強(qiáng)患者自主性。醫(yī)護(hù)人員要為患者提供專業(yè)的建議，幫助患者更好地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。所有患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)對方式。于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后采用SCSQ評定患者的應(yīng)對方式，問卷分為消極維度8項(xiàng)和積極維度12項(xiàng)，2個(gè)維度共20項(xiàng)，總分80分，積極維度評分越高表明患者積極性越高，消極維度評分越高表明患者消極程度越高[5]。

（2）希望水平。于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后應(yīng)用HHI評估患者希望水平，分值12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高[6]。（3）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后采用QLQ-C30評價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[7]。（4）自我效能。于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后采用中文版癌癥患者自我管理效能問卷（C-SUPPH）對患者的自我效能進(jìn)行評估，總分140分，C-SUPPH評分越高表明患者的自我管理能力越好[8]。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、皮疹、脫發(fā)、白細(xì)胞減少的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的SCSQ評分比較 干預(yù)前，2組患者的SCSQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周及8周后，2組患者的SCSQ積極維度評分均升高，且觀察組高于對照組，SCSQ消極維度評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH評分比較 干預(yù)前2組患者的HHI、QLQ-C30及C- SUPPH評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周及8周后，2組患者的HHI、QLQ-C30及C-SUPPH評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)腫瘤，臨床上較為多發(fā)，病死率僅次于肺癌與肝癌。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平與生活方式發(fā)生了極大的改變，胃癌呈現(xiàn)年輕化[9]。目前主流醫(yī)學(xué)治療胃癌采用根治性手術(shù)的方式，但這種方式只能短期控制病情發(fā)展，長期治療效果欠佳。經(jīng)開腹等手術(shù)之后患者需經(jīng)歷漫長的恢復(fù)期，在目前醫(yī)療體系下患者需做好長期接受治療的心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)患者心理建設(shè)同樣重要，臨床上需采取有效護(hù)理措施提高患者自我護(hù)理能力[10]。

有研究表明[11]，為患者講解疾病原理、治療方法等理論知識，緩解患者痛苦、抑郁等負(fù)性情緒，能夠有效提高患者的希望水平與生活質(zhì)量。這與賦能理論的基本準(zhǔn)則（以患者為中心，帶動(dòng)患者自身積極性，提高患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者潛力）相符。賦能理論指導(dǎo)下的自我管理模式的核心是讓患者有主動(dòng)權(quán)，充分給予患者決策權(quán)，在患者剛經(jīng)歷手術(shù)后給予正向引導(dǎo)，讓患者找到自我控制的信心，享受自我控制帶來的滿足感，轉(zhuǎn)移術(shù)后痛苦。藥物賦能是患者自我管理的基礎(chǔ)，除基本的按時(shí)按需服藥外，加強(qiáng)對藥物的了解也能改善患者心理狀態(tài)，與本研究中干預(yù)后觀察組患者SCSQ積極維度評分顯著高于對照組相契合。情緒賦能也是改善患者心理狀態(tài)的重要因素，在日常與患者的交流中，護(hù)理小組成員積極的引導(dǎo)可以有效調(diào)節(jié)患者情緒?；颊卟皇潜唤逃撸o(hù)患雙方處于平等關(guān)系中有助于提高患者生活質(zhì)量和依從性，還能降低患者治療期間出現(xiàn)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，讓患者正視疾病，進(jìn)行自我改變。飲食賦能和鍛煉賦能是提升患者自我管控水平的重點(diǎn)，讓患者在自我管控中認(rèn)識到治療效果并收獲一定的成就感，從而提高生活質(zhì)量，這與本研究中干預(yù)后觀察組患者HHI評分、QLQ-C30評分、C-SUPPH評分高于對照組一致。而社會(huì)賦能則是綜合性干預(yù)，除醫(yī)患溝通外，有相同經(jīng)歷人群的經(jīng)驗(yàn)分享，幫助患者樹立良好目標(biāo)，也可堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。長時(shí)間處于自我管理模式能夠增強(qiáng)患者自我調(diào)控能力，減輕自身不適，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，在提高患者自我管理能力的同時(shí)有利于改善患者生活質(zhì)量。這與陳菲等[12]研究指出賦能理論指導(dǎo)對前列腺術(shù)后化療患者能起到提高自護(hù)能力的作用，提升患者自我管控水平，從而提高患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。

綜上所述，賦能理論指導(dǎo)下的自我護(hù)理管理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者可改善其應(yīng)對方式、希望水平、生活質(zhì)量，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-09-07）